梁嘉品 周鉑凡 王國(guó)清

廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 510000

肛瘺是常見的直腸肛管疾病之一，任何年齡都可發(fā)病，以30～50歲男性多見，男女發(fā)病率約為2∶1[1]。外科手術(shù)療法是治療肛瘺的最有效方法，因肛周局部結(jié)構(gòu)的特殊性，使肛瘺手術(shù)通常選擇使用開放性切口，從而導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，并且常常伴有不同程度疼痛、滲液多、瘙癢等癥狀，需?？茡Q藥以達(dá)到創(chuàng)面二期愈合[2]。因此如何有效地減輕肛瘺術(shù)后疼痛、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、提高創(chuàng)面愈合率對(duì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量意義重大。我科自2015年以來(lái)將人工細(xì)胞愈合膜應(yīng)用于肛瘺術(shù)后換藥，現(xiàn)對(duì)人工細(xì)胞愈合膜的應(yīng)用效果進(jìn)行探究并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1—12月在我科住院并行低位肛瘺切除術(shù)治療的100例低位單純性肛瘺患者，肛瘺診斷符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為兩組：治療組50例，男33例，女17例，平均年齡(37.3±2.6)歲，創(chuàng)面平均原始面積(9.58±1.03)cm2。對(duì)照組50例，男31例，女19例，平均年齡(38.1±1.9)歲，創(chuàng)面平均原始面積(10.13±0.97)cm2。對(duì)兩組基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4](1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)術(shù)后創(chuàng)面面積不足7cm×2cm；(3)神志清楚、配合良好；(4)低位單純性肛瘺者；(5)年齡≥18歲、≤65歲：(6)患者知曉研究，自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[4](1)存在智力及認(rèn)知障礙；(2)合并心理疾患、惡性腫瘤、高位肛瘺、復(fù)雜性肛瘺、甲亢、糖尿病、心腦血管疾病、肝腎功能不全等；(3)妊娠/哺乳女性；(4)既往病史存在功能性腹瀉、經(jīng)常便秘；(5)明顯偏食/素食、胃腸道疾病(腸粘連、潰瘍性結(jié)腸炎)等；(6)中途自行停止換藥，或是拒絕隨訪。

1.4 方法 所有患者行骶麻、低位肛瘺切除術(shù)，創(chuàng)面面積均<7cm×2cm，術(shù)后均常規(guī)抗感染治療，予肛腸科常規(guī)護(hù)理，每日便后予院內(nèi)制劑坐浴散坐浴15～20min，治療周期為3周。對(duì)照組：采用常規(guī)肛瘺術(shù)后清創(chuàng)換藥，1次/d。治療組：術(shù)后采用常規(guī)清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面予涂抹人工細(xì)胞愈合膜(速愈平)(杭州積好脂質(zhì)體有限公司，批號(hào)20160410)均勻涂抹于創(chuàng)面上，邊緣超出創(chuàng)面1cm左右，1次/d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) (1)以疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]為工具，評(píng)估患者創(chuàng)面疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越高，疼痛越重。(2)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]：肉芽生長(zhǎng)良好、創(chuàng)面基本愈合：0分；肉芽生長(zhǎng)旺盛，創(chuàng)面鮮紅，呈顆粒狀：1分；肉芽生長(zhǎng)旺盛，創(chuàng)面平坦、淡紅：2分；肉芽生長(zhǎng)緩慢，創(chuàng)面凹陷、灰暗：3分。(3)創(chuàng)面愈合指標(biāo)：以創(chuàng)面愈合率[7]進(jìn)行量化，即測(cè)量患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)(第7、14、21天)的創(chuàng)面面積，計(jì)算創(chuàng)面愈合率，如下：使用李氏法門測(cè)量創(chuàng)面面積，即準(zhǔn)備1張透明薄膜，將其均勻敷貼在創(chuàng)面表面，促使薄膜與創(chuàng)面基底相貼，然后使用細(xì)記號(hào)筆描繪創(chuàng)緣，再將薄膜平整鋪在心電圖描記紙上。統(tǒng)計(jì)具體數(shù)值，即創(chuàng)面愈合率=(原始面積-未愈面積)/原始面積×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較 兩組術(shù)后第7天的VAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后第14、21天，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組肉芽組織生長(zhǎng)情況積分分布比較 治療1周后，兩組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療2、3周后，兩組經(jīng)秩和檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較分)

