方妍妍 劉健 忻凌

【摘 要】 類風濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性難治性風濕病，具有較高發(fā)病率和致殘率，且不可根治的特點，嚴重影響著患者感受?；颊吒惺苤饕憩F(xiàn)在軀體癥狀、心肺功能異常、生活質(zhì)量下降，及心理焦慮抑郁狀態(tài)等，而新風膠囊可改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者軀體癥狀、中醫(yī)證候、生活質(zhì)量，以及心理焦慮抑郁狀態(tài)?，F(xiàn)就類風濕關(guān)節(jié)炎患者感受的變化及新風膠囊干預(yù)的影響進行綜述，為提高臨床療效提供幫助。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風濕;患者感受;新風膠囊;綜述

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種可侵犯滑膜軟骨組織的慢性、炎癥性及系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主要表現(xiàn)，后期嚴重者可致畸形、功能喪失等，可出現(xiàn)心肺功能損害等并發(fā)癥，病程長而難治，患者病久可引發(fā)精神情緒問題[1]。本病有致殘傾向，對患者的心理產(chǎn)生嚴重影響，對家庭造成巨大經(jīng)濟負擔及精神損害[2]，嚴重影響著患者感受?；颊吒惺埽╬atient self-perceive，PSP）是疾病及診治過程中患者的主觀體驗，包括個體的痛苦體驗、焦慮性心理異常，以及疾病帶來的生理、心理和社會給患者帶來的壓力總和，是患者生命體存在的核心標志，是患者生活質(zhì)量的重要組成部分，也是評價RA結(jié)局的一項重要指標[3]?，F(xiàn)將RA患者感受的影響因素及新風膠囊干預(yù)的影響做一綜述。

1 RA對患者感受的影響

1.1 軀體癥狀及心肺功能的變化 疾病的嚴重程度是影響患者感受的主要因素之一，其原因一方面為軀體關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀影響著患者的生活及社會參與度，導(dǎo)致患者的生活自理能力下降，照護需求增加;另一方面為RA可引發(fā)多系統(tǒng)的并發(fā)癥，常累及心臟、肺臟、血液等系統(tǒng)，增加了患者的痛苦程度。有學者對RA患者心功能的研究發(fā)現(xiàn)，RA發(fā)生后，動脈粥樣硬化的發(fā)病頻率增加，并且加速了動脈粥樣硬化的病情進展，增加了患者的心理壓力及經(jīng)濟負擔[4]。劉健等[5]發(fā)現(xiàn)，RA患者易出現(xiàn)心肌功能受損，主要表現(xiàn)為心臟左室舒張功能下降，順應(yīng)性降低，從而出現(xiàn)自覺心悸、胸悶等癥狀，導(dǎo)致患者痛苦程度明顯上升。陳曉青等[6]研究提示，RA患者超聲心動圖的病理改變首先為左室舒張功能下降，其次為心臟瓣膜關(guān)閉不全，最后表現(xiàn)為心肌的收縮功能異常，均明顯影響患者的生活和工作。RA患者的肺部損害主要為肺間質(zhì)性病變，常見癥狀有咳嗽咳痰、胸悶乏力、呼吸困難等，對RA患者生活產(chǎn)生嚴重影響[7]。章平衡等[8]研究認為，RA患者的肺功能降低導(dǎo)致一系列肺部癥狀，主要是由于限制性通氣功能障礙和小氣道阻塞不暢，從而降低了患者的生活品質(zhì)。因此，加強RA及其并發(fā)癥的治療、控制病情發(fā)展對改善患者生活質(zhì)量有著重要意義。

1.2 生活質(zhì)量的下降 臨床通過生活質(zhì)量評分量表量化RA患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量包括患者日常生活中的基本行為活動，以及學習、工作能力等。劉健等[9]研究表明，RA患者穿衣、洗澡、梳頭、洗臉等日常行為因關(guān)節(jié)疼痛而活動受限，還發(fā)現(xiàn)RA患者的娛樂活動幾乎為零，且易疲勞乏力，同時觀察到RA患者與家人及朋友的關(guān)系緊張，年輕患者情況更嚴重，種種表現(xiàn)均說明疾病嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。

