孟彪 高立珍 伍炳彩

【摘 要】 產(chǎn)后風(fēng)濕病頑固難愈，伍炳彩教授治療本病常從辨方證入手，常把本病辨為柴胡桂枝湯證、清暑益氣湯證、甘露消毒丹證、丹梔逍遙散合酸棗仁湯證，及上中下通用痛風(fēng)方證等，取得了較好的效果。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后風(fēng)濕病;柴胡桂枝湯;清暑益氣湯;甘露消毒丹;丹梔逍遙散;酸棗仁湯;上中下通用痛風(fēng)方;伍炳彩

伍炳彩為江西中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，第三屆國醫(yī)大師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。他從醫(yī)數(shù)十載，臨床經(jīng)驗豐富。

產(chǎn)后風(fēng)濕病又稱產(chǎn)后痹，是指婦女分娩或人工流產(chǎn)后因保養(yǎng)不當，感受風(fēng)寒濕邪或七情刺激等導(dǎo)致畏寒肢冷，懼風(fēng)，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，酸楚，伴自汗或盜汗，精神抑郁或煩躁，失眠或多夢等癥狀的一種風(fēng)濕疾病[1-2]。產(chǎn)后風(fēng)濕病的主要病理基礎(chǔ)是產(chǎn)后氣血不足，風(fēng)寒濕邪侵襲、瘀血痹阻、情志不暢是重要的致病因素[3-4]。雖然本病西醫(yī)檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)，但患者卻無比痛苦。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將伍炳彩教授辨治產(chǎn)后風(fēng)濕病的臨床經(jīng)驗簡介如下。

1 病因病機

伍炳彩教授認為，產(chǎn)后風(fēng)濕病多屬寒熱虛實夾雜，產(chǎn)時失血、產(chǎn)傷、難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)等均可傷及氣血，損及肝腎。在正氣虧虛的基礎(chǔ)上，一是容易受涼，感受風(fēng)寒濕邪氣，如吹電扇、空調(diào)，飲冷，輸液等;二是容易抑郁，產(chǎn)后由于激素水平的下降及角色的轉(zhuǎn)變，許多產(chǎn)婦會產(chǎn)生抑郁傾向。伍炳彩教授認為，解決抑郁問題，有時比單純治療風(fēng)濕病更為重要。

2 辨證論治

產(chǎn)后風(fēng)濕病雖有正虛的存在，但多虛實錯雜，故扶正祛邪當兼顧。當本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，據(jù)其臨床表現(xiàn)，靈活采用疏肝解郁、益氣養(yǎng)陰、祛風(fēng)除濕等法。伍炳彩教授治療產(chǎn)后風(fēng)濕病非常注重對方證的辨識，其常辨的方證主要有柴胡桂枝湯、清暑益氣湯、甘露消毒丹、丹梔逍遙散合酸棗仁湯、上中下通用痛風(fēng)方等。

2.1 柴胡桂枝湯方證 癥見：全身骨節(jié)、肌肉冷痛，惡風(fēng)畏寒，乏力，動則汗出，常太陽穴緊痛，項兩側(cè)不適，口苦、口黏、口渴不欲飲水，食欲差，常欲干嘔，常悲傷欲哭，夜寐夢多，大便溏，小便清，月經(jīng)量少，舌淡紅，苔薄白，脈弦細寸浮等。治宜和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)散寒。伍炳彩教授常采用柴胡桂枝湯加減，其基本方為：柴胡10 g、黃芩6 g、法半夏10 g、黨參10 g、炙甘草6 g、生姜3片、大棗3枚、桂枝10 g、白芍10 g、浮小麥15 g。關(guān)節(jié)痛甚者，加姜黃10 g、海桐皮10 g;汗多者，加仙鶴草15 g;失眠者，加夜交藤15 g。

【病案1】患者，女，32歲，2019年8月19日

初診。以右半身怕風(fēng)怕冷3年為主訴?；颊哂?年前生產(chǎn)后，逐漸出現(xiàn)右半身怕風(fēng)怕冷，無汗，伴有沉重感，右手腕關(guān)節(jié)脹痛，臀部怕冷，右足小趾遇冷則痛，陰雨天加重，右眼視物模糊，胃納可，口不苦，睡眠可，右側(cè)胸索乳突肌痛，手腳麻，兩脅不痛，左半身無不適，神情抑郁，舌下靜脈曲張，舌質(zhì)暗，苔白，脈微弦。予柴胡桂枝湯加味：柴胡10 g、黃芩6 g、法半夏8 g、黨參10 g、炙甘草6 g、生姜3片、大棗3枚、桂枝8 g、白芍8 g、桃仁10 g、紅花10 g、浮小麥15 g。21劑，水煎服。

