白佳輝 王司琪

（四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，是胃腸道腫瘤發(fā)病率第3的癌癥，一般多發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，發(fā)病率最高的為40～50歲人群[1-2]。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇和人們生活方式的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率正在逐年上升。結(jié)腸癌起病較為隱匿，早期常僅見糞便隱血陽性，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)血便、膿血便，有時表現(xiàn)為頑固性便秘，大便形狀變細(xì)；部分患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，較晚期患者可有貧血、低熱，晚期患者有進(jìn)行性消瘦、惡病質(zhì)、腹水等[3-4]。臨床在治療結(jié)腸癌上以手術(shù)為首選根治方法，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床也開始廣泛將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)治療中。本文筆者通過對我院2015年3月至2017年2月期間收治的88例結(jié)腸癌患者分組行常規(guī)開腹手術(shù)切除右半結(jié)腸及腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)的研究，深入探究腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)在治療結(jié)腸癌中的短期療效，以供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2017年2月期間收治的88例結(jié)腸癌患者作為研究對象。所有患者均病理檢查等均確診為結(jié)腸癌，且已排除精神疾病患者、結(jié)腸癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者、須行急診手術(shù)患者等。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對照組，各44例。其中，實(shí)驗(yàn)組有24例男性患者，20例女性患者，年齡31～65歲，平均年齡（43.95±1.32）歲；病灶位置：4例橫結(jié)腸，14例結(jié)腸肝曲，26例升結(jié)腸；Dukes分期：13例A期，14例B期，17例C期。對照組有25例男性患者，19例女性患者，年齡31～64歲，平均年齡（43.76±1.40）歲；病灶位置：5例橫結(jié)腸，15例結(jié)腸肝曲，24例升結(jié)腸；Dukes分期：14例A期，15例B期，15例C期。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，且研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法：給予對照組患者開腹手術(shù)切除右半結(jié)腸，即：完成相關(guān)檢查，并提前口服聚乙二醇電解質(zhì)散，插入胃管及導(dǎo)尿管；患者行全麻后，于右上腹正中行20 cm左右切口，并逐層切開至腹內(nèi)，把小腸向左推進(jìn)左腹部后，將升結(jié)腸提起，將右側(cè)腹膜切開，從后腹壁游離升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲，接著講病變腸段切除，將橫結(jié)腸斷端縫合，再采取回腸斷端、橫結(jié)腸斷端吻合術(shù)即可。給予實(shí)驗(yàn)組患者腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)，具體做法為[5]：①術(shù)前準(zhǔn)備：完成相關(guān)檢查，并提前口服聚乙二醇電解質(zhì)散，完成插胃管及導(dǎo)尿管工作。②術(shù)中：患者行全身麻醉，呈截石位，將腳部抬高30°。接著行臍部穿刺，建立氣腹，確保腹內(nèi)壓保持在10～15 mm Hg。主操作孔位于臍窩左側(cè)5 cm處，3個輔助操作孔位于臍下水平的右側(cè)腹直肌外緣、左右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)。將腹腔鏡以斜視30°的方向置入，全面掃查腹腔內(nèi)情況，掌握腫瘤位置、大小、性狀及與周邊器官關(guān)聯(lián)情況和腫瘤轉(zhuǎn)移情況等。將腸系膜切開后，用鈦夾夾閉、剪斷回結(jié)腸血管、結(jié)腸右血管、結(jié)腸中血管右側(cè)，將胃結(jié)腸韌帶分離并切斷，沿著結(jié)腸外側(cè)切開腹膜，使右半結(jié)腸處于完全游離狀態(tài)。于右上腹行切口，將病變腸段提出，按常規(guī)手術(shù)操作進(jìn)行體外腸管切除吻合術(shù)，反復(fù)沖洗腹腔，將引流管置入，并將切口由內(nèi)而外逐層關(guān)閉。再一次建立氣腹，檢查患者出血情況，確定未有出血情況后即可。③術(shù)后，叮囑患者禁食，進(jìn)行2～3 d的胃腸持續(xù)減壓，以免腸脹氣，確保水電解質(zhì)平衡，行抗生素抗感染治療。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

1.3 觀察指標(biāo)：觀察、對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后1年生存情況及術(shù)后1周不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（±s）來表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用%比較計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者近期療效對比：術(shù)后12個月時隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者中42例生存，生存率為95.45%；對照組患者中36例生存，生存率為81.82%。兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者生存率高于對照組，χ2=4.062，P=0.044，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：術(shù)后1周，實(shí)驗(yàn)組患者中共有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%；對照組患者中共有12例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%。兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

結(jié)腸癌是指大腸黏膜在環(huán)境或遺傳作用下發(fā)生大腸黏膜的惡性轉(zhuǎn)化。目前，結(jié)腸癌發(fā)病率在我國呈逐年升高趨勢，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國每年新增結(jié)腸癌病例約有40萬，年增長率達(dá)5%左右，一線城市發(fā)病率已超過胃癌，成為消化道腫瘤發(fā)病率的首位[6-7]。與左半結(jié)腸癌相比，右半結(jié)腸癌多數(shù)在早期時癥狀并不明顯，因此誤診或漏診率較高，導(dǎo)致大多數(shù)右半結(jié)腸癌患者在確診時已為中晚期，極大地增加了治療難度[8]。目前，臨床多采用手術(shù)切除的方式治療結(jié)腸癌，而自1991年出現(xiàn)首個通過腹腔鏡行結(jié)腸癌根治術(shù)后，腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)已為臨床所廣泛應(yīng)用。腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)的關(guān)鍵在于切除病變部位及清掃淋巴結(jié)，清掃淋巴結(jié)是其中重要的一步，通過清掃淋巴結(jié)一是可以清除腫瘤細(xì)胞，二是可以明確腫瘤分期情況，利于術(shù)后進(jìn)一步的治療[9-10]。

本文研究以術(shù)中手術(shù)指標(biāo)及淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后不良反應(yīng)為主要觀察指標(biāo)，以此判斷腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹右半結(jié)腸切除術(shù)的療效對比。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，相比采取開腹右半結(jié)腸切除術(shù)的對照組，行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目更多，術(shù)中各種指標(biāo)更優(yōu)，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低。由此再一次證明腹腔鏡手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快，對腹腔臟器影響小，術(shù)后腸粘連發(fā)生率低，多原發(fā)腫瘤一次切除等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除右半結(jié)腸，給予結(jié)腸癌患者腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)能夠有效改善患者病情，縮短患者手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量，升高淋巴結(jié)清掃數(shù)目減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高短期生存率，值得臨床深入研究及應(yīng)用。