高瀅俠,王 妮

陜西省西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科六病區(qū),陜西西安 710004

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦極為常見的一種并發(fā)癥，極易引發(fā)失血性休克、貧血、感染等，增加產(chǎn)婦的病死率。米索前列醇、欣母沛是目前臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，可發(fā)揮一定的止血效果。由于產(chǎn)后出血極為兇險(xiǎn)，產(chǎn)婦普遍存在較重的焦慮感，自我護(hù)理能力較差，在一定程度上降低了米索前列醇、欣母沛的止血效果，已引起臨床高度重視[1]。Orem自理模式是一種新型的護(hù)理方法，認(rèn)為自理是個(gè)人維持健康、生命的重要活動(dòng)，通過有意識(shí)的學(xué)習(xí)獲得連續(xù)行為，可提高患者自我照護(hù)能力。對(duì)于Orem自理模式在產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果目前報(bào)道較少。為進(jìn)一步研究Orem自理模式在產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究選取本院2017年3月至2019年3月收治的102例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，目的是為產(chǎn)后出血患者提供一種科學(xué)、有效的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2019年3月本院收治的102例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，以“電腦隨機(jī)匹配”分為對(duì)照組(51例)和觀察組(51例)。觀察組患者年齡22～40歲，平均(31.05±5.14)歲；文化程度:小學(xué)及以下10例，初中18例，高中12例，大專及以上11例；孕周38～42周，平均(40.05±1.11)周；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦31例。對(duì)照組患者年齡23～39歲，平均(31.09±5.11)歲；文化程度:小學(xué)及以下8例，初中19例，高中13例，大專及以上11例；孕周39～42周，平均(40.09±1.09)周；經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦33例。兩組患者年齡、文化程度、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡22歲以上；(2)可正常溝通、交流；(3)無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；(4)產(chǎn)婦、家屬均知情同意并簽署知情同意書；(5)均為單胎妊娠。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)哺乳期、妊娠期女性；(2)中途退出本研究者；(3)合并心力衰竭、呼吸衰竭者；(4)合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；(5)人工受孕者；(6)存在嚴(yán)重認(rèn)知、聽力、心理障礙者；(7)不同意參與本研究者；(8)多胎妊娠者。

1.3方法

1.3.1治療方法 兩組產(chǎn)后出血患者進(jìn)行常規(guī)子宮按摩，予以250 μg欣母沛肌肉注射，予以米索前列醇200 μg置于直腸，結(jié)合患者產(chǎn)后出血量合理增減藥物劑量，欣母沛注射后子宮收縮仍舊不明顯，可增加至500 μg。

1.3.2護(hù)理方法 (1)對(duì)照組(傳統(tǒng)護(hù)理):護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行止血治療，密切觀察產(chǎn)婦陰道出血量，告知產(chǎn)婦治療注意事項(xiàng)等。(2)觀察組(Orem自理模式護(hù)理):①完全補(bǔ)償系統(tǒng)。產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后情緒不穩(wěn)定，無自我護(hù)理能力，護(hù)理人員應(yīng)盡可能滿足患者需求，補(bǔ)償患者自我護(hù)理能力不足，盡可能地幫助、保護(hù)患者。具體措施:護(hù)士以正確的手法進(jìn)行宮底按壓，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦陰道流血情況、生命體征、宮縮情況等多方面觀察，確保導(dǎo)尿管通暢，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦會(huì)陰護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并進(jìn)行對(duì)癥處理。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)。對(duì)于已經(jīng)止血的產(chǎn)婦，此時(shí)生命體征基本平穩(wěn)，具有部分自我護(hù)理能力，但伴有傷口疼痛等癥狀，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者完成部分自我護(hù)理活動(dòng)，盡可能克服自我護(hù)理的局限性。具體措施:護(hù)士應(yīng)在患者現(xiàn)有能力的基礎(chǔ)上，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦在自身?xiàng)l件允許的情況下進(jìn)行床上翻身練習(xí)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒撫觸、喂奶、洗澡、按摩等多方面的護(hù)理，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后下床活動(dòng)的注意事項(xiàng)。③支持教育系統(tǒng)。產(chǎn)婦有能力照護(hù)自己，但此階段需要心理、精神支持，幫助患者鍛煉、提高自我護(hù)理能力，患者通過學(xué)習(xí)自理相關(guān)知識(shí)，盡可能完成自我護(hù)理。具體措施:護(hù)士應(yīng)了解產(chǎn)婦心理需求，充分利用心理學(xué)技術(shù)及理論知識(shí)，分析產(chǎn)婦心理狀態(tài)，綜合產(chǎn)婦心理特點(diǎn)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、家庭等進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，切實(shí)消除產(chǎn)婦心理不良情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧，及早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)向產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后護(hù)理手冊(cè)，分析產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后知識(shí)認(rèn)知的偏差度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，為產(chǎn)婦建立有效的產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)體系，切實(shí)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護(hù)理能力。

