陳英秀 汪文莉

【摘要】 目的：研究心理護(hù)理對(duì)門診輸液患兒靜脈輸液效果的影響。方法：選取2017年7月-2019年6月需進(jìn)行門診靜脈輸液治療的患兒200例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組采用常規(guī)輸液護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理。比較兩組患兒治療依從性、FLACC與Wang-Baker笑臉評(píng)分及靜脈一次穿刺成功率和家長滿意度情況。結(jié)果：觀察組患兒治療依從性顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)LACC與Wang-Baker笑臉評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒一次穿刺成功率為89.00%，顯著高于對(duì)照組的73.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家長護(hù)理總滿意度為93.00%，顯著高于對(duì)照組的77.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)門診輸液患兒實(shí)施心理護(hù)理能夠提高一次穿刺成功率，提高患兒治療依從性，提高患兒家長滿意度。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理 靜脈輸液 患兒 治療依從性 滿意度

[Abstract] Objective： To study the effect of psychological nursing on intravenous infusion in outpatient infusion children. Method： A total of 200 cases of children needing outpatient intravenous infusion treatment from July 2017 to June 2019 were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 100 cases in each group. The control group was given routine infusion nursing， while the observation group was given combined psychological nursing on the basis of the control group. The treatment compliance， FLACC and Wang-Baker smiling face score， success rate of of the first venipuncture and parents' satisfaction were compared between the two groups. Result： The treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the scores of FLACC and Wang-Baker smiling face were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of the first puncture in the observation group was 89.00%， which was significantly higher than 73.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the parents in the observation group was 93.00%， which was significantly higher than 77.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing can improve the success rate of the first puncture， improve the treatment compliance and improve the satisfaction of the parents.

靜脈輸液是通過建立靜脈通路，將藥液、電解質(zhì)、血液注入人體，達(dá)到解除病灶的給藥方式[1]。靜脈輸液是治療小兒某些急性疾病最常見也是最有效的治療方法，小兒的血管較細(xì)，對(duì)疼痛敏感，加上對(duì)門診輸液室環(huán)境的不適應(yīng)，容易產(chǎn)生恐懼、哭鬧、不配合等行為，最終導(dǎo)致穿刺不成功、針頭脫出移位等情況發(fā)生[2]。一方面對(duì)患兒來說反復(fù)穿刺增加了感染的風(fēng)險(xiǎn);另一方面增加了護(hù)理人員工作難度，激化醫(yī)患矛盾，這對(duì)患兒、家屬及護(hù)理人員都帶來不利影響。因此，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒的治療和護(hù)理具有重要意義。為進(jìn)一步探討心理護(hù)理對(duì)門診輸液患兒靜脈輸液效果的影響，選取2017年7月-2019年6月需進(jìn)行門診靜脈輸液治療的200例患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年6月需進(jìn)行門診靜脈輸液治療的患兒200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸液前皮試陰性;（2）年齡3～13歲;（3）穿刺部位皮膚完整無破損;（4）無心、肝、腎等重要器官功能不全;（5）智力發(fā)育正常;（6）有家長陪同且家長有一定讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重藥物過敏;（2）意識(shí)障礙、昏迷;（3）腦部重大外傷或手術(shù)史。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組：男56例，女44例;年齡3～10歲，平均（5.76±1.37）歲;頭皮靜脈36例，四肢淺靜脈64例。觀察組：男53例，47例;年齡4～11歲，平均（5.86±1.46）歲;頭皮靜脈39例，四肢淺靜脈61例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)輸液護(hù)理措施。包括保持病室整潔、嚴(yán)格三查七對(duì)，詢問藥物過敏史，輸液過程中根據(jù)具體情況控制輸液速度，觀察患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并及時(shí)處理液體不滴、針頭拔出、甚至過敏性休克等意外。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，具體實(shí)施如下：（1）營造溫馨舒適的輸液環(huán)境。保持輸液室的清潔，溫濕度適宜，室內(nèi)配備電視、兒童床、玩具、漫畫書等，墻面顏色鮮亮，可適當(dāng)選用卡通形象等比較符合兒童的物件進(jìn)行裝飾，以減輕患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境的恐懼。（2）與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系。接觸患兒前先與家長進(jìn)行積極溝通，向其介紹治療方法及目的、注意事項(xiàng)，增進(jìn)彼此間的信任并向其了解患兒的脾氣、秉性給予針對(duì)性的心理干預(yù)。和患兒溝通時(shí)，護(hù)理人員需面帶微笑，用溫和的語言給予患兒一定的安撫和鼓勵(lì)，減輕患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的戒備心理。對(duì)于年齡相對(duì)較大的患兒，可以采用通俗易懂的語言或肢體向其解釋輸液的必要性及重要性[3]。根據(jù)其喜好為其展示玩具、漫畫書、動(dòng)畫片，同時(shí)與其聊天，分散其注意力。穿刺成功后對(duì)患兒有意識(shí)地進(jìn)行贊許和表揚(yáng)，或給予類似糖果等物品的獎(jiǎng)勵(lì)，以此提高患兒治療的依從性[4]。（3）同輩和家庭支持。極度害怕、哭鬧明顯的患兒，考慮其逆反心理，告誡家長改變斥責(zé)、打罵孩子的行為而選擇適當(dāng)安慰及勸導(dǎo)，待患兒情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行操作。另外還可以通過身邊勇敢患兒穿刺成功的經(jīng)歷激勵(lì)患兒，增強(qiáng)患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而提高患兒的治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依從性：依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患兒基本無哭鬧，能較好地配合，靜脈穿刺時(shí)不影響操作視為依從性好;患兒哭鬧比較厲害，靜脈穿刺時(shí)動(dòng)作較大影響操作，需旁人協(xié)助才能完成穿刺作視為依從性差[5]。治療依從性=依從性好/總例數(shù)×100%。疼痛程度：使用Wang-Baker笑臉量表和FLACC評(píng)分量表對(duì)患兒穿刺過程中主客觀疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分均為10分，分值越高表示患兒疼痛程度越劇烈[6]。一次穿刺成功：第一次對(duì)患兒進(jìn)行穿刺時(shí)，未發(fā)生意外，無反復(fù)穿刺，穿刺后患兒皮膚未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。護(hù)理滿意度：調(diào)查并記錄兩組患兒家長的護(hù)理滿意度情況，包括非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性比較

