巫國平

江西省宜豐縣中醫(yī)院內(nèi)科 336300

慢性腦供血不足是常見的腦血管疾病，主要是指腦組織受到腦動脈硬化病變影響而致供血不足，患者伴隨反復發(fā)作的眩暈、頭痛等自覺癥狀，嚴重影響到日常生活，病情嚴重時還存在致殘風險，威脅到患者的生命安全[1]。因此，臨床主張對慢性腦供血不足采取積極治療措施。西醫(yī)治療慢性腦供血不足多采取抗血小板藥物(如阿司匹林、氯吡格雷等)、降血脂藥物(阿托伐他汀等)，可在一定程度上改善患者腦部血液供應，減輕其臨床癥狀，但常規(guī)西醫(yī)治療的療效不夠理想，隨著中醫(yī)學在臨床上逐漸引起重視，中醫(yī)藥治療腦血管疾病取得了良好進展。慢性腦供血不足對應中醫(yī)學的“眩暈”“頭痛”，其病機虛實夾雜、本虛標實，以氣血虧虛為本，以血瘀阻絡為標，中醫(yī)治療原則為活血化瘀、養(yǎng)血行氣，而銀杏葉提取物注射液作為一種中藥注射劑，具有溫肺益氣、通暢血管等作用，本文為探討銀杏葉提取物對慢性腦供血不足的治療效果，特選取我院2018年3月—2019年2月慢性腦供血不足患者80例進行觀察，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年3月—2019年2月收治的80例慢性腦供血不足患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組：男23例，女17例；年齡51～79歲，平均年齡(65.04±12.73)歲；病程5個月～3年，平均病程(1.82±0.69)年；其中合并糖尿病9例、高血壓22例。觀察組：男21例，女19例；年齡50～81歲，平均年齡(65.41±12.56)歲；病程6個月～3年，平均病程(1.84±0.68)年；其中合并糖尿病8例、高血壓23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)學倫理學委員會批準、患者知情同意后開展研究。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)符合慢性腦供血不足的診斷標準[2]，確診為慢性腦供血不足：①有眩暈、頭痛等自覺癥狀，至少持續(xù)3個月；②有腦動脈硬化表現(xiàn)，但CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)血管器質(zhì)性腦組織病變；③超聲檢查發(fā)現(xiàn)腦動脈發(fā)生狹窄或閉塞，腦動脈血流灌注減少。(2)無器質(zhì)性腦病。(3)對治療方案知情同意，簽署知情同意協(xié)議。排除標準：(1)存在意識障礙、精神障礙、認知障礙；(2)既往有藥物過敏史；(3)研究中途失訪或脫落。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，選擇阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20130078；規(guī)格：100mg/片；給藥方法：口服，1次/d，100mg/次)+氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123115；規(guī)格：25mg/片；給藥方法：口服，1次/d，75mg/次)+阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H19990258；規(guī)格：10mg/片；給藥方法：口服，1次/d，40mg/次)，持續(xù)2周。觀察組在對照組基礎上給予銀杏葉提取物治療，選擇銀杏葉提取物注射液(悅康藥業(yè)集團有限公司；批準文號：國藥準字H20070226；規(guī)格：5ml∶17.5mg，含銀杏黃酮苷4.2mg)，2次/d，每次取10ml銀杏葉提取物注射液與100ml生理鹽水混合，靜脈滴注，持續(xù)2周。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效；(2)血脂水平：包括總膽固醇、甘油三酯，采用氧化酶法檢測；(3)血液流變學指標：包括血細胞沉降率、血漿黏度，采用流式細胞儀、黏度計測定；(4)不良反應(惡心、頭暈、皮疹、腹痛等)發(fā)生率。

1.5 療效評價 評價標準[3]：(1)痊愈：眩暈、頭痛等自覺癥狀完全消失，超聲復查顯示腦動脈血流灌注完全恢復；(2)顯效：眩暈、頭痛等自覺癥狀顯著緩解，超聲復查顯示腦動脈血流灌注改善至少70%；(3)有效：眩暈、頭痛等自覺癥狀有所緩解，偶爾發(fā)作，超聲復查顯示腦動脈血流灌注改善至少30%；(4)無效：眩暈、頭痛等自覺癥狀無緩解，甚至加重，超聲復查顯示腦動脈血流灌注改善不足30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血脂水平比較 治療后，兩組的總膽固醇、甘油三酯水平均較治療前降低(P<0.05)，觀察組的總膽固醇、甘油三酯水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.3 兩組血液流變學指標比較 治療后，兩組的血細胞沉降率、血漿黏度均較治療前降低(P<0.05)，觀察組的血細胞沉降率、血漿黏度均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組用藥后發(fā)生惡心1例、頭暈1例、皮疹1例；對照組用藥后發(fā)生腹痛1例，對照組、觀察組不良反應發(fā)生率分別為2.50%、7.50%，組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3 討論