2019年9月9日二診，患者怕風(fēng)怕冷癥狀明顯改善，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，右側(cè)仍無汗，右側(cè)腰酸，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細。上方加桃仁6 g、紅花6 g、杜仲10 g、桑寄生10 g。10劑，水煎服。

2019年9月20日三診，患者怕風(fēng)怕冷癥狀基本消失，腰酸亦明顯改善，繼服上方10劑以鞏固療效。

按語：患者右半身怕風(fēng)怕冷、疼痛，而左半身無不適，伍炳彩教授認為此乃營衛(wèi)不和所致，故給予桂枝湯。伍炳彩教授問診頗具特色，他常問患者頸部兩側(cè)的大筋痛否，如果大筋痛則為少陽病，本例患者即是此種情況，因而斷為太陽少陽合并，故選用柴胡桂枝湯。因舌下靜脈粗，有瘀血，故加桃仁、紅花以活血化瘀。二診時患者瘀血好轉(zhuǎn)，而述腰酸痛，故減桃紅劑量并加入強腰補腎的杜仲、桑寄生[5]。伍炳彩教授常把惡風(fēng)寒，身冷痛，頭痛（緊痛）以太陽穴為主，口苦，舌淡紅，苔薄黃或薄白，脈浮弦作為本方證的辨證要點[6]。

2.2 清暑益氣湯方證 癥見：四肢困倦，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，喜溫喜按，惡風(fēng)怕冷，易大汗出，胸悶，納差，口干，口黏，寐差，大便稀溏，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白膩，脈虛等。治宜健脾化濕，益氣養(yǎng)陰。伍炳彩教授常采用清暑益氣湯加減治療。其基礎(chǔ)方為：黨參10 g、黃芪15 g、當歸6 g、白術(shù)10 g、升麻6 g、葛根6 g、澤瀉6 g、神曲10 g、麥冬6 g、五味子6 g、陳皮10 g、黃柏6 g、蒼術(shù)10 g、甘草6 g、生姜2片、大棗1枚。汗多者，加浮小麥15 g、仙鶴草15 g;濕氣重關(guān)節(jié)痛甚者，加防己10 g;腰痛或足跟痛者，加杜仲10 g、桑寄生10 g。

【病案2】患者，女，31歲，2018年8月27日

初診。患者于4個月前因產(chǎn)后受涼出現(xiàn)怕風(fēng)怕冷，關(guān)節(jié)酸，肌肉痛，易疲勞出汗，四肢困倦，胸悶心慌，喜太息，納可，偶有打嗝反酸，口干，口黏，寐差，大便先干后溏，每日1次，小便黃，小腹脹痛怕冷，末次月經(jīng)8月5日，月經(jīng)量多，色紅無血塊，舌淡，苔白，邊有齒痕，脈軟寸旺。谷丙轉(zhuǎn)氨酶140 U·L-1，谷草轉(zhuǎn)氨酶63.6 U·L-1。辨證：氣陰兩虛，復(fù)感濕邪。處方：黨參10 g、黃芪10 g、當歸10 g、白術(shù)10 g、升麻10 g、葛根10 g、澤瀉10 g、神曲10 g、麥冬10 g、五味子5 g、陳皮6 g、青皮6 g、黃柏6 g、蒼術(shù)10 g、甘草6 g、雞骨草15 g、鳳尾草15 g、垂盆草10 g。15劑，水煎服，每日1劑。

2018年9月27日二診，患者怕風(fēng)怕冷緩解，汗出減少，關(guān)節(jié)已不痛，仍有疲勞感，稍有胸悶氣短，口苦口黏，咽干，吐白痰，納可，矢氣多，夜寐佳，二便正常，舌淡，苔白，脈稍弱寸旺。復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶26.7 U·L-1，谷草轉(zhuǎn)氨酶22.3 U·L-1。上方去雞骨草、鳳尾草、垂盆草，加浮小麥15 g、丹參10 g。15劑。以上方加減間斷調(diào)治半年余，諸癥基本消失。

按語：患者產(chǎn)后氣血虧虛，衛(wèi)外不足，故惡風(fēng)怕冷多汗。肌肉關(guān)節(jié)酸痛，胸悶疲乏均為濕阻氣機所致，故伍炳彩教授處以清暑益氣湯健脾益氣化濕。雞骨草、鳳尾草、垂盆草為伍炳彩教授降轉(zhuǎn)氨酶常用之藥組，二診時轉(zhuǎn)氨酶已降至正常，足見其效。患者因路途遙遠就診不便，故未能連續(xù)用藥;但經(jīng)半年余的治療，基本痊愈。伍炳彩教授常把體倦少氣，口渴自汗，四肢困倦，胸悶身重，大便溏，舌淡，苔白，脈虛作為本方證的辨證要點。

