陳育娟 羅小香

【摘要】 目的：探討集束化護(hù)理對(duì)血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防效果。方法：選取2015年10月-2019年4月于筆者所在醫(yī)院接受治療的40例血液透析患者為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為對(duì)照組（n=20）與試驗(yàn)組（n=20）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用集束化護(hù)理。比較兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組感染率為5.00%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理總滿意度明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)血液透析患者采用集束化護(hù)理可有效降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，是臨床上較好的護(hù)理方式之一，值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液透析 導(dǎo)管相關(guān)性感染 集束化護(hù)理

[Abstract] Objective： To investigate the effect of cluster nursing on prevention of catheter-related infection in hemodialysis patients. Method： From October 2015 to April 2019， 40 patients with hemodialysis who were treated in our hospital were selected as the study objects. They were divided into the control group （n=20） and the experimental group （n=20） by random number method. The control group used routine nursing， the experimental group used cluster nursing. The incidence of catheter-related infection and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The infection rate in the experimental group was 5.00%， which was lower than 30.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the control group was significantly lower than that in the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing for hemodialysis patients can effectively reduce the incidence of catheter-related infection， which is one of the better nursing methods in clinical practice， and worthy of application and promotion.

血液透析是臨床上治療腎衰竭患者的有效方式之一，在臨床中具有重要意義[1]。相關(guān)研究顯示，血液透析患者在進(jìn)行血液透析期間極易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染事件[2]，使患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，引發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓等感染事件[3-4]。不僅影響了治療效果，同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。集束化護(hù)理理念最早來(lái)自美國(guó)，其主要是指在護(hù)理過(guò)程中將具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理方式及治療方式集中到一起，為患者提供更加全面和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[5-6]。有學(xué)者指出，對(duì)血液透析患者采取集束化護(hù)理，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。為進(jìn)一步探討對(duì)血液透析患者的護(hù)理效果，本研究將筆者所在醫(yī)院40例血液透析患者作為研究對(duì)象，觀察集束化護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院40例血液透析患者作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間為2015年10月-2019年4月。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性疾病者;其他血行感染源者。以隨機(jī)數(shù)字法將40例患者平均分為對(duì)照組（n=20）與試驗(yàn)組（n=20）。對(duì)照組男11例，女9例;年齡25～73歲，平均（49.0±1.6）歲。試驗(yàn)組男12例，女8例;年齡24～73歲，平均（48.5±1.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05），有可比性。患者均同意參與本次研究，且簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在透析治療前后向患者講解血液透析原理、注意事項(xiàng)，在整個(gè)治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作要求進(jìn)行置管和護(hù)理操作。試驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理，具體如下：（1）置管護(hù)理。①首先按照七步洗手法進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保證消毒效果，置管時(shí)保證足夠大面積的消毒范圍及無(wú)菌屏障。在置管過(guò)程中，使用無(wú)菌單將患者完全覆蓋，僅暴露穿刺點(diǎn)。②導(dǎo)管穿刺處的皮膚護(hù)理，置管前24 h用2%洗必泰做穿刺處皮膚消毒準(zhǔn)備，面積為15 cm×15 cm，穿刺時(shí)用2%碘伏以穿刺點(diǎn)為中心消毒2次;穿刺畢再次用2%碘伏消毒導(dǎo)管皮膚。日常維護(hù)皮膚消毒范圍要大于敷料（10 cm×10 cm），用2%碘伏按一順一逆時(shí)針?lè)较蛳?次。③根據(jù)患者的情況選擇置管位置，對(duì)于身體條件較好的患者，可以優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈，盡量不選擇股靜脈置管。（2）每次透析時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，觀察穿刺部位是否存在異常，例如感染、滲出等情況，如果出現(xiàn)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。加強(qiáng)相關(guān)人員的知識(shí)和技能培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)置管操作人員進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)，制定置管和上下機(jī)操作流程，保證每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者均熟練掌握操作流程。（3）健康教育。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，詳細(xì)留置導(dǎo)管的注意事項(xiàng)及維護(hù)知識(shí)，提高患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，減少感染事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染事件發(fā)生率，包括皮膚硬結(jié)、紅腫及疼痛等事件發(fā)生。（2）護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷總評(píng)分為100分。91～100分為非常滿意，80～90分為滿意，79分及以下為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，感染率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染事件發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組感染率為30.00%，試驗(yàn)組感染率為5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理總滿意度明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，醫(yī)療水平也呈上升趨勢(shì)，血液凈化技術(shù)發(fā)展也越來(lái)越快，使腎功能衰竭患者均得到較好治療，且為患者生命安全做出有效保障[9]。隨著血液凈化技術(shù)的不斷應(yīng)用與實(shí)踐，其治療中易出現(xiàn)的問(wèn)題也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，其中導(dǎo)管相關(guān)性感染為腎功能衰竭患者行血液透析中常見(jiàn)并發(fā)癥之一[10]，由于引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染，對(duì)患者透析質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且其直接關(guān)乎患者的生命健康與安全。目前，臨床發(fā)現(xiàn)引發(fā)患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素很多，例如患者年齡、導(dǎo)管留置時(shí)間及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、是否合并糖尿病等均為維持血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的危害因素[11]。因此，在腎功能衰竭患者行維持性血液透析時(shí)，還應(yīng)積極配合有效的護(hù)理干預(yù)，以降低維持血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而保證患者生命安全，使患者疾病得到有效改善[12-13]。目前臨床對(duì)維持血液透析患者的護(hù)理方案尚已完善，集束化護(hù)理為維持血液透析患者中常用護(hù)理方案。集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，其為臨床新型護(hù)理模式，集束化護(hù)理主要優(yōu)勢(shì)在于將各種致病元素綜合考慮，同時(shí)給予提前干預(yù)措施，以減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生[14]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院40例血液透析患者分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，分別采取常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者感染率及護(hù)理總滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。因此，通過(guò)對(duì)血液透析患者采取集束化護(hù)理，使操作技術(shù)更加規(guī)范，明顯降低了感染發(fā)生率，從而進(jìn)一步提升了置管質(zhì)量。

綜上，對(duì)血液透析患者實(shí)施集束化護(hù)理可有效降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，是臨床上較好的護(hù)理方式之一，值得應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-10-18） （本文編輯：桑茹南）