孟曉鳳

河南省開(kāi)封市中醫(yī)院(河南省中醫(yī)藥防治慢性病院士工作站)針灸病區(qū) 475000

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征，近年來(lái)隨著人口老齡化和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來(lái)臨，其發(fā)病率明顯升高，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病常見(jiàn)臨床分型，對(duì)于本病治療臨床多采用艾灸、針灸、按摩等中醫(yī)理療方式，雖然能短暫緩解癥狀，但遠(yuǎn)期效果欠佳，為此本文采用熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療該病，旨在提高臨床效果，為臨床治療本病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年8月—2018年8月我院107例椎動(dòng)脈型頸椎病患者擲幣法分組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)核磁共振、CT等檢查符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在眩暈、耳鳴、頭痛等癥狀，眩頸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，DR片顯示頸椎曲度變直，部分節(jié)段性不穩(wěn)定，頸部運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～70歲，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全者、造血系統(tǒng)障礙者、凝血功能障礙者等，暈針、暈血者，精神系統(tǒng)疾病者等。對(duì)照組53例，男26例，女27例；年齡34～57(44.93±4.15)歲；病程1～6(3.49±0.84)年。觀察組54例，男28例，女26例；年齡30～60(45.06±4.09)歲；病程2～5(3.53±0.79)年。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用針灸療法，選穴：夾脊穴、足三里、風(fēng)池、大椎，囑患者俯伏坐位，常規(guī)無(wú)菌消毒，雙手進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，1次/d，得氣后留針30min，持續(xù)10d。觀察組采用熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血療法，熱敏灸：在頸肩部風(fēng)池、大椎、夾脊穴等熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏點(diǎn)，然后點(diǎn)燃艾條于距皮膚3～5cm處實(shí)施溫和灸，開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，患者自感頸夾脊穴熱感傳向項(xiàng)背并四周擴(kuò)散，灸至感傳消失為止?；颊咦愿写笞笛岣袀髦另?xiàng)背，灸至傳感消失，患者自感風(fēng)池?zé)岣邢蝾^后方傳去至太陽(yáng)穴傳導(dǎo)，灸至傳感消失。熱敏灸每周治療6次，持續(xù)治療2周。刺絡(luò)放血：選穴風(fēng)池、大椎、夾脊穴，揉搓穴位，使其充血，常規(guī)消毒后采用三棱針點(diǎn)刺出血，然后出血穴位拔火罐，單個(gè)穴位出血1～2ml為宜，留罐5min后采用消毒干棉球按壓止血，每周治療2次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)椎—基底動(dòng)脈供血情況：兩組均于治療前后采用多普勒檢測(cè)患者基底動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(SV)、舒張期峰值血流速度(DV)、阻力指數(shù)(RI)。(2)頸椎病癥狀與功能評(píng)分：采用田中靖久制訂的頸椎病癥狀量表評(píng)估兩組治療前后頸椎病癥狀及功能變化，共20分，評(píng)分越低代表頸椎病癥狀及功能受損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

觀察組SV、DV及癥狀與功能評(píng)分高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后椎—基底動(dòng)脈供血情況及癥狀與功能評(píng)分對(duì)比

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是較為常見(jiàn)的頸椎病分型，近年隨著電腦網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的發(fā)展，其發(fā)病率明顯升高，逐漸成為一種“都市職業(yè)病”，多見(jiàn)于長(zhǎng)期低頭伏案的職業(yè)人群。長(zhǎng)期低頭伏案可使頸后部肌肉、韌帶勞損，椎管內(nèi)外平衡紊亂，椎間盤(pán)受力不均，使頸椎失穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、變位，波及兩側(cè)上下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位，刺激或壓迫動(dòng)脈并引起痙攣、狹窄或折曲改變，從而造成椎—基底動(dòng)脈供血不足，引發(fā)眩暈、耳鳴、猝倒等一系列癥狀[3]。目前對(duì)于本病主要采用按摩、針刺、艾灸等中醫(yī)理療方案，其具有操作方便、簡(jiǎn)單有效、無(wú)毒副作用等優(yōu)勢(shì)，已逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室。