對(duì)照組患兒治療依從性好65例，治療依從性差35例，治療依從性為65.00%;觀察組患兒治療依從性好79例，治療依從性差21例，治療依從性為79.00%。觀察組患兒治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.861，P=0.027）。

2.2 兩組患兒一次穿刺成功率比較

對(duì)照組一次穿刺成功73例，一次穿刺成功率為73.00%;觀察組一次穿刺成功89例，一次穿刺成功率為89.00%。觀察組一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.317，P=0.004）。

2.3 兩組患兒FLACC與Wang-Baker笑臉評(píng)分比較

觀察組患兒FLACC與Wang-Baker笑臉評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組患兒家長護(hù)理滿意度情況比較

觀察組患兒家長護(hù)理總滿意度為93.00%，顯著高于對(duì)照組的77.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

患兒因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)和表達(dá)能力尚未成熟，身體一旦出現(xiàn)不適，多表現(xiàn)為哭鬧、煩躁、焦慮等情緒。陌生的環(huán)境及面孔和以往不愉快的治療經(jīng)歷，加劇了患兒緊張、恐懼心理，同時(shí)患兒不知道如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，導(dǎo)致一次性穿刺成功率明顯降低，容易引起血管和組織的損傷。而不愉快的情緒可導(dǎo)致疼痛感覺增強(qiáng)，進(jìn)而影響患兒治療的依從性[7]。生物-心理-社會(huì)模式理論認(rèn)為，心理狀態(tài)或者心理應(yīng)激過程能夠影響疾病的進(jìn)展和康復(fù)。而有效的護(hù)理模式能夠顯著改善患兒的心理健康狀態(tài)，提高患兒治療的依從性。閆慧玲[8]還提出多形式的心理干預(yù)護(hù)理還能夠從生理上放松患兒的臉部、頸部、背部及下肢肌肉，進(jìn)而有效減輕患兒的不良情緒。

本次研究中，觀察組患兒治療依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患兒一次穿刺成功率為89.00%，顯著高于對(duì)照組的73.00%（P<0.05）;觀察組患兒FLACC與Wang-Baker笑臉評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患兒家長護(hù)理總滿意度為93.00%，顯著高于對(duì)照組的77.00%（P<0.05）。與文獻(xiàn)[9-11]研究結(jié)果一致。分析原因：（1）對(duì)需要進(jìn)行靜脈輸液治療的患兒采用視聽聯(lián)合的方法分散其注意力，在哭鬧少、患兒情緒穩(wěn)定的情況下完成快速穿刺，有利于提高一次性穿刺成功率和家長對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[12];（2）心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)拉近和患兒距離的方法和技巧，幫助患兒心情得到放松，提升患兒配合度，使靜脈穿刺過程能夠順利[13];（3）心理護(hù)理干預(yù)配合積極的外界刺激有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正患兒外顯的非正常行為，也將有助于培養(yǎng)患兒良好的情緒，提高治療依從性[14];（4）根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，年齡較小的患兒對(duì)生理和安全需要比較渴求，因此，借助患兒對(duì)家長的依賴和信任心理，能夠有效地穩(wěn)定患兒對(duì)陌生環(huán)境和人員的緊張情緒[15]。

綜上所述，心理護(hù)理是整體護(hù)理學(xué)重要組成部分，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)人性化服務(wù)理念的具體體現(xiàn)，對(duì)門診輸液患兒實(shí)施心理護(hù)理能夠提高一次穿刺成功率，提高患兒治療依從性，提高患兒家長滿意度。

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（收稿日期：2019-10-22） （本文編輯：桑茹南）