解明娥，陳 娟

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)科，重慶 400030

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高精尖技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求，已成為臨床醫(yī)療工作的重點(diǎn)。新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括通過臨床試驗(yàn)和科學(xué)認(rèn)證(鑒定)提高診療水平、診療效果、經(jīng)專家論證確需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，但尚未納入《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》[簡(jiǎn)稱《規(guī)范(2012年版)》]的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；納入《規(guī)范(2012年版)》，但重慶市尚未定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。重慶市在2017年發(fā)布《關(guān)于規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)審核有關(guān)問題的通知》渝衛(wèi)發(fā)〔2017〕112號(hào)文件，對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的申報(bào)原則、申報(bào)范圍、審核程序及具體要求做出明確規(guī)定[1]。本院于2019年6月申報(bào)了一批新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，本文就申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目過程中存在的問題進(jìn)行分析并提出建議，供同行在申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基本情況

1.1申報(bào)科室分布情況 此次提交申報(bào)表的科室有23個(gè)，覆蓋全院臨床科室、醫(yī)技科室。其中外科片區(qū)11個(gè)，內(nèi)科片區(qū)2個(gè)，專科片區(qū)6個(gè)，醫(yī)技片區(qū)4個(gè)，外科片區(qū)占比最高，為48%，?？破瑓^(qū)占比第2，為26%，醫(yī)技片區(qū)為17%，見圖1。

圖1 申報(bào)科室分布情況

1.2申報(bào)醫(yī)療項(xiàng)目類別情況 科室申報(bào)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共119項(xiàng)，主要集中在治療類、診斷類，占申報(bào)項(xiàng)目總數(shù)的78%。其中臨床手術(shù)治療、實(shí)驗(yàn)室診斷占比較高，分別為44%和34%，符合近年來新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展的良好形勢(shì)。康復(fù)類、中醫(yī)類申報(bào)項(xiàng)目數(shù)為0，這與近兩年重慶市進(jìn)行了康復(fù)、中醫(yī)類部分項(xiàng)目的新增及調(diào)整有關(guān)，見圖2。

圖2 申報(bào)醫(yī)療項(xiàng)目類別分布情況

2 申報(bào)存在的問題

申報(bào)項(xiàng)目材料包括新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)申請(qǐng)表、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算表、開展新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的診療技術(shù)規(guī)范、購(gòu)買儀器設(shè)備、輔助耗材、試劑等原始票據(jù)復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)內(nèi)部審核意見等。因申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所需材料多，填報(bào)內(nèi)容專業(yè)，項(xiàng)目測(cè)算要求真實(shí)準(zhǔn)確，科室參與申報(bào)的人員類別不同，主要存在以下幾個(gè)問題。

2.1申報(bào)政策理解不透徹 科室參與申報(bào)的人員類別不同，部分科室是科室秘書、一線醫(yī)生、進(jìn)修生在負(fù)責(zé)項(xiàng)目的申報(bào)，因未對(duì)政策進(jìn)行深入了解，將現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分解的項(xiàng)目，技術(shù)尚不成熟、仍屬于科研實(shí)驗(yàn)階段的項(xiàng)目或在《規(guī)范(2012年版)》中已有,因購(gòu)置新儀器、新設(shè)備、新試劑發(fā)生功能的改進(jìn)和增加，但其診療目的一致或不符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要求、性價(jià)比不合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提交上來，這部分項(xiàng)目在初審時(shí)直接予以退回，造成無效申報(bào)占比為48%。項(xiàng)目申報(bào)需要材料較多，申報(bào)人員準(zhǔn)備不全，診療技術(shù)規(guī)范、儀器設(shè)備、耗材、試劑等原始票據(jù)缺失等。

2.2項(xiàng)目申報(bào)填寫不規(guī)范 一些科室項(xiàng)目申報(bào)表填寫經(jīng)驗(yàn)不足，填寫申報(bào)表時(shí)漏洞頗多。如項(xiàng)目名稱填寫不規(guī)范，直接以醫(yī)療器械名稱作為項(xiàng)目名稱，未按國(guó)內(nèi)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教科書中規(guī)范名稱或我國(guó)臨床習(xí)慣通用名稱命名；項(xiàng)目編碼直接套用已有項(xiàng)目編碼，未根據(jù)項(xiàng)目編碼中各字母和數(shù)字代表的不同含義進(jìn)行科學(xué)編碼；項(xiàng)目?jī)?nèi)容過于籠統(tǒng)，未將項(xiàng)目操作過程中常規(guī)使用的設(shè)備、設(shè)施及提供的技術(shù)服務(wù)內(nèi)容規(guī)范描述清楚；除外內(nèi)容填寫不合理，將可供多人使用的藥品作為除外內(nèi)容；申報(bào)理由填寫不符合要求，過于簡(jiǎn)潔或者長(zhǎng)篇大論。

