彭俊

【摘要】 目的：對(duì)右旋美托咪定結(jié)合舒芬太尼在老年胸部手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值予以探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年10月收治的84例老年胸部手術(shù)患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)圖表法進(jìn)行分組，對(duì)照組使用右旋美托咪定，觀察組使用右旋美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼，對(duì)兩組麻醉效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組麻醉誘導(dǎo)前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、GCS評(píng)分和MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組麻醉后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組，術(shù)后24 h GCS評(píng)分和MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以老年胸部手術(shù)患者右旋美托咪啶結(jié)合舒芬太尼可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)意識(shí)和認(rèn)知水平影響小，安全性高，可予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸部手術(shù) 右旋美托咪啶 舒芬太尼 血流動(dòng)力學(xué) 意識(shí) 不良事件

[Abstract] Objective： To investigate the application value of Dexmedetomidine combined with Sufentanil in the anesthesia of chest surgery in elderly patients. Method： A total of 84 cases of elderly patients undergoing chest surgery admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were selected for the study. They were divided into two groups according to the randomized chart method. The control group received Dexmedetomidine， while the observation group received Dexmedetomidine combined with Sufentanil， and the anesthetic effects of the two groups were compared. Result： Before anesthesia induction， hemodynamic indexes， GCS scores and MMSE scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The hemodynamic indexes of the observation group after anesthesia were lower than those of the control group， and GCS score and MMSE score at 24 h after surgery were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Sufentanil can maintain hemodynamic stability in elderly patients undergoing chest surgery， with little effect on consciousness and cognition， and have high safety， which can be widely used.

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年患者數(shù)量迅速增多，需行手術(shù)治療的患者數(shù)量也呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)[1]。老年患者不同于青壯年，耐受力和免疫力明顯下降，對(duì)手術(shù)及術(shù)中麻醉方式要求都較高，因此需要選擇一種安全有效的麻醉方式來(lái)減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[2-3]。右旋美托咪定和舒芬太尼是常用的全身麻醉藥物，二者單獨(dú)使用的研究較多，但聯(lián)合用藥對(duì)老年患者意識(shí)影響的報(bào)道有限[4]。為此，筆者所在醫(yī)院為部分老年胸部手術(shù)患者實(shí)施右旋美托咪啶結(jié)合舒芬太尼麻醉，成效顯著，研究詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)對(duì)象為84例老年胸部手術(shù)患者，選取時(shí)間為2016年10月-2018年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲;（2）無(wú)手術(shù)治療禁忌證，術(shù)前意識(shí)清醒;（3）對(duì)右旋美托咪定和舒芬太尼不過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能異常，生命體征波動(dòng)明顯;（2）現(xiàn)階段行其他治療;（3）凝血或造血功能障礙;（4）精神狀態(tài)不佳，難以溝通。以隨機(jī)圖表法分成對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男23例，女19例;年齡60～82歲，平均（72.42±1.56）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)24例。觀察組男21例，女21例;年齡61～80歲，平均（72.54±1.48）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)26例。兩組性別、年齡、ASA分級(jí)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比?；颊呔私庋芯吭斍椋⒆栽竻⑴c。

1.2 方法

觀察組采用右旋美托咪定聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉。術(shù)前30 min建立靜脈通道，對(duì)患者呼吸、脈搏、心率和血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照2 L/min的氧流量給予面罩吸氧。在麻醉誘導(dǎo)前予以1 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027，規(guī)格：2 ml∶0.2 g），加入2 ml 0.9%氯化鈉溶液中制成濃度為4 μg/ml的混合液后予以靜脈輸注，輸注時(shí)間>10 min。麻醉維持用枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 ml∶100 μg），以4～12 mg/（kg·h）劑量持續(xù)靜脈泵入。對(duì)照組僅予以右旋美托咪定麻醉方式，用藥方式同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括收縮壓、舒張壓和心率。（2）對(duì)兩組術(shù)前1 h和術(shù)后24 h意識(shí)和認(rèn)知水平進(jìn)行比較，分別以格拉斯哥昏迷量表（GCS）和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)定。GCS評(píng)分以睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體行為為判定依據(jù)，總分3～15分，3～8分為重度昏迷，9～12分為中度昏迷，13～14分為輕度昏迷，15分為正常[5];MMSE分值為0～30分，0～9分為重度認(rèn)知功能障礙;10～20分為中度認(rèn)知功能障礙;21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙;27～30分為正常[6]。（3）對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，包括嗆咳、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0中錄入研究數(shù)據(jù)并予以處理，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、GCS評(píng)分和MMSE評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組麻醉誘導(dǎo)前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組麻醉后血壓和心率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后GCS評(píng)分及MMSE評(píng)分比較

兩組術(shù)前GCS評(píng)分及MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后GCS評(píng)分及MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著患者年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能、免疫力和抵抗力均會(huì)呈現(xiàn)更為明顯的下降趨勢(shì)，對(duì)手術(shù)操作和麻醉方式都提出了更高的要求。理想的麻醉方式應(yīng)當(dāng)在保持良好肌肉松弛效果的同時(shí)，不影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，不會(huì)引發(fā)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良事件，使患者在術(shù)后能夠迅速恢復(fù)意識(shí)，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

右旋美托咪定屬于咪唑啉麻醉藥的衍生物，是應(yīng)用較為普遍的鎮(zhèn)靜藥物，可在腦干藍(lán)斑核內(nèi)和脊髓的α2受體上發(fā)揮高度選擇性作用，具有顯著的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，能夠緩解藥液輸注過(guò)程中的疼痛感，基本上不會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制。除此之外，右旋美托咪定還有利于維持患者術(shù)中血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性[7-8]。右旋美托咪定主要被用來(lái)作為麻醉輔助藥物，目的在于減少阿片類(lèi)藥物和催眠藥的使用量，多在麻醉15 min前給藥，可明顯減少吸入性麻醉藥的用量，減少血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。右旋美托咪定多經(jīng)靜脈注射給藥，經(jīng)肝臟代謝后可通過(guò)尿液和糞便排出體外，且與蛋白的結(jié)合率較高。

舒芬太尼可用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉輔助，主要在μ阿片受體上發(fā)揮作用，親脂性高，可順利通過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率高于芬太尼，與阿片受體的親和力強(qiáng)于芬太尼，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，使用劑量應(yīng)控制為1 μg/（kg·h）。舒芬太尼與右旋美托咪定聯(lián)合使用，可明顯減少麻醉藥物用量，促進(jìn)患者意識(shí)盡快恢復(fù)[9-10]。

周細(xì)明等[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼復(fù)合右旋美托咪定可減少對(duì)患者意識(shí)和認(rèn)知功能的影響，與文中所得研究結(jié)果存在明顯一致性。后瑞淼等[12]認(rèn)為，在下肢手術(shù)中予以患者右美托咪啶復(fù)合咪達(dá)唑侖及舒芬太尼麻醉方式，可減少血壓與心率的變化，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。

研究結(jié)果表明，觀察組血壓、心率、意識(shí)、認(rèn)知水平和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼麻醉效果好。

總之，將右美托咪啶結(jié)合舒芬太尼麻醉運(yùn)用于老年胸部手術(shù)中，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，促進(jìn)意識(shí)和認(rèn)知功能恢復(fù)，減少不良事件發(fā)生，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：李盈）