袁敏 李卓叡 楊雷

【摘要】 目的：探討延續(xù)護(hù)理在慢性腎衰竭維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年7月-2019年2月在某醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的60例門診患者，將其隨機(jī)分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），其中對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。3個(gè)月后對比兩組焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：干預(yù)前兩組SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組SAS評分、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理可有效降低慢性腎衰竭維持性血液透析患者的焦慮、抑郁情緒，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理 慢性腎衰竭 維持性血液透析 心理 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing in patients with chronic renal failure maintenance hemodialysis （MHD）. Method： Sixty outpatients who underwent hemodialysis in the internship hospital from July 2018 to February 2019 were selected， and were randomly divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group were given the routine nursing， and the observation group were given the continuous nursing on the basis of the routine nursing. Three months later， the anxiety score， depression score， and quality of life score between the two groups were compared. Result： There was no significant difference in SAS score and SDS score between the two groups before intervention （P>0.05）， the SAS score and SDS score of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the observation group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before intervention （P>0.05）， and the quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group after intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing can effectively reduce the anxiety and depression of patients with chronic renal failure maintenance hemodialysis， and significantly improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

當(dāng)今社會腎衰竭發(fā)病率越來越高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，巴西每100萬人中有518人發(fā)展至終末期腎病;歐洲每100萬人約有135人發(fā)病;中國終末期腎病發(fā)病率每100萬人約有100人[1]。終末期腎病患者需進(jìn)行腎臟替代治療，但因?yàn)楹线m的腎源有限外加費(fèi)用高昂，大部分患者通常選擇血液透析進(jìn)行治療。維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）是指患者長期進(jìn)行血液透析，2～3次/周，一般透析時(shí)間超過3個(gè)月，目的是將毒素排出患者體外，并補(bǔ)充患者所需要的物質(zhì)，從患者體內(nèi)除去過量的水分，確保患者體內(nèi)水、酸堿平衡，電解質(zhì)平衡[2]。延續(xù)護(hù)理是指對院外的患者提供優(yōu)質(zhì)連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，包括醫(yī)護(hù)人員開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目：使用電話隨訪、家庭回訪、微信等方式進(jìn)行持續(xù)隨訪及指導(dǎo)等[3]。透析患者病情穩(wěn)定后，除了進(jìn)行透析治療的時(shí)間以外，其余時(shí)間均在院外，所以血液透析患者對延續(xù)護(hù)理的需求是非常大的[4]。本文選擇2018年7月-2019年2月在某醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的符合標(biāo)準(zhǔn)的60例門診患者作為研究對象，擬探討延續(xù)護(hù)理在慢性腎衰竭（MHD）患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2019年2月在某醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的符合標(biāo)準(zhǔn)的60例門診患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18周歲以上，每周進(jìn)行2～3次規(guī)律血液透析治療，意識狀態(tài)清醒，溝通無障礙;符合世界衛(wèi)生組織對慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;無自理能力;有認(rèn)知障礙、意識障礙、精神障礙;合并心肺功能不全;有腦血管疾病及有嚴(yán)重肝膽疾病。將其隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組30例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1?；颊呔鶎Ρ敬窝芯恐橥狻?/p>