2.3項(xiàng)目成本測(cè)算不科學(xué) 負(fù)責(zé)科室項(xiàng)目申報(bào)的人員未直接參與臨床診療，對(duì)診療操作過程中發(fā)生的成本支出不清楚、不明白，采集不到實(shí)際成本數(shù)據(jù)，導(dǎo)致成本測(cè)算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實(shí)；據(jù)了解，現(xiàn)各省市成本測(cè)算內(nèi)容包括衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、水電消耗、人員工資、設(shè)備折舊費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)、間接費(fèi)用等，總體缺乏合理的定價(jià)理論依據(jù)，一是定價(jià)主要考慮器械和耗材等物資消耗因素[2]，未能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；二是定價(jià)主要依靠專家咨詢和參考周邊省市價(jià)格，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的價(jià)格測(cè)算和形成機(jī)制[3]。

2.4項(xiàng)目審批周期長(zhǎng) 現(xiàn)行新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)采用的是紙質(zhì)申報(bào)，審批流程需要經(jīng)過科室提交申報(bào)材料、醫(yī)務(wù)處組織專家論證、物價(jià)部門收集數(shù)據(jù)進(jìn)行成本測(cè)算、院處領(lǐng)導(dǎo)審簽，再報(bào)送市價(jià)格主管部門審批、網(wǎng)上公示、印發(fā)文件等環(huán)節(jié)才能完成[4]。審批周期漫長(zhǎng)，嚴(yán)重影響新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床的使用。

3 建 議

3.1建立國(guó)家統(tǒng)一的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)政策 國(guó)家發(fā)展改革委在《關(guān)于加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核工作有關(guān)問題的通知》(發(fā)改價(jià)格[2015]309號(hào))[5]文件要求相關(guān)部門制定并向社會(huì)公布新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的受理?xiàng)l件、審核程序、審核時(shí)間、審核原則及內(nèi)容和部門職責(zé)等工作規(guī)則，應(yīng)進(jìn)一步明確新增醫(yī)療項(xiàng)目的判斷依據(jù)和立項(xiàng)要求，統(tǒng)一公開審核流程及審批回復(fù)時(shí)間，可建立由各醫(yī)學(xué)會(huì)、專業(yè)學(xué)科代表、物價(jià)局、醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)等組成的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格委員會(huì)，每年動(dòng)態(tài)提議新增和調(diào)整修訂項(xiàng)目[6]，使新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的申報(bào)和審批程序更高度規(guī)范、統(tǒng)一、有序與高效。

3.2科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男略鲠t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算模型 成本測(cè)算是新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)過程中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，既要真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本情況，又要為管理部門制訂醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和項(xiàng)目管理方式提供有利的依據(jù)。目前全國(guó)基本采用的成本測(cè)算方法是：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本=∑醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本+∑科室作業(yè)成本(間接成本)[7]，各省市的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算內(nèi)容參照國(guó)家發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但各分項(xiàng)成本占醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本的比例是否合理，是下一步研究探討的方向。建議參考國(guó)內(nèi)標(biāo)化價(jià)值方法學(xué)體系[8]，各地探索測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化價(jià)值(總點(diǎn)數(shù))，建立工作點(diǎn)數(shù)、成本點(diǎn)數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)，明確各項(xiàng)目?jī)r(jià)值構(gòu)成。同時(shí)構(gòu)建以真實(shí)、準(zhǔn)確的直接或間接成本數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，綜合考慮服務(wù)項(xiàng)目科研價(jià)值、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和人力成本等多維度的成本測(cè)算方法，加上格式統(tǒng)一、要素全面、布局合理，且填報(bào)方便的成本測(cè)算模型，使新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格成本測(cè)算更科學(xué)、合理。

3.3創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)高效的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目網(wǎng)上申報(bào)模塊 通過優(yōu)質(zhì)高效的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目網(wǎng)上申報(bào)信息化模塊，改變現(xiàn)行的紙質(zhì)公文報(bào)送和審批模式，推行新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目網(wǎng)上申報(bào)和審批流程，實(shí)現(xiàn)電子公文的網(wǎng)上自動(dòng)流轉(zhuǎn)。具體操作：醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上填報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基本資料，主管部門及時(shí)組織專家進(jìn)行網(wǎng)上遠(yuǎn)程論證，審核新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目臨床準(zhǔn)入資格；確定項(xiàng)目編碼、名稱、內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、計(jì)價(jià)說明等內(nèi)容；制定新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目政府指導(dǎo)價(jià)、醫(yī)保屬性等。

總之，醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展，新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜、常態(tài)化的工作，國(guó)家發(fā)布統(tǒng)一的申報(bào)政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供規(guī)范的申報(bào)資料、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某杀緶y(cè)算模塊是新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)條件;優(yōu)質(zhì)高效的網(wǎng)上申報(bào)流程是新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的有利保障。同時(shí)要與時(shí)倶進(jìn)，解決不斷發(fā)展中的新問題，使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)工作更加專業(yè)、規(guī)范、高效。