陳潁潁 黨冬麗

河南省臨潁縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 462600

帕金森是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變疾病，多發(fā)于老年人群，并隨社會(huì)老齡化加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)日益上升趨勢。帕金森患者發(fā)病一般伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，故臨床治療中單一應(yīng)用基礎(chǔ)藥物多巴絲肼雖能有效緩解臨床癥狀，但對(duì)提高患者認(rèn)知功能及生活自理能力效果欠佳。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，多巴絲肼聯(lián)合鹽酸多奈哌齊及第二代膽堿酯酶抑制劑在帕金森患者治療中取得良好效果，而近年來，隨著鹽酸美金剛在臨床中廣泛應(yīng)用，該藥也已成為治療帕金森病的一線藥物[1]。基于此，本文選取108例帕金森患者作為觀察對(duì)象，旨在探究鹽酸美金剛與多巴絲肼聯(lián)合治療在帕金森患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月—2018年2月108例帕金森患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分組，各54例。觀察組男29例，女25例；年齡58～82歲，平均年齡(70.58±5.38)歲；病程1～10年，平均病程(5.39±2.12)年。對(duì)照組男28例，女26例；年齡59～81歲，平均年齡(69.69±5.14)歲；病程1～9年，平均病程(5.42±1.79)年。兩組基礎(chǔ)資料(病程、年齡、性別)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為帕金森，均存在認(rèn)知功能障礙；(2)家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重肝、腎、心等功能不全者；(2)患有家族性震顫或老年學(xué)震顫者；(3)存在精神類疾病者。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，包括認(rèn)知康復(fù)功能訓(xùn)練、康復(fù)作業(yè)療法等。

1.3.1 對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服多巴絲肼(杭州愛大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020391，規(guī)格250mg)，初始劑量：125mg/次，bid；根據(jù)患者病情逐漸增加至250mg/次，tid，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3.2 觀察組：于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服鹽酸美金剛(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20130086，規(guī)格10mg)治療，初始劑量：5mg/次，qd，根據(jù)患者病情逐漸增加劑量至10mg/d，qd，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。根據(jù)生活能力ADL評(píng)分及臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：日常生活基本可自理，臨床癥狀基本消失，評(píng)分改善幅度≥61%判定為有效；日常生活自理能力顯著提高，臨床癥狀明顯改善，60%≥評(píng)分改善幅度>30%判定為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無效?？傆行?(好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù))/54×100%。(2)比較治療前后兩組認(rèn)知功能評(píng)分及生活能力評(píng)分情況，認(rèn)知功能采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估，評(píng)分越高，則認(rèn)知水平越高；生活能力采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估，評(píng)分越高，則生活自理能力越高。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為87.04%，較對(duì)照組的70.37%高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.475，P=0.034。

2.2 MoCA評(píng)分及ADL評(píng)分 治療后兩組MoCA評(píng)分及ADL評(píng)分較治療前高，且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

3 討論

帕金森又名震顫麻痹，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢、步態(tài)異常等。帕金森早期會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能障礙，且隨疾病發(fā)展，逐漸出現(xiàn)性格變化、認(rèn)知功能降低等現(xiàn)象，對(duì)患者生活質(zhì)量及日常生活能力造成嚴(yán)重影響，故及早進(jìn)行積極有效治療有助于改善認(rèn)知功能、提高生活自理能力[2]。

表2 兩組治療前、后MoCA評(píng)分及ADL評(píng)分比較分)

經(jīng)研究表明，多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，是用來傳送脈沖的化學(xué)物質(zhì)，而帕金森患者腦基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)多巴胺明顯不足，嚴(yán)重影響其信息傳遞功能[3]。多巴絲肼是由芐絲肼與左旋多巴組成的復(fù)方制劑，其中左旋多巴是多巴胺合成的中間物質(zhì)，在芳香族L-氨基酸脫羧酶作用下合成多巴胺，可有效增加多巴胺含量。此外，芐絲肼屬于一種脫羧酶抑制劑，對(duì)左旋多巴在腦外的脫羧反應(yīng)有抑制作用，進(jìn)而降低腦中左旋多巴含量，從而減少其所引起的不良反應(yīng)。但有研究表明，補(bǔ)充多巴胺制劑僅能改善認(rèn)知功能，但對(duì)存在認(rèn)知功能障礙的帕金森患者療效并不理想[4]。鹽酸美金剛是新一代興奮性氨基酸受體拮抗劑，可非競爭性的抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)，從而阻滯谷氨酸所引起的NMDA受體過度興奮，并可減少細(xì)胞衰亡，進(jìn)而改善認(rèn)知功能，提高生活自理能力。且有研究報(bào)道，鹽酸美金剛可提高大腦中對(duì)神經(jīng)起營養(yǎng)保護(hù)作用的因子濃度，進(jìn)而對(duì)患者神經(jīng)元發(fā)揮保護(hù)作用[5]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、MoCA評(píng)分及ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明鹽酸美金剛與多巴絲肼聯(lián)合治療帕金森療效確切。

綜上所述，鹽酸美金剛與多巴絲肼聯(lián)合治療可顯著提高帕金森患者臨床療效，改善其認(rèn)知功能，提高生活自理能力。