張少華

河南省滑縣人民醫(yī)院泌尿外科 456400

前列腺增生是一種好發(fā)于中老年人群的泌尿系統(tǒng)疾病，其中城鎮(zhèn)人群發(fā)病率顯著高于農(nóng)村，目前病因尚未明確。微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)因損傷小、出血少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)而在臨床廣泛應(yīng)用，目前常采用的手術(shù)方式主要有2μm激光前列腺汽化術(shù)、前列腺等離子電切術(shù)等內(nèi)鏡手術(shù)，但此類內(nèi)鏡手術(shù)需要在術(shù)中為患者膀胱內(nèi)輸入大量的膀胱沖洗液來清洗膀胱，但膀胱沖洗液不進(jìn)行保溫處理會(huì)刺激膀胱神經(jīng)末梢，產(chǎn)生遺尿、膀胱痙攣等一系列不良事件，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。本文就兩種不同溫度的膀胱沖洗液對(duì)前列腺腔內(nèi)手術(shù)中的患者進(jìn)行沖洗，旨在分析優(yōu)劣程度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年8月—2018年8月因前列腺增生于本院行前列腺腔內(nèi)手術(shù)的患者105例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：其中A組52例，年齡47～72歲，平均年齡(59.24±4.26)歲；手術(shù)時(shí)間71～86min，平均手術(shù)時(shí)間(78.32±6.44)min。B組53例，年齡48～73歲，平均年齡(60.31±5.60)歲；手術(shù)時(shí)間70～89min，平均手術(shù)時(shí)間(78.87±7.33)min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)直腸指診檢查均為前列腺增生，符合手術(shù)適應(yīng)證，反復(fù)尿潴留。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，凝血功能異常，認(rèn)知功能障礙，全身因感染、外傷等因素導(dǎo)致的異常發(fā)熱等。兩組患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均全身麻醉，在手術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)至22℃，首先采用8%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20070172)吸入行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中采用芬太尼0.5μg/kg維持麻醉效果。A組患者采用恒溫毯(40℃)+室溫(22℃)膀胱沖洗液，B組患者采用恒溫毯(40℃)+等體溫(37℃)膀胱沖洗液對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，兩組的沖洗速度為100滴/min。

1.3 觀察指標(biāo) (1)醫(yī)務(wù)人員采用體溫表記錄兩組手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中15min、術(shù)中1h及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫。(2)記錄兩組術(shù)中出血量及術(shù)野清晰度。術(shù)野清晰度：采用視覺模擬評(píng)分(VAS)由同一組醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表清晰度越高。(3)膀胱痙攣發(fā)生率：患者出現(xiàn)難忍尿意為1分，難忍便意1分，沖洗不暢1分，膀胱部位出現(xiàn)疼痛1分，難忍疼痛2分，引流液反流2分，尿液外漏2分，總分10分，累計(jì)得分≥4分時(shí)確定為膀胱痙攣[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段體溫變化對(duì)比 兩組不同時(shí)間段的體溫隨著手術(shù)時(shí)間的延長均呈現(xiàn)下降趨勢，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段體溫變化對(duì)比

2.2 兩組術(shù)中情況對(duì)比 B組術(shù)中出血量低于A組，術(shù)野清晰度高于A組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比

2.3 兩組膀胱痙攣發(fā)生率對(duì)比 A組中27例發(fā)生膀胱痙攣，發(fā)生率為51.92%，B組中17例發(fā)生膀胱痙攣，發(fā)生率為32.08%，B組膀胱痙攣發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

前列腺腔內(nèi)手術(shù)治療前列腺增生已成為臨床主流治療方式之一，是一種以內(nèi)鏡為主的微創(chuàng)手術(shù)，其臨床效果已得到臨床醫(yī)師及患者廣泛認(rèn)可。但前列腺腔內(nèi)手術(shù)需在術(shù)中采用大量的膀胱沖洗液清洗膀胱，因手術(shù)需麻醉，而麻醉會(huì)影響患者的生理代謝水平，術(shù)野長時(shí)間暴露加上術(shù)中使用膀胱沖洗液等會(huì)使患者的體溫降低，從而出現(xiàn)不良現(xiàn)象。因此對(duì)前列腺腔內(nèi)手術(shù)患者的術(shù)中保溫及采用合適溫度的膀胱沖洗液不僅有利于減少術(shù)中應(yīng)激，且能減少不良反應(yīng)。

有研究指出，機(jī)體體溫是通過熱傳導(dǎo)、熱輻射級(jí)外界刺激等原因調(diào)節(jié)并經(jīng)皮膚流失[3]。本文的患者在行前列腺腔內(nèi)手術(shù)過程中將無手術(shù)部位覆蓋，只暴露小部分術(shù)野，因此如果患者術(shù)中體溫出現(xiàn)下降趨勢其可能原因就是膀胱沖洗液溫度過低所造成。另有資料認(rèn)為，術(shù)中通過保溫毯等保溫措施可以為患者持續(xù)性輸入熱量，有利于機(jī)體溫度達(dá)到平衡狀態(tài)，比改善膀胱沖洗液的溫度效果更好[4]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中15min、術(shù)中1h及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫相比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明在術(shù)中增加保溫措施后膀胱沖洗液的溫度并不影響患者的體溫變化，通過保溫毯(40℃)恒溫狀態(tài)下使用兩種不同溫度的膀胱沖洗液保溫效果相同。對(duì)比兩組術(shù)中情況發(fā)現(xiàn)，B組患者的術(shù)中出血量低于A組，術(shù)野清晰度高于A組，這可能是A組采用恒溫毯(40℃)+室溫(22℃)膀胱沖洗液溫度較低，低溫度的膀胱沖洗液在術(shù)中會(huì)刺激術(shù)野，導(dǎo)致創(chuàng)口血管擴(kuò)張，增加血液的滲出，另外低溫的膀胱沖洗液會(huì)增加血液凝集，導(dǎo)致沖洗效果較差，因此術(shù)野清晰效果下降。

因大量膀胱沖洗液的刺激會(huì)誘使患者術(shù)中的膀胱內(nèi)壁及平滑肌興奮性增加，引起寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，并因冷刺激的影響導(dǎo)致神經(jīng)末梢興奮性上升，多巴胺、去甲腎上腺素等分泌增多，從而引起膀胱逼尿肌的不自主收縮而產(chǎn)生膀胱痙攣現(xiàn)象，而膀胱痙攣又能引起術(shù)中出血量上升，血液凝塊堵塞血流不暢而又加重膀胱痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)正反饋現(xiàn)象。王聲興等人在臨床研究中采用等體溫的膀胱沖洗液應(yīng)用于前列腺內(nèi)鏡手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)患者膀胱痙攣發(fā)生率明顯得到控制[5]。在本文中，B組采用恒溫毯(40℃)+等體溫(37℃)膀胱沖洗液對(duì)患者術(shù)中進(jìn)行沖洗，其中等體溫(37℃)膀胱沖洗液與患者體溫相近，在沖洗過程中既不對(duì)膀胱有冷刺激也無熱刺激，具有溫和作用，因此減少對(duì)膀胱逼尿肌、膀胱三角等部位的刺激，降低了膀胱痙攣發(fā)生的可能性，另外在此基礎(chǔ)上增加恒溫毯保證患者自身體溫不受干擾，進(jìn)一步減少膀胱痙攣的發(fā)生。

綜上所述，兩種不同溫度的膀胱沖洗液均不影響行前列腺內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)中體溫，但恒溫毯(40℃)+等體溫(37℃)膀胱沖洗液有利于術(shù)中視野清晰，減少出血量及膀胱痙攣發(fā)生。