1.4觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者產(chǎn)后2、4、8、16 h的出血量，以及護(hù)理前、護(hù)理5 d后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、產(chǎn)婦自我護(hù)理能力評(píng)分。(1)產(chǎn)后2、4、8、16 h出血量:出血量計(jì)算方法是指胎兒娩出之后接血敷料濕重量減去接血前敷料干重量，除以血液比重[2]。(2)SAS評(píng)分:分界值是50分，50～60分為輕度，>60～70分為中度，70分以上為重度，分值越高，表明焦慮程度越重[3-4]。(3)產(chǎn)婦自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)自我護(hù)理健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越高，表明護(hù)理能力越強(qiáng)[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者產(chǎn)后2、4、8、16 h的出血量比較 見表1。觀察組患者產(chǎn)后2、4、8、16 h的出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者產(chǎn)后2、4、8、16 h的出血量比較

2.2兩組患者護(hù)理前、護(hù)理5 d后SAS評(píng)分比較 見表2。兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者護(hù)理5 d后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理5 d后SAS評(píng)分比較分)

表3 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理5 d后自我護(hù)理能力評(píng)分比較分)

2.3兩組患者護(hù)理前、護(hù)理5 d后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 見表3。兩組患者護(hù)理前自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者護(hù)理5 d后自我護(hù)理健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是指產(chǎn)后24 h出血量在500 mL以上，臨床癥狀以繼發(fā)性貧血、失血性休克及陰道流血等為主，同時(shí)伴有畏寒、脫發(fā)、乳汁不通、水腫、腹瀉、食欲不振、嗜睡、頭暈乏力等癥狀[6]。目前，臨床普遍認(rèn)為，產(chǎn)后出血的發(fā)生與宮縮乏力、產(chǎn)婦凝血功能障礙、軟產(chǎn)道撕裂等有極為密切的聯(lián)系，其中以宮縮乏力最為常見[7]。產(chǎn)后出血如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，極易引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成巨大威脅。因此，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)立即搶救，最大限度減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，降低失血性休克發(fā)生率，改善產(chǎn)婦預(yù)后[8]。大量研究表明,產(chǎn)科傳統(tǒng)護(hù)理過于被動(dòng)、單一，以單純生物學(xué)模式為主，稍有不慎，極易引發(fā)護(hù)患糾紛[9-10]。