慢性腦供血不足是由腦動脈粥樣硬化病變引發(fā)的腦血管病變，其臨床特征為腦部突發(fā)性供血不足，患者發(fā)病后伴隨有四肢無力、眩暈、頭痛等癥狀，由于慢性腦供血不足的發(fā)病速度較緩慢，在臨床上易被忽視，長此以往，患者病情往往會繼續(xù)進展，導致其癥狀加重，嚴重甚至會致殘，嚴重影響到患者的日常生活和身心健康[4-5]。

現(xiàn)階段，西醫(yī)治療慢性腦供血不足尚無特效藥物，常規(guī)藥物治療方案與缺血性腦卒中的方案相似，即多采用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等抗血小板藥物、降血脂藥物。其中，阿司匹林、氯吡格雷均屬于抗血小板藥物，可有效抑制血管內(nèi)血小板活化、聚集，減少血管內(nèi)血栓形成，有利于改善腦血管內(nèi)血流灌注情況，而阿托伐他汀作為他汀類藥物，可對肝臟組織內(nèi)的膽固醇合成予以抑制，增強肝臟內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇受體活性，加快膽固醇在肝臟內(nèi)的代謝速率，有利于減少血管內(nèi)堆積的脂質(zhì)，減輕動脈粥樣硬化情況[6-7]。但部分慢性腦供血不足患者采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療的療效不夠理想，中西醫(yī)結合療法作為吸取了西醫(yī)治療與中醫(yī)治療優(yōu)點的綜合性治療方法，逐漸引起臨床關注。

慢性腦供血不足是一種現(xiàn)代醫(yī)學病名，其在中醫(yī)學屬于“眩暈”“頭痛”的范疇，該疾病屬于本虛標實之證，以氣血虧虛、髓海不足為本，以痰濁血瘀阻絡為標，根據(jù)其病機，中醫(yī)主張采用養(yǎng)血填髓、活血化瘀的藥物進行治療[8]。銀杏葉提取物注射液是一種銀杏葉提取物注射制劑，臨床上銀杏葉提取物相關制劑的研究報道越來越多，銀杏葉提取物提取自銀杏葉，銀杏葉味甘苦澀，性平，入肺經(jīng)、腎經(jīng)，《本草綱目》中記載銀杏葉可溫肺益氣、降痰，在現(xiàn)代藥理學中，銀杏葉提取物的有效成分為銀杏黃酮苷，銀杏黃酮苷具有清除自由基的作用，可抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化反應，保護細胞膜，還可刺激兒茶酚胺釋放，增加內(nèi)皮舒張因子生成，促使動脈舒張，改善血液循環(huán)，還可對血管內(nèi)脂質(zhì)予以清除，降低血漿黏度，促進血管內(nèi)血流灌注恢復，解除腦供血不足狀況。

本文結果顯示：(1)觀察組治療后的總膽固醇、甘油三酯、血細胞沉降率、血漿黏度均低于對照組(P<0.05)，這主要是因為銀杏葉提取物注射液中的銀杏黃酮苷可在慢性腦供血不足患者體內(nèi)發(fā)揮清除自由基、舒張血管、清除血管內(nèi)脂質(zhì)等作用，從而降低血液中的總膽固醇、甘油三酯等含量，進而改善患者血液流變學[9]；(2)觀察組的臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，這主要是因為觀察組采取銀杏葉提取物注射液與西藥相結合的中西醫(yī)結合治療方案，該方案中的銀杏葉提取物注射液可降低血脂水平，從而減輕患者細胞損傷，增大血管內(nèi)血流量，逐漸恢復腦部血液供應，緩解因腦部血液供應不足而引發(fā)的癥狀，由于銀杏葉提取物注射液與西藥的作用機制不同，二者合用可在慢性腦供血不足治療中起到良好的協(xié)同作用，從而增強藥物治療效果[10]；(3)不良反應發(fā)生率在組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，盡管觀察組相比于對照組多采用了銀杏葉提取物注射液，但由于銀杏葉提取物注射液屬于中藥制劑，其藥物毒性作用極輕微，通常不會帶來副作用，患者可安心使用。

綜上所述，銀杏葉提取物用于慢性腦供血不足患者中的臨床療效顯著，可有效遏止病情進展，改善血液流變學情況，還不會增加不良反應，安全性良好。