2.3 甘露消毒丹方證 癥見：全身骨節(jié)、肌肉酸痛脹痛，頭昏沉脹悶，或有頭暈，動則汗出，惡風(fēng)怯寒，口渴不欲飲，夜寐夢多，大便稀黏臭穢，不易沖凈，小便偏黃，舌質(zhì)紅，苔厚膩黃，脈滑數(shù)或濡數(shù)。證屬濕熱內(nèi)蘊，經(jīng)脈不利。治宜清熱利濕，通絡(luò)止痛。伍炳彩教授常用甘露消毒丹加減。處方：茵陳6 g、川木通3 g、滑石6 g、連翹10 g、白豆蔻6 g、藿香8 g、石菖蒲6 g、黃芩10 g、浙貝母6 g、射干10 g、薄荷5 g。痛甚者，加姜黃10 g、海桐皮10 g;夾瘀者，加三七粉3 g沖服。

【病案3】患者，女，40歲，2014年1月8日

初診。患者于2013年8月21日剖腹產(chǎn)一男嬰后出現(xiàn)手臂及肩背部疼痛，頭脹痛，時有頭暈，曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，未見明顯好轉(zhuǎn)。刻診：患者動則汗出，惡風(fēng)怕冷，前額不適，全身關(guān)節(jié)肌肉酸脹痛，晨起明顯，活動后稍緩解，口渴飲水不多，入睡難，多夢易驚醒，大便稀，2 d 1次，小便偏黃，患者脾氣較急躁，時悲傷欲哭，舌質(zhì)淡紅，苔黃厚，舌下靜脈粗，脈略細弦數(shù)寸尺旺。證屬濕熱內(nèi)蘊，兼有瘀血。處方：茵陳6 g、川木通3 g、滑石（布包）6 g、連翹10 g、白豆蔻（后下）6 g、藿香8 g、石菖蒲6 g、黃芩10 g、浙貝母6 g、射干10 g、薄荷（后下）5 g、防風(fēng)6 g、姜黃10 g、三七（沖服）3 g。7劑，水煎服，每日1劑。

2014年1月16日二診，患者身酸脹痛減輕，仍易汗出，飲食可，二便正常，續(xù)服上方15劑，諸癥基本消失。

按語：患者全身關(guān)節(jié)、肌肉酸脹痛，多汗，口渴，小便黃，苔黃厚，脈細弦數(shù)均為濕熱內(nèi)蘊之象。伍炳彩教授臨床善治濕病，對于濕熱證之產(chǎn)后風(fēng)濕病，常處以甘露消毒丹清熱除濕;對于舌下靜脈粗之瘀血甚者，常加用三七以活血化瘀止痛。濕去熱清，血活絡(luò)通，諸癥自愈。

2.4 丹梔逍遙散合酸棗仁湯方證 癥見：全身骨節(jié)、肌肉脹痛，時有頭暈，急躁易怒，動則汗出，入睡困難，夜寐夢多或易醒，不思飲食，口苦口干，大便時干，小便偏黃，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦。證屬肝郁化火，心神失養(yǎng)。治宜清肝瀉火，養(yǎng)心安神，通絡(luò)止痛。伍炳彩教授常用丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減。處方：牡丹皮10 g、梔子6 g、當歸10 g、白芍10 g、柴胡10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、炙甘草6 g、生姜2片、薄荷（后下）5 g、酸棗仁15 g、川芎6 g、知母10 g。夜寐差甚者，加夜交藤15 g、丹參15 g;食欲差者，加焦麥芽10 g、焦山楂10 g、焦神曲10 g、雞內(nèi)金10 g。