本研究通過分析Orem自理模式應(yīng)用于采用米索前列醇聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血及對(duì)出血量的影響，全面分析Orem自理模式在產(chǎn)后出血護(hù)理中的有效性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后2、4、8、16 h的出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明Orem自理模式與傳統(tǒng)護(hù)理比較，米索前列醇聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血可進(jìn)一步鞏固臨床止血效果。分析原因:(1)Orem自理模式是1971年由美國(guó)著名護(hù)理專家“Orem”首次提出，要求護(hù)理人員幫助或協(xié)助患者展開自我照顧，目的是增強(qiáng)及恢復(fù)產(chǎn)后自我護(hù)理能力。大部分產(chǎn)后出血患者普遍存在較重的害怕、恐懼等不良情緒，不良心理情緒極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮、抑郁等不良情緒，具體表現(xiàn)為恐懼、焦慮、易激惹等，引發(fā)一系列嚴(yán)重病理、生理反應(yīng)[11-12]。(2)欣母沛屬于前列腺素F2a衍生物，可明顯提高機(jī)體鈣離子水平，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶具有明顯的抑制作用，對(duì)子宮平滑肌造成持久刺激，加強(qiáng)子宮平滑肌收縮，經(jīng)肌肉注射之后，15 min藥物濃度即可達(dá)高峰，藥物半衰期長(zhǎng)達(dá)15 h[13]。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，可加強(qiáng)宮縮，通過直腸給藥，進(jìn)入細(xì)胞后鈣離子結(jié)合肌球蛋白及肌動(dòng)蛋白，促進(jìn)子宮收縮，可減少產(chǎn)后出血量[14]。米索前列醇聯(lián)合欣母沛有協(xié)同作用，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮明顯的止血效果。(3)Orem自理模式指導(dǎo)護(hù)士早期進(jìn)行宮底按壓，加強(qiáng)產(chǎn)婦生命體征觀察，指導(dǎo)其正確看待產(chǎn)后出血，促使產(chǎn)婦保持樂觀、良好、積極的心態(tài)，極大地降低了產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性，減少了兒茶酚胺釋放量，減輕了患者心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，有助于減少產(chǎn)后出血量，取得明顯的止血效果。

本研究對(duì)采用米索前列醇聯(lián)合欣母沛治療的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施Orem自理模式，目的是減輕患者心理不良情緒，提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理5 d后SAS評(píng)分為(33.25±1.52)分，對(duì)照組為(45.63±2.01)分，觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大量研究顯示，抑郁、焦慮等不良情緒會(huì)影響機(jī)體免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)的正常功能，降低機(jī)體抵抗力，對(duì)其生命安全構(gòu)成一定威脅。女性生殖系統(tǒng)主要受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，在內(nèi)分泌激素的影響下，產(chǎn)婦如果出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，會(huì)影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境失衡，增加產(chǎn)后出血量，因此，要減少產(chǎn)后出血量，應(yīng)從產(chǎn)婦心理狀態(tài)、不良情緒等多方面入手[15]。Orem自理模式與傳統(tǒng)護(hù)理比較，更加重視患者心理、精神等多方面的健康狀況，綜合多種因素、多途徑、多方法對(duì)患者展開健康教育、心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，接受內(nèi)外環(huán)境的變化，從患者無自我護(hù)理能力逐漸過渡到完全可以自我護(hù)理，提高其自我存在價(jià)值及社會(huì)適應(yīng)能力，贏得產(chǎn)婦認(rèn)可與贊同，構(gòu)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)已得到臨床高度認(rèn)可與贊同。

本研究對(duì)產(chǎn)后出血患者采用Orem自理模式，旨在減少產(chǎn)后出血量的同時(shí)，提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理5 d后產(chǎn)婦自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因:Orem自理模式重視產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，強(qiáng)調(diào)護(hù)士協(xié)調(diào)者、倡導(dǎo)者及臨床教育者的角色，體現(xiàn)了家屬、患者、護(hù)士、醫(yī)生之間的協(xié)調(diào)作用，與患者之間構(gòu)建一種良好的伙伴關(guān)系，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，讓患者從理論上懂得自我護(hù)理訓(xùn)練的目的，護(hù)士在技術(shù)上進(jìn)行指導(dǎo)、示范，讓患者懂得如何去做，直至可以以完全自我護(hù)理為主，極大地提高了產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，督促產(chǎn)婦有效發(fā)揮自我護(hù)理效能，采取健康行為，幫助產(chǎn)婦樹立正確的人生觀，極大地降低了產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，提高了臨床護(hù)理安全。Orem自理模式是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的進(jìn)一步改進(jìn)、升華，更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需求。

本研究將Orem自理模式用于產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，該護(hù)理模式可有效減少出血量，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理，Orem自理模式有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者采用米索前列醇聯(lián)合欣母沛治療期間實(shí)施Orem自理模式，可明顯減少出血量，減輕產(chǎn)婦焦慮等不良情緒，提高自我護(hù)理能力，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。