江 鵬 南 陽 許良鋒

1 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院麻醉科 516001；2 朗縣人民醫(yī)院麻醉科； 3 惠州市中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科

高原地區(qū)地理環(huán)境復(fù)雜，長期生活在這一地區(qū)的人，極易發(fā)生胃病，常見胃病為消化不良、腸胃脹氣及急性腸胃炎等[1]。針對胃部疾病，隨著無痛胃鏡技術(shù)的廣泛使用，臨床中常用無痛胃鏡檢查輔助胃病的診斷，在行無痛胃鏡檢查的時(shí)候，合理麻醉及鎮(zhèn)痛劑的使用非常關(guān)鍵，具體藥物的選擇上，臨床中常用芬太尼、丙泊酚兩種藥物聯(lián)用，然而實(shí)際結(jié)果表明這兩種藥物的效果并不佳，主要是因?yàn)榉姨徭?zhèn)痛效果雖說顯著，但是卻會對呼吸產(chǎn)生一定的抑制，這樣影響患者預(yù)后[2]。近來，在行無痛胃鏡檢查的時(shí)候，本院采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉輔助檢查，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取朗縣人民醫(yī)院在2018年3月—2019年3月收治的82例行無痛胃鏡檢查的患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級，且患者均無丙泊酚、芬太尼及地佐辛等藥物使用禁忌[3]。(2)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在內(nèi)鏡檢查禁忌的患者。(2)對麻醉藥物過敏的患者。(3)妊娠期或哺乳期的女性患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組41例，男26例，女15例；年齡41～74歲，平均年齡(57.2±2.6)歲。對照組41例，男24例，女17例；年齡40～72歲，平均年齡(56.8±2.5)歲。一般資料上比較兩組無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 入胃鏡室后均開放患者右上肢靜脈，胃鏡檢查前10min為患者口服達(dá)克羅寧膠漿。進(jìn)到檢查室，取左側(cè)臥位，在患者左上臂綁扎血壓計(jì)袖帶，并插入鼻導(dǎo)管吸氧。置入胃鏡檢查專用咬口墊，檢測無創(chuàng)血壓、心率及血氧飽和度，控制血壓監(jiān)測間隔為1min。對照組在行無痛胃鏡檢查的時(shí)候，給予患者使用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，具體如下：給予患者靜脈注入芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號1171017，規(guī)格：2ml,0.1mg)，使用劑量為1μg/kg，在用藥5min后緩慢的注射丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：1812072，規(guī)格：20ml,200mg)，劑量為2～3mg/kg，待患者意識、睫毛反射消失進(jìn)行胃鏡檢查。研究組使用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉輔助檢查，先予地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)、批號：19010831規(guī)格：1ml,5mg)靜脈注射，1μg/kg，給藥5min后靜脈注射2～3mg/kg丙泊酚到意識及睫毛反射消失。兩組患者在檢查過程中，均予以微量泵入6mg/(kg·h)丙泊酚維持麻醉到檢查結(jié)束時(shí)。檢查過程根據(jù)體動(dòng)分級追加丙泊酚：1級：輕微不自主肢體運(yùn)動(dòng)，但不影響內(nèi)鏡檢查，無需追加丙泊酚；2級：患者手抓胃鏡，影響檢查，需追加丙泊酚；3級：躁動(dòng)完全不能配合，需終止檢查并加深麻醉后方可繼續(xù)進(jìn)行檢查，單次追加丙泊酚0.2mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉起效時(shí)間、意識消失時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間及丙泊酚總用量。(2)在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插入胃鏡后1min(T1)、胃鏡檢查過程(T2)及術(shù)畢30min(T3)時(shí)刻，監(jiān)測兩組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)及血氧飽和度(SpO2)指標(biāo)情況。

2 結(jié)果

2.1 麻醉指標(biāo)情況 在各項(xiàng)麻醉指標(biāo)上，研究組明顯要優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)情況對比

2.2 血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 在T0時(shí)刻，兩組患者血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)，在T1、T2時(shí)刻兩組患者M(jìn)AP水平下降，但研究組降低幅度較對照組顯著，RR、SpO2水平上研究組組間比較無改變，而對照組較研究組兩項(xiàng)指標(biāo)降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，T3時(shí)刻兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)到麻醉前水平，見表2。

表2 兩組患者胃鏡檢查期間血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較

注：1mmHg=0.133kPa。

3 討論

高原地區(qū)是胃病的高發(fā)地區(qū)，胃病高發(fā)原因主要是因?yàn)楦咴貐^(qū)人群為抵御寒冷，常大量飲酒，這樣容易對胃黏膜造成傷害，此外高原地區(qū)人群對水果及蔬菜等新鮮食物的攝入量也較低，這導(dǎo)致胃病高發(fā)。針對胃病，胃鏡檢查是臨床中診斷胃腸道疾病的常用方法，在傳統(tǒng)的胃鏡檢查中，因侵入性操作刺激，常會給患者造成極度的不適，使得患者配合度降低，這對檢查結(jié)果造成極大影響，在這種背景下，無痛胃鏡技術(shù)就被廣泛應(yīng)用到實(shí)際的檢查工作中[4-5]。

在行無痛胃鏡檢查的時(shí)候，麻醉藥物的使用非常關(guān)鍵[6]。在以往行無痛胃鏡檢查的時(shí)候，通常使用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。丙泊酚屬于一種常用靜脈麻醉藥物，這種藥物具有見效快、作用平穩(wěn)及半衰期短等優(yōu)勢，然而該藥物的鎮(zhèn)痛作用較弱，并隨劑量的增加，還會對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，為此常聯(lián)合使用其他的麻醉藥物[7]。芬太尼屬于一種阿片類受體激動(dòng)劑，藥物鎮(zhèn)靜效果好，對心血管系統(tǒng)影響小，但是該藥物卻會減輕循環(huán)抑制，這使得檢查期間患者可能出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變情況。針對芬太尼的部分缺陷，近年來在無痛胃鏡檢查中，逐漸開始用地佐辛替代芬太尼，地佐辛屬于阿片類受體混合激動(dòng)—拮抗劑，該藥物的鎮(zhèn)痛作用明顯，效果較嗎啡與可待因更強(qiáng)，同時(shí)該藥物還對呼吸抑制較輕，這使得檢查期間患者呼吸頻率不會受較大的波動(dòng)，同時(shí)血氧飽和度也不會受較大的影響，這為胃鏡檢查的順利進(jìn)行提供有力的保障[8]。本文中，對比了芬太尼聯(lián)合丙泊酚、地佐辛聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示在各項(xiàng)麻醉指標(biāo)上，研究組明顯優(yōu)于對照組，這也表明地佐辛的輔助麻醉效果良好。此外本文結(jié)果還顯示，在行胃鏡檢查的時(shí)候，研究組在MAP的改善情況上較對照組更優(yōu)，在RR及SpO2上研究組波動(dòng)較對照組小，該結(jié)果也表明使用地佐辛聯(lián)合丙泊酚的麻醉方式對無痛胃鏡檢查的順利進(jìn)行有顯著價(jià)值。

綜上所述，在高原地區(qū)行無痛胃鏡檢查的時(shí)候，采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚的麻醉方式，可取得良好的麻醉效果，且對呼吸及血氧飽和度的影響小，因此值得在臨床中大力推廣使用。