李 榮，李碧娟，陳培娥

廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東惠州 516001

消渴病屬于內(nèi)科常見的慢性疾病，其發(fā)病機制主要是因為稟賦不足、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞欲過度等導致脾、胃、腎、肺功能失調(diào)，出現(xiàn)燥熱陰虛、久則陰陽、氣陰兩虛甚至血瘀而引發(fā)多食、多飲、形體消瘦、多尿或尿帶甜味等特征病癥[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，消渴病與糖尿病的臨床特征基本一致，消渴病是一種慢性高血糖代謝異常綜合征，其主要受環(huán)境和遺傳因素影響[3]。相關(guān)研究顯示，目前消渴病仍是一種不可根治只能控制的非傳染性慢性疾病，因此，飲食療法是其治療的基礎(chǔ)[4]。中醫(yī)辨證施膳是一種根據(jù)患者相應(yīng)辨證分型明確治療原則，并針對性給予食品調(diào)膳的食療方法，主要通過控制患者飲食質(zhì)量來控制血糖[5]。血糖自我監(jiān)測作為血糖監(jiān)測的主要形式，是消渴病管理的重要環(huán)節(jié)，可以及時反映運動、飲食、藥物和壓力等對血糖的影響，但其監(jiān)測頻率卻因監(jiān)測過程中諸多因素而被限制，其自我監(jiān)測行為得分不甚理想[6]。本研究選取本院2017年12月至2018年12月收治的88例消渴病患者作為研究對象，應(yīng)用掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合辨證施膳對其進行治療，以探究其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年12月至2018年12月收治的88例消渴病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各44例。觀察組男24例，女20例；年齡25～74歲，平均(54.6±6.5)歲；病程1～13年，平均(4.7±1.3)年；陰陽兩虛型12例，氣陰兩虛型15例，陰虛熱盛型17例。對照組男25例，女19例；年齡26～73歲，平均(54.7±6.8)歲；病程1～15年，平均(4.9±1.6)年；陰陽兩虛型11例，氣陰兩虛型14例，陰虛熱盛型19例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)符合WHO關(guān)于消渴病診斷標準[7]者；(2)空腹血糖在7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L及以上者；(3)均知情同意本研究并簽署知情同意書者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準后實施。

1.2.2排除標準 (1)妊娠或哺乳期者；(2)合并心、肝、肺、腎等重要臟器嚴重功能障礙者；(3)合并嚴重并發(fā)癥者；(4)自理能力較差和(或)精神異常者。

1.3治療方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護理并應(yīng)用常規(guī)血糖儀進行血糖監(jiān)測：患者入院后由醫(yī)護人員給予藥物治療、飲食、運動和監(jiān)測指導等常規(guī)健康教育，并在此基礎(chǔ)上進行定點血糖監(jiān)測，采用美國諾瓦StatStrip血糖儀進行血糖監(jiān)測，固定監(jiān)測時間，指導患者儀器規(guī)范操作流程，由醫(yī)院統(tǒng)一提供監(jiān)測儀器，保證試紙在有效期內(nèi)，儀器校正合格?；颊叻謩e于入院第3天和第7天觀察，醫(yī)護人員再次對其進行指導并根據(jù)情況調(diào)整藥物，治療監(jiān)測14 d后收集數(shù)據(jù)并結(jié)束觀察。

