王水英

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院門診兒科，河南省鄭州市 450016

厭食癥是臨床常見疾病，學(xué)齡前兒童為高發(fā)人群，主要是由于大腦內(nèi)攝食行為控制區(qū)域調(diào)節(jié)失代償，或胃腸道菌群失調(diào)而引起。目前臨床主要通過藥物進行治療，雖能夠取得一定治療效果，但仍有部分患兒癥狀未得到有效改善，影響整體療效。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛弱，運化不足以致濕熱內(nèi)聚與厭食癥的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)，治療時應(yīng)以健脾和胃、清熱除濕為治療原則。本文旨在觀察清熱除濕方治療脾胃濕熱型厭食癥患兒療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的85例厭食癥患兒，患兒臨床表現(xiàn)為食量降低>1/3，體重減低，食欲不振，有喂養(yǎng)不當(dāng)史，符合厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)證見厭食、食量減少、形體消瘦、大便稀溏夾雜不消化食物、面色萎黃、口中異味、舌苔白膩、脈細(xì)滑，辨證為脾胃濕熱證，患兒家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除因其他器質(zhì)性、神經(jīng)性病變導(dǎo)致的厭食癥，藥物禁忌證，認(rèn)知功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法進行分組:對照組42例，男22例，女20例；年齡(3.69±0.39)歲；病程(8.09±0.99)個月。觀察組43例，男21例，女22例；年齡(3.66±0.41)歲；病程(8.11±1.01)個月。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患兒治療期間均禁食辛辣、生冷刺激性食物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)家屬喂食原則。對照組給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010)口服，2片/次，3次/d；葡萄糖酸鋅顆粒(神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021503)口服，半包/次，2次/d；西沙必利(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020345)口服，>25kg患兒5mg/次，4次/d，<25kg患兒，0.2mg/(kg·次)，3次/d。觀察組應(yīng)用清熱除濕方，方中焦白術(shù)9g、茯苓9g、薏苡仁6g、雞內(nèi)金6g、茵陳6g、五谷蟲3g、山楂炭3g、胡黃連3g、明黨參3g、甘草3g，氣虛重者加山藥3g，濕邪重者加麥冬3g，水煎后分早晚2次分服，≤3歲患兒2劑/3d，>3歲患兒1劑/d，兩組患兒均于治療14d后對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：顯效：大便稀溏、食量減少、精神淡漠、面色萎黃癥狀體征消失，中醫(yī)證候積分減少>90%；有效：癥狀體征明顯改善，證候積分減少40%～90%；無效：未到有效標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)胃動力：空腹下抽取靜脈血3ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前后神經(jīng)肽Y(NPY)、胃泌素(GAS)及胃動素(MOT)水平，并進行對比。(3)營養(yǎng)狀況：采用全自動生化分析儀檢測并對比患兒治療前后瘦素(LP)、纖維粘連蛋白(FN)及血清白蛋白(ALB)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效25例，有效15例，無效3例，總有效率93.02%(40/43)；對照組顯效20例，有效12例，無效10例，總有效率76.19%(32/42)；組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.647 0，P=0.031 1<0.05)。

2.2 胃動力 治療后觀察組NPY、GAS、MOT水平顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 營養(yǎng)狀況 治療后觀察組LP、FN、ALB水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

營養(yǎng)缺乏會引起機體消化酶與胃腸激素水平降低，導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)引發(fā)厭食癥；畏懼進食主要是由于家長對飲食結(jié)構(gòu)制定不合理及過度喂養(yǎng)而導(dǎo)致，使小兒在進食期間神經(jīng)過度緊張，大腦內(nèi)食欲信息傳遞不利引發(fā)厭食癥。因此，臨床治療時主要是應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、葡萄糖酸鋅顆粒及西沙必利通過調(diào)整胃腸微生態(tài)，補充微量元素，改善胃動力藥物進行對癥治療。雖能夠取得一定成果，但仍有患兒癥狀未得到徹底改善，不能達(dá)到臨床預(yù)期療效。

表1 兩組患兒治療前、后胃動力指標(biāo)水平對比

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05。

表2 兩組患兒治療前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)水平對比

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05。

厭食癥在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“不嗜食”“惡食”“傷食泄瀉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，小兒為稚陰稚陽之體，氣血未充、經(jīng)脈未盛，更易引起外邪入侵，若在此過程中，時饑時飽、飲食無度，不利于臟腑功能正常發(fā)育，同時會損傷機體臟腑，導(dǎo)致胃失和降、脾失健運，脾胃不和，運化不足，機體內(nèi)生濕熱，以致中焦痹阻，胃腸受納失司，引發(fā)不嗜食發(fā)生，其病位在脾胃，為虛實交雜之證，虛為腹熱氣陰虛，實為乳食停滯之實，治療時應(yīng)以養(yǎng)胃健脾、清熱除濕為治療原則[3]。清熱除濕方中以焦白術(shù)、茯苓共為君藥，扶正溫中、益氣健脾，燥濕利水，兩者合用以祛患兒脾胃濕氣；以雞內(nèi)金、山楂炭、薏苡仁、茵陳共為臣藥，養(yǎng)胃消食、健脾理氣、寬中消積、除濕利膽，輔助君藥消除內(nèi)濕；以五谷蟲、胡黃連、明黨參共為佐藥，消滯祛濕、清熱散結(jié)、益氣養(yǎng)陰、和胃解毒，合用提升君臣藥效，解諸藥毒性；甘草為使，調(diào)和諸藥，共奏健脾養(yǎng)胃、益氣溫中、清熱燥濕之功。MOT與GAS胃腸激素均具有調(diào)控為動力效用，兩者協(xié)同作用下能夠通過促進消化液分泌，調(diào)節(jié)幽門括約肌及胃竇活動，改善中樞神經(jīng)食欲控制區(qū)域，促進食欲提升，同時GAS能夠提升胃腸吸收功能，促進腸黏膜生長，增加患兒營養(yǎng)轉(zhuǎn)化及攝入率，NPY屬于單鏈胰多肽一種，具有調(diào)節(jié)食欲效用，其水平波動對于胃動力判定有著重要指導(dǎo)意義[4]。LP、FN及ALB是營養(yǎng)狀態(tài)的常用判定指標(biāo)，其水平與機體體脂量及營養(yǎng)吸收有著密切關(guān)聯(lián)。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后胃動力指標(biāo)水平及營養(yǎng)指標(biāo)水平均高于對照組患兒，證實清熱除濕方能夠更為有效調(diào)節(jié)機體胃動力，改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)。臨床分析認(rèn)為，白術(shù)能夠通過改善溶酶體消化功能，調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞吞噬能力；茯苓內(nèi)茯苓素具有調(diào)節(jié)脾臟抗體水平效用，聯(lián)合作用下能夠有效改善機體免疫功能，維持胃腸道菌群微生態(tài)平衡；山楂內(nèi)含有的多種有機酸能夠通過提升胃液酸度，增加胃蛋白酶活性，促進胃腸管道壁平滑肌舒張功用；雞內(nèi)金內(nèi)有著豐富的胃腸激素及角蛋白，作用于機體后能夠促進胃液分泌，強化胃液酸度，聯(lián)合作用下通過提升機體消化動力，發(fā)揮改善胃腸功能效用[5]。綜合作用下，通過促進機體營養(yǎng)吸收，改善胃腸功能，提升小兒消化功能，有效消除患兒癥狀體征。

綜上所述，清熱除濕方通過健脾除濕、溫中和胃、改善食欲、促進營養(yǎng)吸收轉(zhuǎn)換等治療小兒厭食癥，效果顯著，能有效提升胃動力，改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。