頸椎病屬中醫(yī)“頸肩痛”“眩暈”等范疇，其主要由風(fēng)、寒、濕三邪內(nèi)侵，閉阻經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，筋骨受損，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，引發(fā)該病。針灸治療是指通過(guò)對(duì)指定穴位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀、散寒止痛等作用，臨床治療效果較好，能快速緩解頸椎病患者頸椎不適等癥狀，但僅能緩解臨床癥狀，較難治本，遠(yuǎn)期效果欠佳。頸椎病其病之根本在于椎—基底動(dòng)脈血管供血不足，因此如何改善椎—基底動(dòng)脈血液循環(huán)，增加椎—基底動(dòng)脈血液供應(yīng)是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的根本所在[4]。

熱敏灸全稱(chēng)是腧穴熱敏化艾灸新療法，屬針灸的一種，是陳日新教授團(tuán)隊(duì)臨床數(shù)十年的科研成果，通過(guò)點(diǎn)燃艾條產(chǎn)生艾熱，懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高傳統(tǒng)艾灸的療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明艾葉性溫、味苦，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)止血、散寒止痛之功效，點(diǎn)燃艾葉產(chǎn)生的熱性與藥性能激發(fā)頸部經(jīng)絡(luò)感覺(jué)傳導(dǎo)，可推動(dòng)頸部氣血運(yùn)行，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、活血祛瘀之功效[5]。另外藥性與熱性并存通過(guò)風(fēng)池穴、大椎穴及頸部夾脊穴疏通人體經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)之氣傳導(dǎo)，循經(jīng)感傳導(dǎo)椎—基底動(dòng)脈部位，能促進(jìn)舒張血管因子的釋放，從而達(dá)到擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，促進(jìn)血管通透性與順應(yīng)性，改善椎—基底動(dòng)脈血液供應(yīng)的作用[6]。刺絡(luò)放血療法是中醫(yī)學(xué)中一種古老的治療方法，通過(guò)刺破穴位放出少量血液，以達(dá)到治療疾病的目的。放血療法以氣血理論和經(jīng)絡(luò)理論為治療理論基礎(chǔ)，以“血實(shí)宜決之，宛陳則除之”為治療原則，中醫(yī)認(rèn)為百病與氣血密切相關(guān)，放血療法治療疾病機(jī)理在于調(diào)理人體氣血，通達(dá)一身之經(jīng)絡(luò)，祛除疾病之惡血，從而改善血液循環(huán)，調(diào)整臟腑氣血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，微循環(huán)是人體血液循環(huán)系統(tǒng)中最基層結(jié)構(gòu)和功能單位，亦是各組織、細(xì)胞與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的重要場(chǎng)所，微循環(huán)障礙是諸多慢性疾病的共同病理特征[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明放血療法能有效擴(kuò)張椎—基底動(dòng)脈血管，提高椎—基底動(dòng)脈血流量，恢復(fù)血管彈性，改善頸部微循環(huán)[8]。熱敏灸與刺絡(luò)放血療法相聯(lián)合，一方面能緩解頸椎病患者臨床癥狀，另一方面還能增加患者椎—基底動(dòng)脈血流量，改善局部血液循環(huán)，且二者聯(lián)合具有協(xié)同增效的作用。本文結(jié)果顯示觀察組總有效率、SV、DV及癥狀及功能評(píng)分高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組，連麗英等[9]研究表明，通過(guò)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者施以熱敏灸配合刺絡(luò)放血治療，結(jié)果顯示治療中總有效率、主觀癥狀積分及椎—基底動(dòng)脈血供改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果顯著，能有效改善椎—基底動(dòng)脈血液供應(yīng)及微循環(huán)，緩解臨床癥狀，值得臨床推薦。