胡思芹

廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 514000

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體入侵兒童體內(nèi)，造成一系列炎性反應(yīng)。若不及時醫(yī)治，可能給患兒帶來皮膚損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)病變等。因此在臨床早期診斷中，選擇準(zhǔn)確性高的檢測方法是極度必要的。為明確肺炎支原體(MP)快速培養(yǎng)和血清抗體檢測在小兒支原體肺炎早期診斷中的價值，本文選取158例初診為支原體肺炎的12歲以下兒童進行分析，報道如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)選取158例2017年3月—2018年5月初診為支原體肺炎的12歲以下兒童作為觀察對象，且所有患兒法律監(jiān)督人均簽署知情同意書，所選患兒均排除合并嚴(yán)重的皮膚疾病或者心、肺、腦等重要器官有嚴(yán)重疾病。其中男 78例，女80例，<1歲54例，2～5歲53例，5～12歲51例。病程≤7d 82例，病程>7d 76例。

1.2 方法 MP快速培養(yǎng)(使用武漢菁華時間科技有限公司出產(chǎn)的快速培養(yǎng)及藥敏檢測試劑盒)：將采集患兒的咽拭子放入MP培養(yǎng)基中混勻，然后取50μl的培養(yǎng)基加到MP的藥敏孔，密封放入 37℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng) 24h 后通過觀察其顏色變化來判讀結(jié)果。若培養(yǎng)基由紅色變黃色，提示為陽性。血清抗體檢測(使用珠海麗珠試劑股份有限公司出產(chǎn)的肺炎支原體IgM抗體檢測試劑)：將采集患兒靜脈血液離心處理后，取血清10μl滴在運用膠體金法的試紙條上檢測患兒體內(nèi)MP-IgM抗體。若試紙條的質(zhì)控區(qū)和檢測區(qū)均出現(xiàn)紅杠，結(jié)果判讀為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 進行統(tǒng)計學(xué)處理時運用SPSS19.0軟件，采用χ2檢驗進行各年齡段、各病程以及藥敏結(jié)果的陽性率的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢測不同年齡段的患兒感染肺炎支原體的陽性率 MP快速培養(yǎng)檢測法的肺炎支原體陽性檢出率高于血清抗體檢測的陽性檢出率(P<0.05)，且MP快速培養(yǎng)檢測法檢測<1歲的支原體肺炎患兒陽性率較血清抗體高(P<0.05)，而血清抗體檢測5～12歲支原體肺炎患兒陽性率較MP快速培養(yǎng)檢測法高(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩種方法檢測不同年齡段的患兒感染肺炎支原體的陽性率[n(%)]

2.2 兩種方法檢測不同病程的患兒感染肺炎支原體的陽性率 MP快速培養(yǎng)檢測法的肺炎支原體陽性檢出率高于血清抗體檢測的陽性檢出率(P<0.05)，且MP快速培養(yǎng)檢測法檢測病程≤7d的支原體肺炎患兒陽性率較血清抗體檢測高(P<0.05)，而對于病程>7d支原體肺炎的患兒血清抗體檢測陽性率較MP快速培養(yǎng)檢測法高(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩種方法檢測不同病程的患兒感染肺炎支原體的陽性率[n(%)]

2.3 MP快速培養(yǎng)檢測肺炎支原體藥物敏感性 根據(jù)培養(yǎng)肺炎支原體藥物敏感試驗結(jié)果顯示，患兒感染MP對喹諾酮類抗生素敏感度普遍較高，達到80%以上；對紅霉素、克林霉素以及乙酰螺旋霉素的耐藥率高達60%以上。見表3。

表3 MP快速培養(yǎng)檢測肺炎支原體的藥物敏感性[n(%)]

3 討論

小兒受到肺炎支原體侵襲會造成急性呼吸道感染[1]。在支原體肺炎的早期，因為患兒的臨床癥狀、體征大多表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致無法得到確診，為此早期快速診斷能及時指導(dǎo)并給予合理抗生素治療。

血清抗體檢測主要分析患兒血清中的肺炎支原體IgM 抗體，由于患兒感染肺炎支原體7d后，可在血液中產(chǎn)生特異性IgM 抗體。其優(yōu)點主要減少患兒受到傷害，且報告時間短。但會因為在MP感染初期產(chǎn)生IgM抗體導(dǎo)致漏診。

MP快速培養(yǎng)檢測是將采集含有MP的患兒咽拭子放入含有快速生長因子培養(yǎng)基中使MP經(jīng)過24h培養(yǎng)期間發(fā)生分解和增殖，由于分解過程中會生成大量氫離子，培養(yǎng)基內(nèi)的pH值下降，使得培養(yǎng)基指示劑由紅色變黃色。但由于其在24h內(nèi)不能獲得結(jié)果，給急診醫(yī)師診斷治療帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

本文結(jié)果顯示，MP快速培養(yǎng)檢測法的肺炎支原體陽性檢出率高于快速血清學(xué)檢驗法的陽性檢出率(P<0.05)，且MP快速培養(yǎng)檢測法檢測<1歲、病程≤7d的支原體肺炎患兒陽性率較血清抗體高(P<0.05)，但血清抗體檢測 5～12歲、病程>7d支原體肺炎患兒陽性率較MP快速培養(yǎng)檢測法高(P<0.05)。說明了MP快速培養(yǎng)檢測法適用于感染初期、年齡較小的患兒的臨床檢測。這可能由于MP培養(yǎng)對患兒機體的免疫系統(tǒng)無要求，且不需要患兒機體產(chǎn)生肺炎支原體抗體后才能檢測。為此，對于<1歲、病程≤7d的支原體肺炎患兒較適合用MP快速培養(yǎng)檢測。而肺炎支原體IgM 抗體需要患兒感染1周后才能在血清里檢測出來，且大年齡的患兒因飲食較雜，口腔的雜菌較多，進而影響MP快速培養(yǎng)檢測，為此，5～12歲、病程>7d支原體肺炎患兒適合采用血清抗體檢測。這與陳璐璐[2]研究相符。

本文中，肺炎支原體藥物敏感試驗結(jié)果顯示，患兒感染的MP對喹諾酮類抗生素敏感度普遍較高，達到80%以上。主要原因為喹諾酮與大環(huán)內(nèi)酯類能抑制MP 生長的機制主要為其干擾和抑制MP的蛋白合成與DNA復(fù)制[3]。但是，長期使用喹諾酮類抗生素會影響患兒的運動系統(tǒng)發(fā)育，所以在治療小兒支原體肺炎時應(yīng)考慮首選阿奇霉素。

綜上所述，肺炎支原體(MP)快速培養(yǎng)和血清抗體檢測在小兒支原體肺炎早期診斷中均有良好的價值。兩種檢測方法在不同年齡段的患兒以及不同病程的患兒均有不同的優(yōu)劣勢，因此應(yīng)該按照患兒自身條件選擇最合適的檢測方式。