吳秀瓊

福建省莆田市城廂區(qū)醫(yī)院 351100

“兩癌”篩查是指宮頸癌、乳腺癌兩種婦科腫瘤的早期診斷、發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療行動，是保障我國女性健康的重要舉措。宮頸癌作為一種常見女性生殖系統(tǒng)腫瘤類型，其發(fā)生、發(fā)展同生活習(xí)慣、性行為、病毒感染等多種因素有關(guān)[1]。受到近年來我國居民生活方式和性觀念的轉(zhuǎn)變，宮頸癌的發(fā)生率正在逐年增長，且發(fā)病年齡逐漸下降，嚴(yán)重影響我國居民的生殖健康與正常生活。為提高宮頸癌的早期診斷率，同時響應(yīng)國家“兩癌”篩查的號召，探討如何在基層社區(qū)展開有效的宮頸癌篩查十分必要[2]。當(dāng)前，臨床存在多種宮頸癌篩查方式，如液基薄層切片、細(xì)胞學(xué)檢查、病毒檢測等，但考慮到檢查成本及操作簡便性，仍有待于尋找一種更為簡便、有效的宮頸癌篩查方式。陰道鏡檢查可為臨床提供宮頸組織的形態(tài)、顏色等多種數(shù)據(jù)，可用于宮頸癌的鑒別診斷。本文以220例宮頸癌篩查患者作為觀察對象，以分析陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年2月—2019年9月本院所收治型宮頸癌篩查患者中隨機(jī)抽取220例，所有患者均存在不同程度的宮頸柱狀上皮異位，包括85例輕度，67例中度和68例重度。受檢者年齡分布為19～63歲，平均年齡(42.5±5.9)歲，均為自愿接受檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中陰道鏡檢查相關(guān)指征，存在陰道流液、下腹墜痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重生殖系統(tǒng)感染、合并凝血功能障礙或免疫功能障礙者、哺乳期或妊娠女性。所有患者既往均未發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。

1.2 檢查方法 220例受檢者入院后于非月經(jīng)期對其進(jìn)行陰道鏡檢查：使用窺器使宮頸擴(kuò)張并充分暴露，清楚宮頸表面分泌物和黏液，去0.9%氯化鈉注射液和5%醋酸棉球在宮頸和陰道位置濕敷，對宮頸周圍柱狀上皮、鱗狀上皮等位置的異常范圍、表面性狀、血管顏色等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。如患者呈現(xiàn)醋酸白上皮，則取復(fù)方碘液對宮頸進(jìn)行擦拭，觀察顏色變化。其中，淺棕色或黃色視為陰性區(qū)。在陰道鏡檢查2～28d后對患者進(jìn)行宮頸組織病理活檢，按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行操作，并對結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《陰道鏡圖譜》相關(guān)內(nèi)容對220例陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評估，包括：(1)CINⅠ：醋酸試驗(yàn)結(jié)果為醋酸白色上皮，邊緣較為模糊，且存在模糊鑲嵌；(2)CINⅡ：醋酸試驗(yàn)結(jié)果為醋酸白色上皮，邊界可見清晰的突起存在； (3)CINⅢ：醋酸反應(yīng)結(jié)果為醋酸白色上皮，邊界未模糊，但可見點(diǎn)狀血管增粗和鑲嵌，涂碘反應(yīng)為陽性；(4)浸潤癌：鏡下可見明顯的巖石狀突起、異常血管、豬油樣改變等圖形。

2 結(jié)果

2.1 鏡下篩查結(jié)果 見表1。以病理檢查結(jié)果作為評估標(biāo)準(zhǔn)，由表中數(shù)據(jù)可知，220例受檢者宮頸病變檢出率為8.64%。其中，陰道鏡檢查對宮頸病變的檢出率為10.91%(24/220)，與病理檢查的一致率為70.83%(17/24)，以浸潤癌、CINⅢ、CINⅡ級病變的篩查準(zhǔn)確率最高。

2.2 診斷價值 見表2。由表中數(shù)據(jù)可知，陰道鏡檢查對于宮頸病變篩查的診斷敏感度為89.47%，特異度為96.52%，診斷準(zhǔn)確率為95.91%。

表1 220例宮頸癌篩查患者鏡下篩查結(jié)果(例)

表2 陰道鏡檢查對于宮頸病變的診斷價值計(jì)算結(jié)果

3 討論

宮頸癌是一種常見女性惡性腫瘤，其發(fā)生率和死亡率在我國女性生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于乳腺癌。宮頸癌的直接病因?yàn)楦呶Ｐ腿巳轭^瘤病毒(hrHPV)持續(xù)感染所致，盡管近年來HPV疫苗已逐漸進(jìn)入臨床應(yīng)用中，但考慮到推廣范圍和應(yīng)用效果，宮頸癌和癌前篩查認(rèn)識防治宮頸癌和癌前病變的有效手段[4]。相關(guān)資料顯示，在過去十幾年間我國女性宮頸癌發(fā)生率、死亡率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢[5]。一方面與近年來我國居民性觀念、生活方式轉(zhuǎn)變有關(guān)，另方面則是由于宮頸癌及癌前病變防治工作開展較晚、參與比例較低所致。考慮到我國廣大的人群基數(shù)與不均衡的經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，在選擇宮頸癌及癌前病變篩查手段時應(yīng)在保證有效性的前提下充分考慮其經(jīng)濟(jì)適用性。目前，臨床存在多種宮頸癌篩查方法，如液基細(xì)胞學(xué)、巴氏涂片、HPV檢測、陰道鏡檢查等。其中液基細(xì)胞學(xué)、巴氏涂片在宮頸癌和癌前病變篩查中具有較高的診斷可靠性，但考慮到應(yīng)用成本和我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)手段，亟須尋找一種易于掌握、價格合理、穩(wěn)定客觀的宮頸病變篩查技術(shù)[6]。

