吳庭勝 范少勇 華 鴻 于江濤

江西省南昌市洪都中醫(yī)院骨十科 330038

神經(jīng)病理性疼痛為臨床上發(fā)生率較高的一種慢性疼痛現(xiàn)象，其主要是因神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損害及功能障礙所致[1-2]。發(fā)病后患者多可見(jiàn)程度不同的自發(fā)性疼痛、異常疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏等現(xiàn)象，對(duì)患者健康及正常工作的影響極大[3]。及時(shí)開(kāi)展有效治療、減輕患者疼痛感尤為重要。隨著研究的深入，臨床上逐漸將腰交感神經(jīng)阻滯應(yīng)用于下肢神經(jīng)病理性疼痛的治療中，為分析其應(yīng)用效果，本文就收治的80例患者進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2017年1月—2018年12月期間收治的下肢神經(jīng)病理性疼痛患者80例進(jìn)行觀察。患者均知曉本次研究，簽署知情同意書(shū)；均意識(shí)清醒，無(wú)精神疾病及語(yǔ)言溝通障礙，可配合本次研究；均對(duì)本次研究耐受，無(wú)治療禁忌證；排除不愿參與研究者、因意識(shí)障礙、精神疾病等。其中男48例，女32例，患者年齡44～68歲，平均年齡(55.3±4.9)歲；疾病類型：38例為腰椎間盤突出癥，22例為糖尿病神經(jīng)性病變，12例為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，8例為脈管炎；病程2～8個(gè)月，平均病程(4.2±0.9)個(gè)月。

1.2 方法 均行腰交感神經(jīng)阻滯治療，取患者俯臥位，于CT引導(dǎo)下行穿刺治療；取腰2棘突上端部位、與脊柱中部相距6cm處為穿刺點(diǎn)，進(jìn)針時(shí)需適當(dāng)傾斜穿刺針，確保其和皮膚表層呈60°夾角；穿刺后，向椎體前端推注2%利多卡因(生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816)2ml，等待7min，然后對(duì)患者腹股溝、會(huì)陰、雙下肢等部位進(jìn)行檢查，確保無(wú)異常后，置入硬膜外導(dǎo)管，同時(shí)注入相同濃度的利多卡因4ml，同時(shí)還需注入0.9%氯化鈉(生產(chǎn)廠家：江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024939)4ml；完成注射后，進(jìn)行導(dǎo)管包扎處理，需注意各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格無(wú)菌規(guī)范，以防感染，1次/d；連續(xù)治療1周。80例患者中49例患者行左側(cè)阻滯，31例患者行右側(cè)阻滯。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前及治療后30min、1d、3d、7d分別在患者靜息狀態(tài)下及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，以視覺(jué)模擬疼痛標(biāo)尺(VAS)進(jìn)行評(píng)估，將標(biāo)尺背對(duì)患者，標(biāo)尺從左到右刻度分別為0～10分，其中0分代表無(wú)疼痛，10分代表劇烈疼痛；由患者根據(jù)自身疼痛感在標(biāo)尺上進(jìn)行標(biāo)記，以代表疼痛程度[4]；(2)治療前及治療后30min、1d、3d、7d對(duì)患者下肢體表皮膚溫度進(jìn)行測(cè)定、比較；(3)統(tǒng)計(jì)分析患者治療期間不良反應(yīng)情況及治療后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均以SPSS20.0處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛情況比較 與治療前比較，治療后各時(shí)間點(diǎn)靜息狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下患者VAS評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后疼痛情況比較分)

注：a表示與治療前比較，P<0.05。

2.2 治療前后患者皮膚溫度比較 治療后，患者各時(shí)間點(diǎn)皮膚溫度均較治療前明顯升高(P<0.05)，但治療后各時(shí)間點(diǎn)間比較則無(wú)較大差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后患者皮膚溫度比較

注：b表示與治療前比較，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 患者治療期間均無(wú)明顯不適感發(fā)生，且治療后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

下肢神經(jīng)病理性疼痛為臨床上發(fā)生率較高的一種疾病，發(fā)病后患者會(huì)多可見(jiàn)程度不同的疼痛感，極易給患者造成嚴(yán)重不適感，甚至?xí)?duì)其正常工作、生活造成影響[5]。目前，臨床上尚未明確該病的具體發(fā)病機(jī)制，但通常認(rèn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)在該病的發(fā)生發(fā)展中有著不可或缺的作用。

近年來(lái)，臨床上逐漸將腰交感神經(jīng)阻滯法應(yīng)用于該病患者的治療中，并取得了一定的效果。本文中采用腰交感神經(jīng)阻滯法對(duì)收治的80例下肢神經(jīng)病理性疼痛患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示與治療前比較，治療后不同時(shí)間患者靜息狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分均明顯降低，而皮膚溫度則均明顯升高(P<0.05)；與千石哲等[6]的研究結(jié)果相符；提示腰交感神經(jīng)阻滯法在緩解該病患者疼痛感中可發(fā)揮積極作用。分析其原因，腰交感神經(jīng)阻滯法能夠通過(guò)射頻熱凝損毀方式對(duì)神經(jīng)節(jié)開(kāi)展損毀治療，有利于促使患者下肢血管擴(kuò)張、增加血流量，同時(shí)還可促使患者下肢表層皮膚溫度升高，進(jìn)而可達(dá)到改善患者疼痛感的效果。且該療法的實(shí)施還可有效地改善患者血液循環(huán)障礙，致使患者產(chǎn)生劇烈疼痛感的殘留物質(zhì)得到有效清除，進(jìn)而可達(dá)到促進(jìn)患者臟器功能恢復(fù)、提高機(jī)體抵御能力、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的效果[7-8]。且相對(duì)于傳統(tǒng)的化學(xué)損毀療法而言，如阿霉素、酚甘油、無(wú)水乙醇等，腰交感神經(jīng)阻滯法可更加準(zhǔn)確地對(duì)疼痛部位進(jìn)行定位，從而可有效地減少損毀范圍，降低并發(fā)癥發(fā)生率。且該治療方式還具有起效快、效果顯著、可重復(fù)性操作等特點(diǎn)，治療后可快速緩解患者疼痛感，促進(jìn)患者病情改善，本文結(jié)果顯示患者治療后30min、1d、3d、7d等不同時(shí)間比較，VAS評(píng)分及皮膚溫度均無(wú)較大差異(P>0.05)；提示該療法實(shí)施30min后便可取得較好的治療效果。

綜上所述，腰交感神經(jīng)阻滯在改善下肢神經(jīng)病理性疼痛患者病情、減輕患者疼痛感、促使患者體表局部皮膚溫度改善方面可發(fā)揮積極作用，可在臨床上推廣應(yīng)用。但同時(shí)筆者認(rèn)為，該療法極易引發(fā)多種并發(fā)癥，治療期間必須要加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)操作精準(zhǔn)度的把控，刺時(shí)必須于CT引導(dǎo)下進(jìn)行位置定位，避免因穿刺針進(jìn)針角度不合適而引發(fā)腰神經(jīng)阻滯、生殖股神經(jīng)阻滯、感覺(jué)神經(jīng)弱化等不良現(xiàn)象，盡可能地提高治療的安全性。