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)健康宣教。觀察組通過電話隨訪、微信、家庭回訪及健康講座的方式對患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）用藥指導(dǎo)。向患者講解藥物用法、劑量、注意事項(xiàng)及藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確用藥。比如抗高血壓藥物，醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)人情況調(diào)整劑量，嚴(yán)禁患者自己隨意停止用藥或改變劑量。告知患者應(yīng)按照血壓變化規(guī)律用藥，在早晨起床后或下午4-5點(diǎn)時(shí)間段服藥。指導(dǎo)患者在進(jìn)行透析治療的當(dāng)天暫停使用，治療完成后根據(jù)患者血壓再應(yīng)用，當(dāng)天在進(jìn)行血液透析前，測量血壓值高，適當(dāng)選擇短效降壓藥。如患者用藥后出現(xiàn)不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（2）飲食指導(dǎo)。患者由于慢性腎衰竭疾病的消耗，會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦、肌無力等不良狀況，需要加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和熱量，低磷、低鉀、低鈉飲食、限制膽固醇攝入，補(bǔ)充維生素。根據(jù)患者的病史、消化情況、飲食習(xí)慣等制定相應(yīng)菜譜，家屬烹飪色、香、味俱全的餐食，刺激患者食欲。囑患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽。（3）動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)士指導(dǎo)患者生活中應(yīng)如何保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺，告知患者造瘺側(cè)肢體避免持重物、測量血壓、佩戴飾品、靜脈輸液、嚴(yán)禁受壓，穿衣要寬松，保持手臂清潔，避免出現(xiàn)在溫差較大的環(huán)境中。指導(dǎo)患者及家屬要時(shí)刻注意觀察動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，觀察內(nèi)瘺是否有震顫和雜音，如有這些體征，則證明血管通暢，如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫消失、雜音減弱等其他異常要及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者鍛煉肢體功能，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈樟?、臂力的?xùn)練，比如握力器等，避免內(nèi)瘺被碰撞，延長內(nèi)瘺使用期限[5]。利用電話隨訪、微信等方式溝通指導(dǎo)并約束患者，對患者病情進(jìn)行評估，制作護(hù)理方案，提供良好的指導(dǎo)意見。（4）運(yùn)動指導(dǎo)。根據(jù)患者自身情況，制定相應(yīng)的運(yùn)動方案，患者在家中可以選擇較為輕松的家務(wù)，用握力器、小杠鈴等進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈樟τ?xùn)練，患者也可以選擇空氣清新，風(fēng)景優(yōu)美的地方適當(dāng)?shù)纳⒉?，減少肌肉萎縮，散步過程中若感到疲乏可適當(dāng)休息，患者可適當(dāng)進(jìn)行較為柔和的太極拳，以修身養(yǎng)性、心情舒暢。（5）心理指導(dǎo)。終末期腎病需長期進(jìn)行血液透析治療，患者備受疾病折磨，也承擔(dān)了極大的壓力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)病情制定相應(yīng)的心理指導(dǎo)方案，可以通過深呼吸、聽音樂等方式放松。告知患者心理負(fù)擔(dān)過重的影響，應(yīng)熱情、細(xì)心、耐心的正確引導(dǎo)患者，向患者講解血液透析的相關(guān)知識，幫助患者樹立信心，通過交流，緩解不良情緒。（6）其他。指導(dǎo)患者對于攝水量應(yīng)該加以控制，每日患者水的總攝入量為昨天尿量加500ml。每日清晨空腹測體重，患者兩次透析之間體重變化不超過自身重量的3%。指導(dǎo)患者每日記錄飲水量、尿量、體重、心率及血壓，根據(jù)患者自身情況對透析方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3個(gè)月后對比兩組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、生活質(zhì)量量表（SF-36）評分。（1）焦慮自評量表（SAS）：由Zung于1971年編制，用來測評患者焦慮評分，能夠直觀反映患者焦慮情緒及在護(hù)理、治療中的變化。測評分?jǐn)?shù)超過50分時(shí)，患者出現(xiàn)焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高患者焦慮情緒越嚴(yán)重[6]。（2）抑郁自評量表（SDS）：由Zung于1965年編制，用來測評患者抑郁評分，用法簡便，直觀反映患者抑郁狀態(tài)及在治療中的變化。測評分?jǐn)?shù)超過53分時(shí)，證明患者出現(xiàn)抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，分值越高患者抑郁程度越高[6]。（3）生活質(zhì)量量表（SF-36）：美國波士頓健康研究所研發(fā)出SF-36健康調(diào)查問卷，SF-36中文版包含八個(gè)維度：生理功能（PF）、生理職（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH）。計(jì)算各個(gè)維度計(jì)分及得分換算，評分越高則說明患者生活質(zhì)量改善效果越明顯[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

干預(yù)前兩組SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組SAS評分、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理對維持性血液透析患者心理狀況的影響

由表3可知，進(jìn)行3個(gè)月延續(xù)護(hù)理后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，表明護(hù)理干預(yù)可以有效地消除患者的不良情緒，提高患者對疾病的心理應(yīng)對能力。慢性腎衰竭發(fā)展到終末期腎功能損害是不可逆轉(zhuǎn)的，為了維持腎臟功能，需進(jìn)行治療。血液透析作為腎衰竭的一種有效治療途徑，雖然幫助患者延續(xù)了生命，但患者也會遭受長期疾病帶來的身心痛苦，比如血液透析需經(jīng)常進(jìn)行穿刺;對血液透析不了解外加高昂的費(fèi)用而承擔(dān)的精神及經(jīng)濟(jì)壓力。鑒于以上情況，患者往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。一旦產(chǎn)生這些負(fù)面情緒，就會導(dǎo)致自我管理能力降低，持續(xù)發(fā)展會出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良、皮膚瘙癢、內(nèi)瘺功能失調(diào)、心血管疾病、肌無力等癥狀，嚴(yán)重影響治療效果，同時(shí)對患者生活質(zhì)量也產(chǎn)生負(fù)面影響[8]。

延續(xù)護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員通過各種方式消除患者的不良情緒，緩解患者對疾病的恐懼，加強(qiáng)患者對自身病情及相關(guān)治療的了解，促使患者積極進(jìn)行治療;及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，在與患者交流時(shí)，態(tài)度親切熱情，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，正確對待生活，消除患者焦慮、悲觀等不良心態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在對患者進(jìn)行心理關(guān)懷的同時(shí)，也應(yīng)該對患者家屬進(jìn)行健康宣教，讓其了解血液透析的相關(guān)知識及其治療方法等，消除患者及家屬對于這一治療方式的恐慌感，讓患者家屬也能夠參與到治療和護(hù)理中，家庭的理解與支持對患者也是非常重要的，家屬的積極配合和監(jiān)督，也能夠讓患者增強(qiáng)對抗疾病的信心，保持一個(gè)良好向上的心態(tài)[9-10]。

3.2 延續(xù)護(hù)理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

由表2可知，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，患者的生活質(zhì)量得到了有效改善。血液透析治療不僅能延續(xù)生命，還可以提高生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理可以讓患者在出院后仍能接受專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)[11-12]，通過定期家庭訪問、電話隨訪，應(yīng)用微信、QQ等進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，再加上醫(yī)院定期開展的健康講座，均可有力促進(jìn)患者采取積極健康的生活方式。再結(jié)合正確的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理及對自身病情的監(jiān)測，促使患者樹立積極樂觀的心態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在慢性腎衰竭維持性血液透析患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理能夠有效降低患者的焦慮、抑郁情緒，顯著提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但本研究納入患者例數(shù)相對較少，研究時(shí)間相對較短，所觀察結(jié)果還需要更多數(shù)據(jù)予以支持，希望今后能夠進(jìn)行更進(jìn)一步地研究。

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（收稿日期：2019-10-24） （本文編輯：馬竹君）