向 楨，安運鋒，張和君，歐明林，楊 明

運動性腎損傷即運動訓練時腎臟病理生理變化及實驗室指標變化，是運動病理生理學重要課題。有關運動性腎損傷研究已有較長歷史，我國于20世紀60年代以來，對運動性尿蛋白也進行了廣泛的研究，高強度體能訓練是誘發(fā)急性腎功能異常高危風險因素[1-3]。蛋白尿提示了腎臟的生理紊亂，是腎臟疾病最常見的臨床表現(xiàn)和最重要的病理過程，通常情況下高強度訓練引起的腎損傷，由于機體腎臟自我代償修復功能，早期并無明顯的臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，腎損傷常用的一般常規(guī)實驗室檢測指標多在正常范圍內(nèi)，尿常規(guī)檢查尿蛋白定性等指標均為陰性或不升高[4-5]。然而，一旦出現(xiàn)血肌酐升高，或尿蛋白定性持續(xù)陽性，則提示腎損傷病變已不可逆轉(zhuǎn)。因此，進行腎損傷持續(xù)定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)，在其早期可逆階段得到及時診治具有重要意義。近年來非濃縮尿蛋白電泳技術臨床上普遍應用，對腎臟疾病的早期診斷、鑒別、指導治療和判斷預后具有輔助價值。

部隊官兵作為一特殊人群，通常常規(guī)軍事訓練任務繁重、訓練強度較大、環(huán)境較復雜，是早期腎損傷發(fā)病的高危人群[6-7]。定期對部隊官兵開展腎功能檢測，在適當軍事訓練強度和環(huán)境下給予科學訓練指導意見，是有效降低官兵腎病發(fā)病風險的有效措施。本研究通過對某戰(zhàn)區(qū)486名多兵種官兵開展調(diào)查并分析其長期軍事訓練前后相關生化指標變化情況，評估部隊官兵早期腎損傷發(fā)病風險，為后續(xù)進一步開展官兵健康宣教及訓練指導提供參考。

1 資料與方法

1.1研究資料 南部戰(zhàn)區(qū)不同部隊單位共計486名官兵開展問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：①之前連續(xù)訓練否；②之前體能訓練是否；③感覺體能消耗是否大；④近2周有身體酸痛或身體不適否；⑤服藥否；⑥生活飲食狀況；⑦睡眠狀況；⑧生活行為習慣。其中本次調(diào)查將③、④2項作為評價官兵軍事訓練強度重點評估指標，其中男467例，女19例；年齡18～40(24.2±4.5)歲;陸軍191名，空軍290名，其他5名。

1.2生化檢測

1.2.1標本收集：對486名官兵戰(zhàn)士分別在日常常規(guī)科目體能訓練前30 min內(nèi)抽血、留尿待檢(晨尿)，當天下午17:00收集開展當天訓練后尿液標本，對戰(zhàn)士尿液標本進行尿液干化學法檢測。

1.2.2血液標本檢測：采用美國貝克曼AU680和日本奧林巴斯AU400全自動生化分析儀、優(yōu)利特5500全自動血球分析儀進行血液生化檢測，包括血常規(guī)五分類檢測、肝功能檢測[總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)]，腎功能檢測[血肌酐、血尿素(BUN)、血尿酸]，血脂檢測[甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、空腹血糖(FPG)。

1.2.3尿液標本常規(guī)檢測：采用優(yōu)利特1600全自動尿液分析和1280全自動尿沉渣分析儀對訓練前后尿液進行生化檢測，包括尿蛋白、尿紅細胞(尿隱血)、尿pH值、尿比重等。

