鐘倩文 梁柳紅 鐘傳弟 鐘桂枝 殷巧艮

【摘要】 目的：探討閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的護(hù)理方式與效果。方法：將2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例行閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療的股骨干骨折患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式分為對(duì)照組（n=30）與試驗(yàn)組（n=30），對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組施以綜合護(hù)理，觀察兩組傷口一期愈合率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、Harris關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組傷口一期愈合率、Harris關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與總滿意度均明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療的股骨干骨折患者予以綜合護(hù)理具有良好的護(hù)理效果，不僅能夠提升傷口一期愈合率、Harris關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與滿意度，同時(shí)能夠縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘 股骨干骨折 綜合護(hù)理

[Abstract] Objective： To investigate the nursing method and effect of closed reduction and PFNA intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fractures. Method： A total of 60 patients with femoral shaft fractures who underwent closed reduction and PFNA intramedullary nail from January 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control groups （n=30） and the experimental group （n=30） according to nursing methods， and the control group received routine nursing， the experimental group received comprehensive nursing. The first-stage wound healing rate， hospitalization time， the incidence of complications， excellent and good rate of Harris joint function and satisfaction were observed between the two groups. Result： The first-stage wound healing rate， excellent and good rate of Harris joint function and total satisfaction in the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the hospitalization time was significantly shorter than that of the control group， and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing for patients with femoral shaft fractures undergoing closed reduction and PFNA intramedullary nail has good nursing effect， which can not only improve the first-stage wound healing rate， excellent and good rate of Harris joint function and satisfaction， but also shorten hospitalization time and reduce the incidence of complications.

股骨干骨折是臨床中一種常見(jiàn)的骨折類型，可對(duì)患者的正常運(yùn)動(dòng)功能造成較為嚴(yán)重的不良影響[1]。目前，臨床醫(yī)生多采用閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，獲得的治療效果良好[2]。通過(guò)查閱相關(guān)資料顯示，股骨干骨折多發(fā)生于老年群體[3]。由于老年患者具有特殊性，治療中需配合良好的護(hù)理干預(yù)以提升預(yù)后質(zhì)量。以往因缺少護(hù)理技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患者僅能采取常規(guī)的護(hù)理模式，無(wú)法獲得良好的護(hù)理效果[4]。隨著護(hù)理技術(shù)的提升與經(jīng)驗(yàn)的豐富，綜合護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于臨床中[5]。本文將探討閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的護(hù)理方式與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例行閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療的股骨干骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療指征[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法積極配合完成護(hù)理工作;嚴(yán)重意識(shí)障礙。根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組30例，男16例，女14例;年齡60～75歲，平均（67.5±4.9）歲;Evans分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。試驗(yàn)組30例，男17例，女13例;年齡61～75歲，平均（67.9±5.1）歲;Evans分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，Ⅴ型4例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬了解相應(yīng)的護(hù)理方式后簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性處理。

試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前評(píng)估。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，排除手術(shù)禁忌證。對(duì)于患有基礎(chǔ)性疾病的患者，及時(shí)給予有效治療，確保手術(shù)如期進(jìn)行。②術(shù)前心理護(hù)理。若患者出現(xiàn)焦慮、不安等不良心理，將影響手術(shù)治療效果，且不利于術(shù)后康復(fù)。為此，護(hù)理人員需全面了解患者的心理情況并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行傾訴，有效消除存在的顧慮。護(hù)理人員還需獲得家屬的配合，對(duì)患者予以更多的精神與語(yǔ)言鼓勵(lì)，從而提升患者的依從性。（2）術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員需事先調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度與濕度，并使用刺激性氣味較小的消毒液對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，避免發(fā)生感染。輔助醫(yī)生準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)器械?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，需要核對(duì)臨床信息，避免發(fā)生錯(cuò)誤。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要為患者覆蓋恒溫毯，做好保暖工作，避免因體溫過(guò)低影響手術(shù)。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化情況，發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理。（3）術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理。由于老年患者機(jī)體功能較差，麻醉藥失效后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，可為患者播放輕音樂(lè)以轉(zhuǎn)移注意力。若有必要，應(yīng)遵循醫(yī)囑為患者注射適量的止痛藥物，如帕瑞昔布鈉等。②預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。由于患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，護(hù)理人員應(yīng)定期輔助患者翻身，避免發(fā)生壓瘡與下肢深靜脈血栓等不良情況。在病情允許的情況下，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上非負(fù)重訓(xùn)練。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)確?；颊咂つw與床單的清潔。③康復(fù)護(hù)理。術(shù)后1 d，可輔助患者進(jìn)行踝趾關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)與股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，練習(xí)10 s后可休息10 s，20次/d。術(shù)后第2天，可輔助患者進(jìn)行患肢足、踝、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí)。術(shù)后第3～5天，使患者呈仰臥體位，輔助其進(jìn)行主動(dòng)髖膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)于0°～30°等張伸直，練習(xí)10 s后可休息10 s，20次/d。術(shù)后1周可輔助患者進(jìn)行適量的床旁運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周可指導(dǎo)患者進(jìn)行拄拐不負(fù)重行走，爭(zhēng)取使患者可正常行走。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組傷口一期愈合率及住院時(shí)間。傷口一期愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、組織缺損小。（2）對(duì)比兩組術(shù)后45 d Harris關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分為0～100分，<50分為差，50～90分為良，>90分為優(yōu)[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（3）采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組滿意度，包括滿意、基本滿意與不滿意。滿意為患者對(duì)于臨床治療及恢復(fù)效果完全接受;基本滿意為患者對(duì)于臨床治療及恢復(fù)效果部分接受;不滿意為患者對(duì)于臨床治療及恢復(fù)效果無(wú)法接受?？倽M意=滿意+基本滿意。（4）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口一期愈合情況及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組傷口一期愈合率明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組Harris關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

試驗(yàn)組Harris關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

股骨干骨折在臨床中十分常見(jiàn)，且多發(fā)生于老年群體。目前，臨床中多使用閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，能夠獲得良好效果[8]。由于老年患者機(jī)體功能較差，加之術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，因而需配合良好的護(hù)理干預(yù)以提升康復(fù)效果與預(yù)后質(zhì)量[9-10]。

綜合護(hù)理模式包括術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理。通過(guò)術(shù)前護(hù)理，能夠有效平穩(wěn)患者的心態(tài)，并且能夠及時(shí)排除手術(shù)禁忌證，確保手術(shù)順利開(kāi)展;術(shù)中護(hù)理能夠有效減少不良事件，從而確保患者安全進(jìn)行手術(shù)[11];術(shù)后護(hù)理不僅有助于提升患者的機(jī)體免疫力與康復(fù)效果，同時(shí)能夠有效降低甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，綜合護(hù)理模式具有更加顯著的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后傷口一期愈合率、Harris關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與滿意度均較對(duì)照組明顯提升，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。分析原因，綜合護(hù)理模式能夠?yàn)榛颊咛峁┤矫娴淖o(hù)理照顧，并且能夠真正做到以患者為中心，從而為其提供細(xì)致化的護(hù)理服務(wù)，最終使患者獲得良好的護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)行閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療的股骨干骨折患者予以綜合護(hù)理具有良好的護(hù)理效果，可作為閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療股骨干骨折后的首選護(hù)理模式。

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（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：李盈）