劉穎穎　崔文香　劉藝　崔瑩奇　邊楸程

摘 要

本文歸納了有關(guān)國內(nèi)外袋鼠式護理的文獻，袋鼠式護理對新生兒的生長發(fā)育、疼痛的緩解、患病率及死亡率的降低等方面有著深遠的影響，同時也能緩解母親焦慮的癥狀及家庭和社會的經(jīng)濟負擔。發(fā)達國家對袋鼠式護理的研究日益成熟，且逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理常規(guī)之一。而我國對袋鼠式護理的研究起步晚，領(lǐng)域局限。需要普及、推廣袋鼠式護理的益處，為臨床研究提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞

袋鼠式護理;新生兒;研究進展

中圖分類號： R473.72 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 06 . 73

20世紀70年代，哥倫比亞的波哥大地區(qū)因經(jīng)濟條件限制，保溫箱的數(shù)量嚴重匱乏。兒科醫(yī)生Rey為了挽救早產(chǎn)兒的生命，受模擬有袋動物原理的啟發(fā)，開展了袋鼠式護理（kangaroo mother care，KMC）的首次嘗試。袋鼠式護理是早產(chǎn)兒和母親（父親）之間皮膚與皮膚相互接觸的一種護理，由四個部分組成：早期持續(xù)的肌膚接觸，純母乳喂養(yǎng)，早期出院以及對照護者和嬰兒的足夠的家庭支持。對于穩(wěn)定的早產(chǎn)兒而言，它比常規(guī)的暖箱護理更經(jīng)濟，不僅可以降低死亡率，而且可以改善世界各地早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。減輕母親壓力，緩解抑郁。同時它賦予了家庭權(quán)力，增強母（父）親角色。本文通過歸納國內(nèi)外袋鼠式護理的研究進展，借鑒國外經(jīng)驗，為我國推廣袋鼠式護理提供理論依據(jù)。

1 袋鼠式護理的實施者

1.1 母親

兒科醫(yī)生Edgar開發(fā)了KMC的名字，表示袋鼠式護理最初的三個關(guān)鍵要素是母親，愛心和溫暖。母親是母乳喂養(yǎng)的提供者，是實施袋鼠式護理的最佳實施者。每一位母親都可提供袋鼠式護理，不論年齡，教育，文化程度和宗教信仰，但前提必須保證KMC實施者身體健康。值得注意的是袋鼠式護理對青少年母親和具有社會危險因素的母親特別有利。王蕓華[1]的研究表明青少年母親也能實施袋鼠式護理，順利接受母親角色，承擔責任。

1.2 父親

隨著社會的發(fā)展，父親雖不能像母親那樣直接提供母乳喂養(yǎng)，但是在參與養(yǎng)育過程中也發(fā)揮重要的的作用。大多數(shù)的研究集中在母親身上，而父親作為家庭中重要的一員，其角色需求不容忽視。父親可以替代母親實施袋鼠式護理，了解父親的內(nèi)心感受，有助于提高袋鼠式護理的質(zhì)量，為進一步推廣父親參與袋鼠式護理提供依據(jù)。

1.3 其他人員

連續(xù)的袋鼠式護理會使母（父）親感到身心疲勞，其他家庭成員、醫(yī)務(wù)人員等人也可以為新生兒進行皮膚與皮膚接觸的袋鼠式護理。之后Celeste等人[2]的研究證實無親屬關(guān)系的女性不是替代母親進行KMC的理想選擇。但由于母親長時間實施KMC，可能會疲勞無法堅持下去。在此種情況下，也可以由其他健康成員進行暫時代替。

2 袋鼠式護理的作用

2.1 促進新生兒的生長發(fā)育

沈紅麗等學(xué)者[3]選取120例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的新生兒，隨機分為袋鼠爸爸式護理組和常規(guī)護理組，研究發(fā)現(xiàn)袋鼠爸爸式護理組新生兒神經(jīng)發(fā)育、身體發(fā)育、呼吸、心率、血氧飽和度、總膽紅素等指標均有顯著改善。通過對足月新生兒實施袋鼠式護理，可有效改善其睡眠質(zhì)量和增加睡眠時間，促使足月新生兒建立良好的睡眠/覺醒模式，從而促進生長發(fā)育。袋鼠式姿勢對早產(chǎn)兒肌電圖活動有短期影響，這種干預(yù)引起了肌肉功能的改變，從而影響新生兒的生長發(fā)育[4]。