【病案4】患者，女，2019年8月12日初診。患者于2017年12月14日剖腹產(chǎn)一女嬰后因受涼出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)晨僵，疼痛，雙小腿脹，左踝關(guān)節(jié)僵硬感，左腳發(fā)麻，怕風(fēng)怕冷，吹風(fēng)后癥狀加重，汗出較多，側(cè)臥時半身出汗，受壓半身不出汗，納可，易腹脹，大便前腹痛，瀉后痛減，每日2～3次，肛門無灼熱感，小便淡黃，伴灼熱感，易疲勞心煩，常因疲勞而難以入睡，多夢，易醒，耳鳴聲音細小，舌尖、門牙遇風(fēng)發(fā)涼，胸悶氣短，眼怕光，咽紅，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦細。證屬肝郁犯脾，血不養(yǎng)心，夾有濕熱。處方：①牡丹皮3 g、焦梔子3 g、當歸6 g、白芍6 g、柴胡10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、甘草5 g、生姜1片，薄荷3 g、香附6 g、蒼術(shù)6 g、川芎6 g、神曲10 g、酸棗仁10 g、知母6 g、浮小麥15 g、大棗3個，郁金6 g、枇杷葉5 g、吳茱萸3 g。21劑，水煎服，每日1劑。②龍膽瀉肝丸1盒，按說明書半量服用。③烏梅丸3盒。先服用①方及②方，小便無灼熱，眼不怕光，苔由厚變薄后則停用②方，繼用③方。

2019年9月18日二診，患者手腳僵硬感好轉(zhuǎn)70%，疲勞好轉(zhuǎn)，仍感怕風(fēng)怕冷，易出汗，上半身明顯，近期稍怕熱，稍有腹脹，無反酸，大便2 d 1次，不成形，便前無腹痛，小便可，寐差，夢多，口不干，稍苦，胸悶已除，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細弦，兩寸浮。處方：1方為初診①方改白術(shù)為炒白術(shù)，蒼術(shù)加至10 g，5劑打粉服，每次5 g，每日2次，口服。2方：柴胡10 g、黃芩6 g、法半夏10 g、生姜2片，大棗2枚，黨參10 g、甘草6 g、桂枝10 g、白芍10 g、厚樸10 g、浮小麥15 g、夜交藤15 g、酸棗仁10 g、桃仁6 g、丹參10 g。21劑，水煎服。后隨訪，患者病情已緩解。

按語：患者病情比較復(fù)雜，伍炳彩教授認為，肝郁化熱犯脾為主要矛盾，故處以丹梔逍遙散，因虛煩不得眠而合用酸棗仁湯?！把叟虏慌鹿狻笔俏楸式淌诔３Ｔ儐柣颊叩囊粋€癥狀，怕光者多為肝膽濕熱，是選用龍膽瀉肝湯（丸）的一個重要指征，如果兼夾有舌紅、苔黃膩、脈弦等，則此方證即可成立。烏梅丸針對患者腹瀉進行治療。伍炳彩教授處方講究層次，常常湯劑與散劑或湯劑與丸劑并用，到某種程度則停服某藥。復(fù)診時患者病情改善，而出現(xiàn)以怕冷汗出為主證，故改用以柴胡桂枝湯加味湯劑為主，散劑為輔。伍炳彩教授常把全身骨節(jié)、肌肉脹痛，頭暈，急躁易怒，入睡困難，夜寐夢多或易醒，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦作為丹梔逍遙散合酸棗仁湯方證的辨證要點。

2.5 上中下通用痛風(fēng)方方證 癥見：關(guān)節(jié)肌肉酸痛無力，怕風(fēng)怕冷亦怕熱，易汗出，汗出欲吹風(fēng)，但關(guān)節(jié)吹風(fēng)后疼痛，易疲勞，舌暗紅，苔黃膩，舌下絡(luò)脈紫，脈浮寸旺。治宜清熱燥濕，活血通絡(luò)。伍炳彩教授常用上中下通用痛風(fēng)方加減。處方：蒼術(shù)6 g、黃柏10 g、羌活6 g、防風(fēng)10 g、白芷10 g、桂枝6 g、龍膽草3 g、神曲10 g、漢防己10 g、膽南星10 g、桃仁6 g、紅花6 g、威靈仙10 g。瘀血重者，加土鱉蟲3 g、三七粉3 g;關(guān)節(jié)痛甚者，加姜黃10 g、海桐皮10 g。

【病案5】患者，女，30歲，2018年7月6日

初診?；颊哂?017年12月13日剖腹產(chǎn)，2018年6月初出現(xiàn)手臂及雙下肢酸痛無力，雙膝到腳踝冷痛，偶有抽筋，久坐后腰部脊柱痛，與天氣變化無關(guān)，怕風(fēng)怕冷亦怕熱，易汗出，汗出欲吹風(fēng)，但關(guān)節(jié)吹風(fēng)后疼痛，易疲勞，口中和，納可，寐安，大便每日1～2次，偏稀，小便稍黃，舌暗紅，有齒痕，舌上紅點多，苔黃膩，舌下絡(luò)脈紫，脈浮寸旺。產(chǎn)后第1次月經(jīng)為5月24日，色偏紅，量可，痛經(jīng)，無血塊。伍炳彩教授處以上中下通用痛風(fēng)方：蒼術(shù)6 g、黃柏10 g、羌活6 g、防風(fēng)10 g、白芷10 g、桂枝6 g、龍膽草3 g、神曲10 g、漢防己10 g、膽南星10 g、桃仁6 g、紅花6 g、威靈仙10 g、姜黃6 g、海桐皮6 g。15劑，水煎服，每日1劑。