1.3 心理改變 由于病程長，治療效果不理想以及可能引起嚴重的并發(fā)癥，導(dǎo)致RA患者在醫(yī)療救治過程中承受來自心理、經(jīng)濟及家庭壓力，比較容易產(chǎn)生心理負擔和自責感，又稱為自我感受負擔[10]。RA是一種慢性疾病，疾病初期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，病程日久甚至造成關(guān)節(jié)畸形、喪失勞動及自理能力，形成巨大的心理壓力，從而導(dǎo)致抑郁、煩躁、焦慮及相關(guān)軀體功能障礙等[11]。劉健等[12]對136例RA患者進行焦慮和抑郁評定，結(jié)果表明，RA患者存在抑郁和焦慮情緒的現(xiàn)象，且患者的生活質(zhì)量因情緒的異常而降低。而長期存在心理問題可影響組織、器官、系統(tǒng)功能，降低免疫力，致使患者軀體疼痛癥狀加重，治療信心嚴重不足，形成不良循環(huán)[13]，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響;同時，患者社會參與度亦明顯下降。在醫(yī)療診治過程中，患者主要依賴親人及朋友的看護和照顧，而長期的醫(yī)療診治使患者產(chǎn)生拖累家庭及成為別人負擔的心理，影響家庭關(guān)系，易產(chǎn)生挫敗、自責的情緒，從而影響治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，由于自我感受負擔可直接影響患者生活質(zhì)量和RA的治療效果，與軀體疼痛、睡眠障礙、疲勞等同時出現(xiàn)，可使患者產(chǎn)生輕生的念頭，故RA患者的心理感受不容忽視[14]。RA易復(fù)發(fā)，需長期服用藥物治療，其中非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素長期服用不良反應(yīng)明顯;而生物制劑、靶向小分子藥等雖然治療效果明顯，但價格相對較高[15-16]，長期使用會給患者家庭帶來較大的經(jīng)濟壓力，嚴重影響著患者的自我感受。除長期的醫(yī)療費用外，生活不能自理的RA患者護理及陪護費用，亦是增加家庭經(jīng)濟壓力的重要原因，嚴重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量。

2 新風膠囊干預(yù)RA患者的研究

2.1 新風膠囊對RA患者癥狀的改善 劉健等[17]

依據(jù)新安醫(yī)學理論研制的新風膠囊通過多中心平行組雙盲隨機對照試驗臨床治療RA患者12周后，得到其療效和安全性優(yōu)于來氟米特，臨床癥狀得分下降較對照組明顯，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)減少數(shù)目較對照組多。萬磊等[18]采用新風膠囊治療后40例RA患者，結(jié)果顯示，疼痛及關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)時間明顯減少（P < 0.01）。王桂珍等[19]采用新風膠囊聯(lián)合中藥熏洗治療RA，結(jié)果顯示，患者臨床總有效率高于僅采用西藥治療的對照組，臨床癥狀積分及疾病活動度積分下降均優(yōu)于對照組。諶曦等[20]臨床觀察80例活動期RA患者運用新風膠囊治療前后癥狀的變化，結(jié)果表明，治療后RA患者關(guān)節(jié)疼痛和晨僵時間改善明顯優(yōu)于服用雷公藤多苷片的對照組，且全身癥狀積分值明顯低于對照組。RA患者臨床上常表現(xiàn)出食欲減退、少氣懶言、倦怠乏力、食后腹脹、大便稀溏等脾虛的特點。劉健等[21]研究表明，新風膠囊在改善RA患者脾虛癥狀、抑郁自評量表標準分、生活質(zhì)量積分方面優(yōu)于風濕骨痛膠囊對照組（P < 0.05或P < 0.01）。

2.2 新風膠囊對RA患者心肺功能的改善間接提高患者生存質(zhì)量 曹云祥等[22]研究顯示，RA患者心功能參數(shù)存在異常，新風膠囊治療后，患者心功能參數(shù)顯著改善，且較甲氨蝶呤組改善更明顯（P < 0.05）。曹云祥等[23]臨床研究顯示，38例RA患者經(jīng)新風膠囊治療后，左室舒張早期血流峰值流速顯著下降，左室舒張晚期血流峰值流速顯著上升，舒張早期血流峰值速度/舒張晚期血流峰值速度、左室內(nèi)徑縮短率明顯下降（P < 0.05）。劉健等[24]動物實驗研究表明，新風膠囊組佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠心臟指數(shù)、左室收縮壓和左室舒張壓較治療前顯著降低，左室內(nèi)壓上升下降最大速率較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。萬磊等[18]研究顯示，40例RA患者經(jīng)新風膠囊治療后，試驗組肺功能參數(shù)如呼氣時第一秒用力呼氣量/用力肺活量，50%呼氣流量強迫肺活量，一氧化碳彌散量增加（P < 0.05）。孫玥等[25]臨床研究新風膠囊治療RA既能改善患者疾病活動度，又能改善患者最大呼氣流量、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量、25%肺活量位的最大呼氣流量、50%肺活量位的最大呼氣流量等肺功能參數(shù)。上述臨床試驗均可說明新風膠囊可改善RA患者心肺功能，進而提高患者生存質(zhì)量。