表2 兩組肉芽組織生長(zhǎng)情況積分分布比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面面積比較 使用秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組術(shù)后第7天的創(chuàng)面面積進(jìn)行比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)；術(shù)后第14、21天，治療組創(chuàng)面面積少于對(duì)照組，比較差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面面積比較

2.4 兩組創(chuàng)面愈合率比較 兩組采用秩和檢驗(yàn)，術(shù)后第7天，兩組創(chuàng)面愈合率比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；術(shù)后第14、21天，治療組創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組創(chuàng)面愈合率比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，共分為三個(gè)時(shí)期，分別為凝血炎癥期、肉芽組織增生期、疤痕形成期，任何一個(gè)時(shí)期，都會(huì)影響創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合質(zhì)量。歸根結(jié)底，就是指一個(gè)細(xì)胞激活與增殖、纖維蛋白合成及重組的過(guò)程，其本質(zhì)、核心是生長(zhǎng)因子的調(diào)控及其結(jié)果[8-9]。

肛門的特殊結(jié)構(gòu)及復(fù)雜的解剖位置，導(dǎo)致肛瘺術(shù)后創(chuàng)面開放性是不可避免的，通常將其愈合過(guò)程看作是二期愈合，即使用肉芽組織將其創(chuàng)口填補(bǔ)，再將新生的上皮組織覆蓋其創(chuàng)口表面，以達(dá)到創(chuàng)口愈合的目的，在這一過(guò)程中，常常存在著污染與修復(fù)，再污染再修復(fù)的矛盾。因此，認(rèn)為肉芽組織的生成、成長(zhǎng)速度及其質(zhì)量是愈合過(guò)程的關(guān)鍵。

人細(xì)胞愈合膜是一種無(wú)毒性、無(wú)抗原性等特點(diǎn)的新型醫(yī)用活性材料，由脂質(zhì)體技術(shù)構(gòu)建而成，包括多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如微量元素、人工細(xì)胞、蛋白水解物、葡萄糖等，通過(guò)膜融合方式作用，能夠?yàn)樯掀ぜ?xì)胞的生長(zhǎng)、繁殖提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而加速細(xì)胞的恢復(fù)、生長(zhǎng)，以及促使各種修復(fù)細(xì)胞、生長(zhǎng)因子參與創(chuàng)傷部位的細(xì)胞修復(fù)、更新，以達(dá)到加速創(chuàng)口愈合的目的?？傮w來(lái)講，愈合膜所形成的皮膜接近人體的皮膚組織，并且存在一定類似于皮膚的保護(hù)功能、透氣功能。另外，愈合膜還具有明顯的生物相容性效果，以及濕潤(rùn)、助透等作用，有利于創(chuàng)始終處于良好的生理環(huán)境當(dāng)中，加速創(chuàng)面愈合。

本文中，兩組術(shù)后第1周時(shí)疼痛評(píng)分、肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合情況無(wú)明顯差異；術(shù)后第2～3周治療組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療組在促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合方面優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明人工細(xì)胞愈合膜在肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合過(guò)程中具有良好的促進(jìn)效果，主要是因?yàn)楦丿浽缙谟捎趧?chuàng)面處于壞死組織液化階段，也就是創(chuàng)面愈合的凝血炎癥期，肉芽未開始生長(zhǎng)，因此，臨床效果不明顯，這一時(shí)期通常需要持續(xù)7d左右后，再進(jìn)入創(chuàng)面修復(fù)第二階段，此時(shí)深度損傷的修復(fù)已開始，主要通過(guò)肉芽組織生成而實(shí)現(xiàn)，此階段應(yīng)用人細(xì)胞愈合膜涂抹創(chuàng)面，人工細(xì)胞愈合膜可通過(guò)膜融合、胞吞或脂質(zhì)交換方式為上皮細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖提供營(yíng)養(yǎng)，而且能起到類似皮膚的保護(hù)、隔離、透氣、保濕等作用。所以，肉芽組織形成期使用人工細(xì)胞愈合膜，有助于各種生長(zhǎng)因子的釋放，以加速肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。另外，在上皮化期，使用人工細(xì)胞愈合膜，通過(guò)為創(chuàng)面組織創(chuàng)造良好的濕潤(rùn)環(huán)境，可以加速表皮細(xì)胞的移行速度，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)緣表皮細(xì)胞的增殖并移行到肉芽組織表面并覆蓋創(chuàng)面，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，對(duì)肛瘺術(shù)后患者應(yīng)用人細(xì)胞愈合膜，療效確切，有助于緩解創(chuàng)面疼痛程度，以及促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，幫助患者盡早康復(fù)出院，效果值得肯定，可優(yōu)選。