1.2.4尿微量白蛋白電泳檢測：分別對軍事訓練前后搜集到的尿液標本通過Interlab G26全自動電泳儀電泳檢測。

2 結(jié)果

2.1官兵問卷調(diào)查情況 486名官兵訓練情況調(diào)查結(jié)果顯示：一般情況下部隊連續(xù)例行常規(guī)日常體能軍事訓練，日常訓練環(huán)境以普通訓練場地為主，平均日訓練時長在(2.1±1.5)h以上；官兵日訓練較大人群占88.48%，其中有370名官兵感覺日常體能消耗量較大，占76.14%，350名官兵近2周出現(xiàn)身體酸痛或不適情況，占72.02%。生活飲食行為調(diào)查結(jié)果顯示：官兵日常飲食相對均衡(占83.13%)，但日常飲水量相對偏少,日平均飲水量約為1250 ml；睡眠情況調(diào)查結(jié)果顯示：官兵一般能較好入睡(占90.94%)，少數(shù)官兵睡眠質(zhì)量較差，出現(xiàn)失眠多夢情況；日常生活行為調(diào)查結(jié)果顯示：有近一半官兵人群有抽煙習慣(占50.82%)，35.60%官兵有飲酒習慣。

2.2官兵訓練前血液生化檢測結(jié)果分析 486名官兵血常規(guī)異常94例(19.34%)、肝功能異常84例(17.28%)、腎功能異常112例(23.05%)、血脂異常31例(6.38%)，低血糖1例(0.21%)，其中陸軍官兵血常規(guī)和腎功能異常率高于空軍(P<0.05)。見表1。統(tǒng)計資料顯示，腎功能異常中尿酸增高較為普遍，占腎功能異常人群96.43%；官兵肝功能異常人群中，膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶異常人群較多，其中膽紅素增高占67.86%。

表1 陸軍和空軍官兵訓練前血液指標檢測結(jié)果[例(%)]

注：與空軍官兵比較，aP<0.05

2.3訓練前后尿液生化檢測分析 486名官兵尿常規(guī)異常訓練前103例(21.19%)，訓練后223例(45.88%)；尿沉渣異常訓練前97例(19.96%)，訓練后147例(30.25%)。陸軍和空軍官兵訓練后尿常規(guī)和尿沉渣異常率均高于訓練前(P<0.05)，其中陸軍官兵訓練后尿常規(guī)異常率低于空軍官兵，尿沉渣異常率高于空軍官兵(P<0.05)。見表2。陸軍和空軍官兵訓練后尿隱血和尿蛋白人群較訓練前分別同比增長1倍和1.77倍，其中陸軍官兵軍事訓練后尿隱血和尿蛋白異常增長率大于空軍官兵人群(P<0.05)。見表3。

表2 陸軍和空軍官兵訓練前后尿生化檢測結(jié)果[例(%)]

注：與訓練前比較，aP<0.05；與空軍官兵比較，cP<0.05

表3 陸軍和空軍官兵訓練前后尿隱血或尿蛋白異常情況比較[例(%)]

注：與空軍官兵比較，aP<0.05

2.4官兵訓練前后非濃縮尿蛋白電泳結(jié)果 官兵尿液標本篩查結(jié)果顯示，軍事訓練誘發(fā)的官兵尿蛋白陽性人群顯著。陸軍和空軍官兵訓練后尿蛋白電泳陽性率均高于訓練前，且陸軍官兵高于空軍官兵(P<0.05)。見表4。通過批量檢測分析尿蛋白電泳各陽性蛋白成分所占比例，結(jié)果顯示陸軍和空軍官兵訓練后各陽性蛋白區(qū)帶均較訓練前有所增加(ALB區(qū)帶僅統(tǒng)計濃染/強陽性部分)，其中α2和β區(qū)帶蛋白增高最為明顯，且陸軍官兵訓練后ALB、α1和γ區(qū)帶蛋白所占比例低于空軍，α2區(qū)帶蛋白所占比例高于空軍(P<0.05)。見表5。對官兵尿蛋白陽性人群進行統(tǒng)計分型(圖1)，顯示訓練后陸軍和空軍官兵尿蛋白電泳陽性混合型和腎小球型蛋白尿比例均高于訓練前，且陸軍官兵訓練后尿蛋白電泳陽性腎小球型多于空軍(P<0.05)。見表6。尿蛋白結(jié)果整體分析提示，陸軍官兵軍事訓練誘發(fā)尿蛋白陽性風險較空軍官兵人群高。