1.3.2觀察組 根據(jù)患者不同證型給予辨證施膳并應(yīng)用掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)進行血糖監(jiān)測：由醫(yī)護人員對患者給予藥物治療、監(jiān)測指導、運動指導等健康教育，使用雅培公司開發(fā)研制的雅培瞬感血糖儀對患者血糖進行監(jiān)測，首先對該掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)的作用機制及優(yōu)點向患者進行介紹，然后應(yīng)用乙醇對皮膚進行消毒，無菌環(huán)境下將傳感器在上臂背側(cè)皮膚處置入，開啟傳感器進行掃描，指導患者在掃描過程中進行血糖讀數(shù)，如何查看信息和添加備注，了解應(yīng)對方法和變化趨勢。同時，對患者進行全面評估后判斷分析辨證，并在辨證基礎(chǔ)上確定相應(yīng)護理原則，制訂飲食療法計劃，注意早、中、晚餐熱量配比為：1∶2∶2，糖、脂肪和蛋白質(zhì)所占比例分別為：55%、30%和15%。辨證施膳為：根據(jù)消渴病癥狀可分為上、中、下三消[8]。上消主證口干舌燥、煩渴多飲、舌邊尖紅、尿頻量多、脈細數(shù)、苔薄黃，施膳配方：蓮子茯苓糕、菠菜銀耳湯、鮮石榴汁，另外可多食新鮮青菜，還可用天冬、大黃、玄參泡水口服。中消主證形體消瘦、多食易饑、舌苔黃燥、大便秘結(jié)、脈滑實有力，施膳配方：小米粥、胡蘿卜粥、香菇燒豆腐、菠菜根雞內(nèi)金米湯飲。下消主證分陰陽兩虛和腎陰虧虛：陰陽兩虛主證耳輪焦干、面色黧黑、陽痿、腰膝酸軟、舌苔淡白，施膳配方：黃芪山藥粥、芡實煮老鴨，另外可多食粗雜糧、大豆及其制品，忌食糖類或含糖量高的食物；腎陰虧虛主證口干舌燥、尿頻量多且渾濁如脂，施膳配方：芹菜飲、枸杞飲、番薯黑米粥。分別于入院第3天和第7天觀察，醫(yī)護人員再次對其進行指導并根據(jù)情況調(diào)整藥物，并根據(jù)患者血糖變化情況酌情調(diào)整施膳配方，以達到個體有效控制血糖的目的，治療監(jiān)測14 d后收集數(shù)據(jù)并結(jié)束觀察。

1.4觀察指標 觀察并比較兩組患者監(jiān)測14 d時空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、平均血糖漂移幅度、最大血糖波動幅度、低血糖事件及糖化血紅蛋白。自我監(jiān)測行為量表[8]包含10個條目，采用1～5分5級評分法進行計分，總分為10～50分，30分為界定值，30分及以上為良好，30分以下為較差，分數(shù)越高表明患者自我監(jiān)測行為越好。中醫(yī)癥候積分[5]：采用積分量表評定，量表包含23個條目，采用1～4分4級評分法進行計分，總分23～92分，界定值為23分，分數(shù)越高，表明患者中醫(yī)臨床癥狀越嚴重。生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量測評表[9]對患者生活質(zhì)量進行評估，測評表包含抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、社會活動、生活能力等4個測評因子共35個問題，每項1～4分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后血糖自我監(jiān)測行為評分情況比較 見表1。觀察組患者治療后各項血糖自我監(jiān)測行為評分及總分均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者監(jiān)測14 d時各項指標情況比較 見表2。兩組患者治療后血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者平均血糖漂移幅度、最大血糖波動幅度、低血糖事件發(fā)生例次、糖化血紅蛋白水平均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后血糖自我監(jiān)測行為評分情況比較分)

組別n發(fā)生感冒、低血糖或進食過多等特殊事件時將其記錄在血糖記錄本上在血糖記錄本上記錄每次血糖監(jiān)測值工作忙碌時也能抽空監(jiān)測血糖外出旅行時也能定期監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖次數(shù)能夠達到醫(yī)護人員建議的次數(shù)總分觀察組444.56±0.344.38±0.484.35±0.374.34±0.414.68±0.2841.43±6.75對照組442.53±0.862.50±1.092.42±1.072.27±0.842.12±0.7428.61±8.86t14.56110.47111.30814.69021.4627.635P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

表2 兩組患者監(jiān)測14 d時各項指標情況比較

組別n高密度脂蛋白(mmol/L)平均血糖漂移幅度(mmol/L)最大血糖波動幅度(mmol/L)低血糖事件(例次)糖化血紅蛋白(%)觀察組441.21±0.223.21±0.297.92±1.503.83±1.145.82±1.55對照組441.18±0.353.82±0.4011.22±1.358.62±1.277.26±1.73t0.4818.19010.84718.6184.112P0.632<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況比較 見表3。兩組患者治療前中醫(yī)癥候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分明顯低于治療前，且觀察組較對照組明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分情況比較 見表4。兩組患者治療前焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)等生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)等生活質(zhì)量評分均明顯低于治療前，且觀察組較對照組明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分情況比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

3 討 論

消渴病在中醫(yī)學中早有記載，與現(xiàn)代醫(yī)學中糖尿病特征幾乎完全吻合，雖然是一種慢性疾病，但其有極高的危害性。有研究指出，消渴病的病因病機主要是由于稟賦不足導致臟腑虛弱而引發(fā)消渴發(fā)生，之后因為內(nèi)外雜因使氣機失暢加速消渴進程，然后火熱熾盛消損機體而致使消渴成病，最終由于病理產(chǎn)物導致臟衰壅澀而諸病并發(fā)循環(huán)往復[10]。目前，我國消渴病患者已達2 380萬人，已經(jīng)成為消渴病發(fā)病僅次于印度的第二大發(fā)病國，該病已經(jīng)逐漸成為腫瘤、心血管疾病之后威脅人們生命健康的第三大“殺手”，嚴重影響患者的日常生活、工作和預后[11]。