陰道鏡檢查是指在強(qiáng)光源的輔助下，借助陰道鏡對宮頸上皮病變、陰道病變進(jìn)行直接觀察。通過光學(xué)放大等操作，可便于臨床對宮頸和陰道微小病變進(jìn)行觀察，并對可疑部位進(jìn)行直接定位活檢，從而有效降低檢查成本，提高診斷率[7]?！叭A梯”步驟是一種國際公認(rèn)的宮頸癌和癌前病變篩查程序，包括細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查和組織病理學(xué)檢查三個步驟。但考慮到我國基層醫(yī)院的醫(yī)療成本控制，將陰道鏡檢查作為宮頸癌和癌前病變篩查的首選方案具有十分重要的臨床意義。在宮頸上皮病變檢查中，借助陰道鏡的放大效果可對宮頸上皮外觀、基質(zhì)血管細(xì)微變化進(jìn)行清晰觀察，從而便于臨床對宮頸病變性質(zhì)、程度、類型和范圍進(jìn)行判斷，從而為組織活檢取樣提供依據(jù)，提高活檢準(zhǔn)確性。

宮頸癌前病變又被稱為宮頸異常增殖性病變，是導(dǎo)致宮頸癌的重要危險因素。既往研究指出，在宮頸癌的演變過程中，多數(shù)患者均分別經(jīng)歷輕度上皮內(nèi)瘤樣病變、中度、重度病變和早期浸潤癌、浸潤癌五個階段[8]。本文中，220例宮頸癌篩查者共計(jì)檢出宮頸上皮病變24例，檢出率為8.64%。其中，以病理檢查作為最終結(jié)果進(jìn)行評估顯示，陰道鏡檢查對于浸潤癌的診斷符合率可達(dá)到100%，對于CINⅡ、CINⅢ級病變的檢出率也保持在80%以上，總體符合率接近80%。其中，陰道鏡檢查對于宮頸病變篩查的診斷敏感度為89.47%，特異度為96.52%，診斷準(zhǔn)確率為95.91%，表明陰道鏡檢查是一種有效的宮頸癌及癌前病變篩查手段。

需要注意的是，陰道鏡檢查作為基層宮頸癌和癌前病變篩查的重要補(bǔ)充手段，其檢查結(jié)果對于操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)、組織病理學(xué)知識掌握程度依賴程度較高。因此，仍存在一定的誤診或漏診風(fēng)險。本文中，24例陰道鏡檢查提示宮頸上皮病變陽性患者，在組織病理學(xué)檢查中僅17例得到確診。其中，誤診主要出現(xiàn)在CINⅠ級病變中，主要由于此類病變作為宮頸上皮病變的初始階段，與部分患者宮頸上皮形態(tài)、基質(zhì)血管狀態(tài)非特異性改變較為相似，從而造成誤診的發(fā)生。2例陰道鏡檢查陰性患者在組織病理學(xué)檢查結(jié)果中判斷為陽性，包括1例CINⅠ級和1例CINⅡ級病變。主要由于CINⅠ級和CINⅡ級尚屬于宮頸上皮病變的初始階段，部分患者病變形態(tài)相對不顯著，因此造成漏診的發(fā)生。但是對于CINⅢ級和浸潤癌患者，本文中陰道鏡檢查與組織病理學(xué)檢查結(jié)果取得高度一致，表明在基層醫(yī)院應(yīng)用陰道鏡檢查進(jìn)行宮頸癌篩查具有十分積極的臨床價值。

為進(jìn)一步深化陰道鏡檢查在我國宮頸癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用價值，筆者認(rèn)為，除應(yīng)繼續(xù)探索更為有效的陰道鏡檢查技術(shù)外，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)院相關(guān)技術(shù)人員的陰道鏡操作水平，開展宮頸癌和癌前病變組織病理學(xué)知識培訓(xùn)和考核，以提高基層醫(yī)務(wù)人員對于宮頸癌陰道鏡檢查的應(yīng)用水平，從而最大限度提高早期宮頸癌及癌前病變的檢查準(zhǔn)確率，以更好地推動我國女性生殖健康保護(hù)事業(yè)。

綜上所述，陰道鏡檢查是一中適用于基層醫(yī)院宮頸癌及癌前病變篩查的技術(shù)，對于宮頸癌、癌前病變具有相對較高的診斷敏感性和特異度，對于宮頸上皮病變初步篩查和組織活檢取樣具有十分重要的臨床意義。