封俊霞

河南省臨潁縣人民醫(yī)院超聲診斷科 462600

異位妊娠又被稱為“宮外孕”，為婦科臨床常見急腹癥，是指受精卵于子宮腔外著床發(fā)育，可造成妊娠破裂，嚴(yán)重者甚至引發(fā)大出血、休克等并發(fā)癥，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，異位妊娠發(fā)病率高達(dá)0.5%～1%，且發(fā)病率呈逐漸增長趨勢，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]。因此，早期及時診治異位妊娠對挽救孕產(chǎn)婦死亡具有重要意義。B超作為臨床診斷異位妊娠最常用檢查方法之一，具有無痛、安全、快速、價格低廉、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢[3-4]。目前，臨床上用于異位妊娠的常用B超檢查方法包括腹部B超與陰道超聲兩種，二者對于異位妊娠診斷均具有一定價值[5]。但目前，臨床多單純采用腹部B超、陰道超聲對異位妊娠進(jìn)行診斷，關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用價值的相關(guān)報道較為鮮見。本文選取疑似異位妊娠患者82例，分析陰道超聲聯(lián)合腹部B超對異位妊娠患者診斷準(zhǔn)確率的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月—2018年1月我院疑似異位妊娠患者82例，排除急性闌尾炎、輸卵管急性炎癥、流產(chǎn)及臨床資料不全者。年齡21～45歲，平均年齡(31.58±5.74)歲；停經(jīng)時間41d～3個月，平均停經(jīng)時間(1.92±0.34)個月；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、尿絨毛膜促性腺激素陽性、不規(guī)則陰道出血等，其中僅下腹疼痛23例，陰道不規(guī)則流血36例，尿絨毛膜促線性激素陽性69例。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 方法 82例疑似異位妊娠患者均進(jìn)行腹部B超及陰道超聲檢查。

1.2.1 腹部B超檢查：選擇超聲診斷儀(日立EUB-240型)，探頭頻率為3.5MHz；維持仰臥體位，保持膀胱充盈，囑咐患者保持放松，確保小腹至恥骨聯(lián)合上緣充分暴露，均勻涂抹耦合劑；采用探頭通過橫切、縱切、斜切多方位檢查下腹部情況，重點檢查附件及子宮是否存在異常包塊，若存在包塊，仔細(xì)觀察包塊性質(zhì)，并明確其與子宮關(guān)系，探查盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)等，掌握子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)有無孕囊等情況。

1.2.2 陰道超聲檢查：選擇超聲診斷儀(威爾德WED-9618CⅢ型)，探頭頻率為7.5MHz；排空膀胱，維持膀胱截石體位，取少量耦合劑涂抹于陰道探頭頭端，取一避孕套，消毒后表面涂抹少量耦合劑，佩戴無菌手套，并蘸取一定量稀碘伏，緩慢將探頭置入陰道，待探頭達(dá)到陰道穹窿或?qū)m頸部后，做橫向及縱向掃查；同時，為確保子宮與探頭更加貼近，輕壓恥骨聯(lián)合上方，使得子宮固定于后傾位，檢查盆腔內(nèi)情況。檢查重點為子宮形態(tài)、大小，宮內(nèi)是否存在孕囊及異常包塊；輸卵管及卵巢形態(tài)，是否存在異常包塊，包塊性質(zhì)、大小及其與附著物關(guān)系、盆腔內(nèi)有無積液、暗影等。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計陰道超聲、腹部B超單一及聯(lián)合診斷結(jié)果，并以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比陰道超聲、腹部B超單一及聯(lián)合診斷特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲、腹部B超單一及聯(lián)合診斷結(jié)果 82例疑似異位妊娠患者，經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示，陽性72例，陰性10例；腹部B超檢查顯示66例陽性，16例陰性；陰道超聲檢查顯示70例陽性，12例陰性；聯(lián)合檢查顯示79例陽性，3例陰性。見表1。

2.2 陰道超聲、腹部B超單一及聯(lián)合診斷價值 陰道超聲、腹部B超聯(lián)合診斷靈敏度98.61%分別較陰道超聲87.50%、

表1 陰道超聲、腹部B超單一及聯(lián)合診斷結(jié)果(n=82)

腹部B超80.56%高，準(zhǔn)確率89.02%較腹部B超73.17%高(P<0.05)；陰道超聲、腹部B超聯(lián)合診斷特異度20.00%與陰道超聲30.00%、腹部B超20.00%相比，無明顯差異(P>0.05)，且陰道超聲、腹部B超聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度89.02%與陰道超聲診斷80.49%相比，無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 陰道超聲、腹部B超單一及聯(lián)合診斷價值(%)

3 討論

異位妊娠作為婦產(chǎn)科常見疾病類型之一，發(fā)病急驟，病死率極高，為孕早期孕婦死亡重要原因之一[6]。據(jù)統(tǒng)計，異位妊娠病死率可達(dá)到孕婦死亡率15%～20%[7]。近年來，受性觀念開放、剖宮產(chǎn)率增加等多種因素影響，發(fā)病率逐年增長，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重威脅女性生命安全及生活質(zhì)量。因此，積極采取有效措施診治異位妊娠尤為關(guān)鍵。既往，臨床診斷異位妊娠多以臨床表現(xiàn)、病史、穹隆穿刺、尿妊娠實驗等手段為主，但該疾病患者臨床表現(xiàn)不典型，加之尿妊娠實驗雖操作方便、快速，但誤診率較高，給臨床診斷帶來一定難度。

B超檢查為無創(chuàng)性檢查、診斷技術(shù)，具有檢查強(qiáng)度高、無機(jī)體損傷、可重復(fù)性操作等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于多種婦科疾病診療中[8]。目前，異位妊娠超聲診斷主要包括腹部B超與陰道超聲兩種。腹部B超診斷過程中探查范圍較廣，可準(zhǔn)確分辨病變部位與其他器官界限，對典型回聲病癥診斷敏感性較高。但隨著臨床實踐的不斷積累發(fā)現(xiàn)，腹部B超診斷肥胖患者，因其腹部脂肪層較厚，準(zhǔn)斷具有一定難度，易誤導(dǎo)診斷結(jié)果，且腹部B超聲像圖清晰度欠佳，易發(fā)生漏診及誤診[9]。相較于腹部B超，陰道超聲聲像圖清晰度明顯較高，便于識別子宮處微小病變，但探查范圍相對較小，無法充分深入探頭，病變顯示不完全，對于較大病灶易誤診[10]。因此，本文采用腹部B超聯(lián)合陰道超聲診斷異位妊娠，結(jié)果顯示陰道超聲、腹部B超聯(lián)合診斷靈敏度較陰道超聲、腹部B超高，準(zhǔn)確率較腹部B超高，充分說明采用腹部B超聯(lián)合陰道超聲診斷異位妊娠，可進(jìn)一步提高診斷靈敏度及準(zhǔn)確度。分析原因，可能是由于腹部B超、陰道超聲作用協(xié)同補(bǔ)充，取長補(bǔ)短，可進(jìn)一步提高診斷效果。

綜上所述，采用腹部B超聯(lián)合陰道超聲診斷異位妊娠，診斷靈敏度較高，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，為異位妊娠治療方案制定提供有力影像學(xué)表現(xiàn)。