張 輝

江蘇省徐州市礦山醫(yī)院神經(jīng)外科 221000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IA)是指動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大導(dǎo)致動(dòng)脈壁瘤狀突起，患者多為40～60歲人群，發(fā)病率為2%～7%[1]。IA破裂是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，現(xiàn)致死率極高，死亡人數(shù)占腦出血疾病死亡人數(shù)的22%～25%，即使搶救成功，患者也會(huì)留下嚴(yán)重后遺癥[2-3]。顯微開顱夾閉術(shù)是臨床上公認(rèn)的理想治療方式，但該術(shù)式創(chuàng)傷大、操作難，患者術(shù)后并發(fā)癥多[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)及介入栓塞技術(shù)不斷發(fā)展，介入栓塞術(shù)被廣泛應(yīng)用到IA治療中[5]。因此，本文比較顯微開顱夾閉術(shù)與介入栓塞術(shù)治療急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2019年1月我院收治的急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者66例，根據(jù)不同術(shù)式分為開顱組(n=33)與介入組(n=33)。開顱組：男15例，女18例，年齡34～75(56.26±4.10)歲。介入組：男14例，女19例，年齡36～73(56.15±4.99)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)螺旋CT血管成像、磁共振血管造影或DAS檢查，符合急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)發(fā)病72h內(nèi)入院；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他出血性腦血管病變者；(2)合并夾層動(dòng)脈瘤者；(3)凝血功能障礙者；(4)對(duì)造影劑過敏者；(5)血管條件差，無法行血管內(nèi)介入治療者；(6)臨床資料不全者。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。本觀察經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 開顱組患者采用顯微開顱夾閉術(shù)治療，患者行氣管插管全麻，在顯微鏡下行翼點(diǎn)側(cè)裂入路，根據(jù)動(dòng)脈瘤位置暴露頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈A1段和A2段、大腦中動(dòng)脈，分離瘤頸附近各穿支血管和蛛網(wǎng)膜，選擇適宜的動(dòng)脈瘤夾將瘤頸夾閉。介入組患者采用介入栓塞術(shù)治療，患者行氣管插管全麻，術(shù)前及術(shù)中持續(xù)靜脈泵入尼莫地平，行全腦血管造影，了解動(dòng)脈瘤情況，置入導(dǎo)管到頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈C2水平，將微導(dǎo)管塑形后尖端引入到動(dòng)脈瘤腔中央，選擇適宜的彈簧圈栓塞治療，填塞彈簧圈后行血管造影觀察栓塞情況，滿意后解脫彈簧圈，再進(jìn)行下次彈簧圈填塞與造影，術(shù)后3h拔除股動(dòng)脈鞘管，按壓穿刺點(diǎn)局部20min，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。(2)采集兩組患者術(shù)前及術(shù)后1d、3d、7d的早晨空腹靜脈血，檢測其血清MMP-2水平及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。(3)采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測兩組患者術(shù)前及術(shù)后1d、3d、7d的大腦動(dòng)脈(MCA)，計(jì)算平均血流速度，并測量患者的顱內(nèi)壓。(4)采用生活質(zhì)量量表(SF-36V2)評(píng)估兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量，共6個(gè)維度，各維度總分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 介入組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于開顱組，住院費(fèi)用顯著多于開顱組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后血清MMP-2及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 介入組患者術(shù)后3d、7d的血清MMP-2水平及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于開顱組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血清MMP-2及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

2.3 兩組患者手術(shù)前后MCA血流速度、顱內(nèi)壓比較 介入組患者術(shù)后3d、7d的MCA血流速度、顱內(nèi)壓顯著低于開顱組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 介入組患者術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于開顱組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者手術(shù)前后MCA血流速度、顱內(nèi)壓比較

注：1mmH2O=0.098kPa。

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較分)

注：*表示組內(nèi)不同時(shí)間比較，P<0.05；#表示組間同一時(shí)間比較，P<0.05。

3 討論

顯微開顱夾閉術(shù)是治療IA破裂的理想方法，可有效清除患者顱內(nèi)血腫以及蛛網(wǎng)膜下腔積血，減輕腦血管痙攣，但操作難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥較多，且部分老年人由于生理功能衰退而不能耐受開顱手術(shù)治療[4]。介入栓塞術(shù)是采用彈簧圈對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞以達(dá)到治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的目的，且能利用數(shù)字減影血管造影檢查有效定位與評(píng)估顱內(nèi)病變，有利于明確顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與相鄰血管的關(guān)系，提高介入治療的安全性。與顯微開顱夾閉術(shù)相比，介入栓塞術(shù)不需要開顱，操作相對(duì)容易，IA破裂所花的時(shí)間更短，且創(chuàng)傷小，受顱內(nèi)壓及腦水腫的影響小，患者術(shù)后顱內(nèi)壓有效降低，腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)有效改善，術(shù)后并發(fā)癥少，患者可快速康復(fù)出院，改善患者的預(yù)后，提高術(shù)后生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，介入栓塞術(shù)治療急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的療效更佳，但會(huì)增加治療費(fèi)用，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇適宜的術(shù)式。