雖然臨床上關(guān)于消渴病的護理和治療方法較多，但飲食療法是治療該病的基礎(chǔ)，也是所有治療方案的前提，即“藥補不如食補”“藥食同源”。輕型患者在應(yīng)用食療后血糖得到有效控制，雖然中型和重型患者在食療后效果并不明顯，但有效的食療對后續(xù)胰島素、降糖藥物等治療發(fā)揮療效有重要意義[12]。辨證施膳是中醫(yī)中根據(jù)辨證論治和整體觀念而結(jié)合患者實際需要和具體情況選擇的能增強體質(zhì)、調(diào)整機能、補助正氣，達到治療疾病的一種保健調(diào)養(yǎng)的食療方法，不僅能夠針對性治療和調(diào)理患者疾病，豐富飲食內(nèi)容，充分發(fā)揮中醫(yī)在治療過程中的優(yōu)勢和特色，還能指導患者在此過程中更為深入地了解和分析疾病的病機和病因[13]。

同時，消渴病患者的血糖監(jiān)測也是疾病治療中不可或缺的一部分，因為通過監(jiān)測血糖可以根據(jù)血糖水平變化而發(fā)現(xiàn)日常生活中藥物、飲食、運動等對其的影響，從而及時調(diào)整藥物劑量、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，以便減少其對患者血糖水平波動產(chǎn)生的影響，達到減少低血糖、血糖波動等發(fā)生的目的，調(diào)動患者參與自我血糖水平監(jiān)測及疾病管理的積極性。掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)是一種無需指尖采血，依托創(chuàng)新科技，只需掃描置于手臂上部背側(cè)的略大于一元硬幣的圓形傳感器便可隨時隨地實時、準確地監(jiān)測血糖的創(chuàng)新監(jiān)測系統(tǒng)。掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測全程無痛，不僅可以有效顯示當前患者的血糖讀數(shù)，還能顯示患者近8 h血糖變化趨勢和血糖圖譜，從而了解胰島素、運動、飲食等對血糖波動的影響。掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測儀比較，具有操作簡便、監(jiān)測及時有效等優(yōu)點，臨床應(yīng)用可以增加患者自我監(jiān)測率[14]。

本研究根據(jù)患者不同證型給予辨證施膳并應(yīng)用掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)治療后，患者各項血糖自我監(jiān)測行為評分及總分均明顯高于給予常規(guī)護理并應(yīng)用常規(guī)血糖儀進行血糖監(jiān)測的患者，說明前者自我監(jiān)測行為明顯更優(yōu)，這可能與掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)操作簡便，監(jiān)測及時有效，結(jié)果顯示直觀，可有效觀察血糖波動趨勢，使其管理具有主動性有關(guān)。同時，本研究結(jié)果顯示，辨證施膳治療的患者平均血糖漂移幅度、最大血糖波動幅度、低血糖事件發(fā)生例數(shù)、糖化血紅蛋白水平均較常規(guī)護理患者更低，中醫(yī)癥候積分較治療前明顯改善，并且較常規(guī)護理患者更低，說明辨證施膳效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀，緩解病情，這可能與辨證施膳是根據(jù)患者不同辨證主證而具體進行施膳配方，不同施膳配方均能糾正患者陰陽寒熱失調(diào)狀態(tài)，固護胃氣，改善主證，恢復機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有關(guān)。辨證施膳聯(lián)合掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)治療后，患者生活質(zhì)量較常規(guī)護理和應(yīng)用常規(guī)血糖監(jiān)測系統(tǒng)治療的患者改善更明顯，說明辨證施膳聯(lián)合掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)由于是根據(jù)患者不同辨證主證而具體進行施膳配方，減少了藥物治療帶來的不良反應(yīng)，掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)操作簡便且監(jiān)測及時有效，因此減少了患者抑郁、焦慮狀態(tài)，從而提高了社會活動和日常生活能力，最終改善了生活質(zhì)量。

綜上所述，掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合辨證施膳對消渴病患者的臨床治療效果明顯，不僅可以明顯降低患者血糖水平，其生活質(zhì)量也有一定改善，還能有效提高患者血糖自我監(jiān)測，對減少低血糖事件發(fā)生有重要意義。