3 討論

高強度訓練(劇烈運動)對腎臟容易產(chǎn)生損傷[8]。相關研究資料表明高強度運動后的大汗、脫水均可引起有效循環(huán)血量的減少，導致腎缺血，誘發(fā)急性腎功能損傷[9-11]。訓練后出現(xiàn)單純尿常規(guī)檢測異常是可恢復的，但過度訓練引起腎小球-腎小管混合型蛋白尿，可導致運動性腎損傷[12-13]。

注：與訓練前比較，aP<0.05；與空軍比較，cP<0.05

本研究對某戰(zhàn)區(qū)陸軍和空軍官兵軍事訓練誘發(fā)早期腎損傷風險開展調(diào)查研究。結(jié)合問卷調(diào)查和官兵血液、尿液生化檢測結(jié)果分析官兵日常軍事訓練誘發(fā)運動性腎損傷風險。研究結(jié)果顯示，官兵日常軍事訓練和體能消耗較大，在當前連續(xù)性日常軍事訓練強度下誘發(fā)官兵運動性腎損傷有一定風險。同時，官兵連續(xù)長時間軍事訓練誘發(fā)高膽紅素、高尿酸血癥人群較多，結(jié)合問卷調(diào)查分析顯示官兵日常平均飲水不足、不良生活習慣，進一步加大腎病風險因素。陸軍和空軍官兵調(diào)查研究對比分析顯示，陸軍官兵軍事訓練后腎功能、尿沉渣和尿蛋白陽性人群比例均普遍較空軍官兵人群高，陸軍官兵軍事訓練負荷誘發(fā)腎損傷性風險相對突出，提示不同軍種軍事訓練強度和訓練環(huán)境對誘發(fā)腎損傷風險有影響。

表5 陸軍和空軍官兵訓練前后尿蛋白電泳陽性蛋白成分所占比例[%]

注：ALB為白蛋白，α1為α1微球蛋白，α2為α2巨球蛋白，β為β2微球蛋白，γ為IgG、IgA蛋白區(qū)；與訓練前比較，aP<0.05；與空軍比較，cP<0.05

表6 陸軍和空軍官兵訓練前后尿蛋白電泳陽性分型結(jié)果[例(%)]

注：與訓練前比較，aP<0.05；與空軍比較，cP<0.05

圖1 尿蛋白電泳圖譜(SDS處理)

腎功能性損傷發(fā)病機制復雜、恢復慢[14]。高強度訓練或劇烈運動可誘發(fā)血尿、蛋白尿、橫紋肌溶解癥，甚至急性腎損傷[15-16]。部隊官兵通常要進行常規(guī)高強度軍事體能訓練是腎損傷性疾病風險人群，臨床實踐證明，尿蛋白電泳在早期腎損傷的診斷方面比尿常規(guī)和化學法靈敏度更高，對蛋白尿性質(zhì)確定早期腎損傷鑒別更為直觀、全面[17]。對部隊官兵開展尿蛋白電泳篩查分析，可有效對早期潛在風險人群及時有效了解和干預。同時結(jié)合軍隊官兵訓練任務的需要，對部隊官兵定期開展常規(guī)尿液分析檢測，科學把控官兵機體耐受性，因人科學施訓，循序漸進開展官兵軍事訓練極量和持續(xù)時間，可有效降低軍事訓練誘發(fā)早期腎損傷的風險。此外，在官兵人群中定期開展健康宣教和防護培訓，促進官兵自我健康管理習慣培養(yǎng)，可有效提升官兵自我健康維護，對于降低腎病風險，提高部隊整體戰(zhàn)斗力起到積極推動作用。

本研究圍繞提高某戰(zhàn)區(qū)常駐官兵衛(wèi)勤保障能力方向開展部隊官兵軍事訓練誘發(fā)早期腎損傷風險調(diào)查研究，一方面為進一步探索科學合理提升部隊官兵衛(wèi)勤保障服務職能水平；同時，也在為深入開展部隊人群早期腎損傷篩查研究及官兵軍事訓練(運動)強度科學評價體系建設提供參考。