2.2 緩解新生兒疼痛

Pandita等人[5]研究發(fā)現(xiàn)嬰兒在接種疫苗后一分鐘和五分鐘，KMC可使疼痛評分顯著降低，KMC是緩解嬰兒疼痛的有效措施。劉麗香等人[6]應(yīng)用Meta分析的方法對袋鼠式護理緩解足跟采血所致新生兒疼痛的效果進行分析，得出了袋鼠式護理與傳統(tǒng)護理方式相比，利于穩(wěn)定新生兒足跟采血過程中心率，縮短啼哭時間，減緩新生兒疼痛的結(jié)論，為新生兒疼痛管理提供了循證依據(jù)。何婧等[7]的研究證實袋鼠式護理配合非營養(yǎng)性吸吮，能有效緩解早產(chǎn)兒采集微量血糖操作導(dǎo)致的疼痛刺激。

2.3 促進泌乳和喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)是一種科學(xué)的喂養(yǎng)方式，具有營養(yǎng)全面、經(jīng)濟、方便等優(yōu)勢。梁曉暉等人[8]研究表明產(chǎn)后立即采取仰臥位半躺式母子皮膚接觸式哺乳體位，能有效提高產(chǎn)婦哺乳舒適度，提高乳汁分泌量，提高產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功率，是最適合產(chǎn)后早期采取的哺乳體位。Coskun等人[9]研究了袋鼠式護理對早產(chǎn)兒母親的壓力水平和產(chǎn)奶量的影響，證實了袋鼠式護理可以降低了其壓力水平，增加了母乳產(chǎn)量。父親早接觸可幫助新生兒更快的穩(wěn)定狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，對早期喂養(yǎng)有利。

2.4 緩解母（父）親壓力，完善家庭角色

母親多次與新生兒進行KMC后，逐漸適應(yīng)其角色，壓力水平顯著下降.袋鼠護理可用作非藥物干預(yù)措施，以預(yù)防或降低產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險。父親參與袋鼠式護理能增強角色認同感，獲得了照顧新生兒的信心。

2.5 降低成本，節(jié)約醫(yī)療資源

早期將嬰兒轉(zhuǎn)移到KMC病房，可以降低花費，是具有顯著成本效益的干預(yù)措施，并且對資源貧乏的發(fā)展中國家具有很大的經(jīng)濟影響。伊朗研究了2010-2011年袋鼠式護理和常規(guī)護理方法在低出生體重新生兒中的成本和效果，認為袋鼠式護理是一種經(jīng)濟有效的干預(yù)方法。

3 袋鼠式護理的實施方式

3.1 環(huán)境要求

維持室溫25℃～27℃的恒定，居室最好陽光充足、明亮，增強其對晝夜交替的感知，更有利孩子的視力發(fā)育。鼓勵父母攜帶閱讀材料，看電影預(yù)防無聊。配備高度可調(diào)的床或躺椅，以確保人員舒適。需要獨立的空間，最好帶獨立浴室，要有屏風(fēng)遮擋，以確保隱秘性。嬰兒被動吸煙率高，被動吸煙是影響嬰兒健康狀況的危險因素，因此袋鼠式護理的實施者禁止吸煙。必要時準備心電監(jiān)護儀及吸氧裝備，做好早產(chǎn)兒生命征象監(jiān)測，準備濕巾、尿不濕及小鏡子等用品。

3.2 時間安排

袋鼠式護理應(yīng)在出生后盡快開始，盡可能與皮膚保持連續(xù)接觸，并應(yīng)持續(xù)盡可能長的時間。較長的時間有利于新生兒與母親之間的初始交流，尤其在母乳喂養(yǎng)期間，新生兒與母親互動的機敏性更高。KMC應(yīng)逐步開始，避免少于60分鐘，KMC主要有兩種時間應(yīng)用方式：連續(xù)KMC，父母每天二十四小時為嬰兒提供皮膚與皮膚接觸;以及間歇性KMC，皮膚與皮膚接觸發(fā)生在有限的時間，例如一次一到兩個小時。直到嬰兒達到足月或2500克，那時候就不需要KMC，但在給嬰兒洗澡后或嬰兒需要安慰時或在寒冷的夜晚，母親也可以恢復(fù)實施袋鼠式護理。