2.3 新風膠囊對RA患者生活質(zhì)量的改善 劉健等[26-27]研究新風膠囊治療RA的療效，結(jié)果表明，患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、晨僵、生理功能、心理功能、健康自我認識能力等積分均明顯降低，說明新風膠囊可改善患者軀體臨床癥狀，提高生理、心理和社會功能，增強康復(fù)的信心，從而提高其生活質(zhì)量。劉健等[28]發(fā)現(xiàn)，RA患者經(jīng)新風膠囊治療后，總體生活質(zhì)量積分改善明顯優(yōu)于對照組，說明RA患者的生活質(zhì)量較對照組明顯提高。劉健等[29]臨床觀察新風膠囊對RA患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，36例RA患者總有效率達91.7%，且生活質(zhì)量總體積分較服用正清風痛寧緩釋片的對照組下降更突出，說明新風膠囊不僅能使RA患者生活質(zhì)量顯著提高，而且安全性較高，患者易于接受[30]。萬磊等[18]臨床研究顯示，新風膠囊治療后RA患者生理質(zhì)量、身體疼痛、活力和心理健康等生活質(zhì)量指標均明顯改善（P < 0.05），說明新風膠囊可提高RA患者的生活質(zhì)量。

2.4 新風膠囊對RA患者焦慮、抑郁的改善 RA患者由于長期疼痛的影響、日常生活不能自理甚至殘疾，工作及社會交往能力的進行性減弱，以及社會關(guān)系、生活及家庭環(huán)境變化等因素，給其帶來巨大的精神負擔，日久產(chǎn)生心理問題，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，嚴重者可形成焦慮、抑郁情緒?？v瑞凱[31]研究表明，新風膠囊可提高調(diào)節(jié)RA患者內(nèi)分泌、增強免疫力等，從而降低RA患者抑郁自評量表標準分，改善抑郁情緒，緩解患者心理壓力。劉健等[32]臨床試驗研究表明，新風膠囊可明顯降低RA患者的焦慮、抑郁評分，且效果優(yōu)于服用正清風痛寧緩釋片的對照組。劉健等[33]動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，新風膠囊能顯著改善佐劑性關(guān)節(jié)炎AA大鼠的足趾腫脹度，亦可減輕腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞的損傷，可間接減輕抑郁情緒。新風膠囊中黃芪以植物根部入藥，薏苡仁以植物種仁入藥，雷公藤以植物根部入藥，蜈蚣以干燥體入藥，故應(yīng)用于RA的治療，其價格相對經(jīng)濟，且不良反應(yīng)較低，使得長期治療的患者易于接受，能夠減輕患者的經(jīng)濟壓力及心理負擔。

3 小 結(jié)

RA不僅影響軀體產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，疲乏、便溏等中醫(yī)證候，還影響患者的生活質(zhì)量及情志障礙[34]，影響患者的自我感受。因此，醫(yī)護人員在改善RA患者臨床癥狀的同時，還應(yīng)注重患者感受。目前，有關(guān)中醫(yī)藥治療RA患者感受的文獻尚不足，故中醫(yī)藥干預(yù)患者感受可能成為治療RA的新方向，旨在減輕患者的自我感受負擔和提高患者的生活品質(zhì)。新風膠囊由黃芪、薏苡仁、雷公藤、蜈蚣組成，具有健脾化濕通絡(luò)作用，在臨床應(yīng)用中可提高RA患者的生活質(zhì)量[35]，其機制可能為改善RA患者的關(guān)節(jié)局部癥狀及關(guān)節(jié)外病變，減輕患者的疼痛，從而提高患者的生活質(zhì)量，平復(fù)焦慮抑郁情緒。注重患者感受，從心理、社會因素綜合治療RA患者，近期達到軀體康復(fù)的目標，遠期可增加患者的治療信心，減輕患者的經(jīng)濟及陪護負擔，以提高患者感受。

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收稿日期：2019-09-09;修回日期：2019-12-05