3.3 實施方法

將赤裸的嬰兒以直立式或60°角俯臥位放置于母親裸露的雙乳之間，胸部與胸部緊貼，嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，允許母子之間眼神的交流，髖部屈曲外展，雙臂屈曲，擺放成青蛙的姿勢。但在傳統(tǒng)的KMC中，早產(chǎn)兒的頭部處于側(cè)臥位置，對其視網(wǎng)膜病變篩查較困難，因此對傳統(tǒng)的KMC姿勢進行了少許修改，稱為反向KMC（R-KMC）[10]。在R-KMC中，早產(chǎn)兒仰臥在母親的胸部上方，使眼睛直面向檢查者，為其視網(wǎng)膜病變的篩查提供了便利。同時當母親對早產(chǎn)兒唱歌時，早產(chǎn)兒的自主穩(wěn)定性和鎮(zhèn)靜作用增強，此研究為袋鼠護理的實施增添了新視角。

3.4 注意事項

袋鼠式護理的應(yīng)用可能會帶來安全隱患，母親在床上母乳喂養(yǎng)時會意外入睡，這可能導(dǎo)致新生兒窒息或跌落。南非的一家醫(yī)院報告稱嬰兒在KMC病房中接觸產(chǎn)后未確診肺結(jié)核的婦女，導(dǎo)致其患有嚴重的呼吸窘迫?；加衅つw病、肺結(jié)核等疾病的母親應(yīng)禁忌給新生兒實施袋鼠式護理。母親在實施KMC期間使用智能手機分心導(dǎo)致三例新生兒意外事件的發(fā)生，必須執(zhí)行適當監(jiān)測和安全的早期皮膚接觸的準則，避免意外的發(fā)生。

4 總結(jié)與展望

盡管袋鼠式護理優(yōu)點顯著，但在中國的應(yīng)用仍然相對較新，且未得到應(yīng)有的廣泛開展。中國目前新生兒的護理與世界衛(wèi)生組織關(guān)于一些主要干預(yù)措施的建議不符。盡管知道實施袋鼠式護理的好處，但是在常規(guī)應(yīng)用中仍然存在很大的障礙。對醫(yī)護和父母進行培訓(xùn)教育，提供適當?shù)脑O(shè)施和政策以支持進行這種循證干預(yù)，讓袋鼠式護理落到實處，發(fā)揮出它的優(yōu)勢十分必要。關(guān)于袋鼠式護理對父親或者其他人員及家庭影響方面的研究并不多，可作為今后研究的方向。還可對接受袋鼠式護理的新生兒進行隨訪，探究袋鼠式護理對新生兒的深遠影響。

參考文獻

[1]王蕓華.協(xié)助一位未婚青少女照顧早產(chǎn)兒之護理經(jīng)驗[J].護理雜志，2006，53（5）.

[2]Celeste，Johnston，Jasmine，Byron，F(xiàn)rancoise，F(xiàn)ilion，Marsha， Campbell-Yeo，Sharyn， Gibbins，Eugene， Ng.Alternative female kangaroo care for procedural pain in preterm neonates： a pilot study[J]. Acta Paediatrica， 2012， 101（11）：1147-1150.

[3]沈紅麗，蔡玉娟，任瑋，孫麗平.“袋鼠爸爸式護理”對剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒生長發(fā)育的影響[J].護理與康復(fù)，2019，18（03）：43-46.

[4]Diniz Kaísa Trov？o，Cabral Filho José Eulálio，Miranda Rafael Moura，Lima Geisy Maria Souza，F(xiàn)igueredo Natália Priscila Dos Santos，Araújo Kalline Fernanda Nunes de. Short-time effect of the kangaroo position on electromyographic activity of premature infants： a randomized clinical trial[J]. Jornal de pediatria，2019.

[5]Pandita Aakash，Panghal Astha，Gupta Girish，Verma Anup，Pillai Anish，Singh Anita，Naranje Kirti. Is kangaroo mother care effective in alleviating vaccination associated pain in early infantile period？ A RCT.[J]. Early human development，2018，127.

[6]劉麗香，莫蓓蓉，雷佳芳.袋鼠式護理緩解足跟采血所致新生兒疼痛的Meta分析[J].護理實踐與研究，2017，14（19）：7-11.

[7]何婧，劉蓓蓓，羅敏，羅利瓊，黃海蓉，何丹，王肜.袋鼠式護理聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對緩解早產(chǎn)兒微量血糖采血疼痛的作用[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（04）：467-471.

[8]梁曉暉，張紅春，劉靜，謝順枚，鄒丹.結(jié)合袋鼠護理的半躺式哺乳體位促進母乳喂養(yǎng)成功率[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（A1）：49-50.

[9]Coskun Didem，Günay Ulviye. The effects of kangaroo care applied by Turkish mothers who have premature babies and cannot breastfeed on their stress levels and amount of milk production.[J]. Journal of pediatric nursing，2019.

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