2018年8月6日二診，患者身痛程度明顯減輕，現(xiàn)吹空調(diào)后肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)酸痛，疲勞乏力，腰已無酸痛感，怕熱易汗出，口渴欲飲，無口苦，口不黏，脫發(fā)嚴重，偶有頭暈，納可，寐差，易醒，大便每日2～3次，便前腸鳴，自覺有氣在腹中游走，偏稀，小便偏黃，舌紅，苔稍黃膩，末次月經(jīng)7月8日，量較以前多，經(jīng)期7～10 d。伍炳彩教授處以清暑益氣湯加味：黨參10 g、黃芪15 g、當歸6 g、白術(shù)10 g、升麻3 g、葛根10 g、澤瀉10 g、神曲10 g、麥冬6 g、五味子6 g、陳皮10 g、黃柏10 g、蒼術(shù)10 g、甘草6 g、生姜1片、大棗1枚、漢防己10 g、浮小麥15 g、煅牡蠣15 g、夜交藤15 g。20劑。

2019年7月17日三診，患者訴膝蓋以下怕冷明顯，在骨頭內(nèi)側(cè)，背心涼，天冷時明顯，雙上肢不能吹空調(diào)，膝蓋有酸軟感，下肢無力，脫發(fā)嚴重，月經(jīng)提前2 d，腰痛小腹似絞痛，無乳房脹，月經(jīng)有黑色血塊，睡眠差，夢多，大便可，每日1次，舌質(zhì)紅瘦小，有紅點，苔膩，脈軟。上方加懷牛膝10 g、五加皮10 g。30劑。

2019年9月18日四診，患者諸癥基本消失，但天涼后仍稍有不適感，眠安，納可，四肢發(fā)涼，月經(jīng)量少，色紅，夾少量血塊，經(jīng)期腰酸，大便軟，每日1次，小便可，舌紅苔薄白，脈軟。伍炳彩教授處以獨活寄生湯：獨活10 g、秦艽10 g、桑寄生10 g、防風(fēng)10 g、細辛3 g、川芎10 g、當歸10 g、生地黃10 g、白芍10 g、桂枝10，茯苓10 g、杜仲10 g、牛膝10 g、黨參10 g、甘草6 g。15劑，以茲鞏固。

按語：本例患者以關(guān)節(jié)肌肉酸痛為主，既怕冷又怕熱，舌暗紅，苔黃膩，舌下絡(luò)脈紫，顯為寒熱錯雜、痰瘀互結(jié)之象，故伍炳彩教授處以上中下通用痛風(fēng)方，以清熱燥濕、活血化瘀、祛風(fēng)散寒、寒熱并用，果然一診而有效。后據(jù)患者怕風(fēng)怕冷，汗出惡風(fēng)明顯，又處以清暑益氣湯，諸癥又減。四診時患者表現(xiàn)為腰酸等肝腎氣血不足之象，故處以獨活寄生湯，以扶正固本，終獲佳效。可見伍炳彩教授治療本病時用方亦非常靈活，并不拘于一方一法，而是隨時變通。

3 小 結(jié)

伍炳彩教授臨床診治產(chǎn)后風(fēng)濕病時亦非常重視診咽喉，對于咽喉色紅者，常辨為夾有內(nèi)熱，常令患者配合銀翹馬勃散服用[7]。其常用量為：金銀花10 g、連翹10 g、馬勃5 g、牛蒡子6 g、射干10 g。共打粉，每次5 g，每日2次，飯后沖服，多能提高療效。

初跟診時，見伍炳彩教授用藥量如此之小，大為疑惑，伍炳彩教授說：“四兩撥千斤，關(guān)鍵在于對證，不在于劑量大小，用的量越大，可能不良反應(yīng)越多?！睂τ诋a(chǎn)后風(fēng)濕病的治療，伍炳彩教授一再強調(diào)，藥物不是萬能的，一定要注意對患者情志的調(diào)節(jié)，心情一好，病就好了一半，所以醫(yī)生的開導(dǎo)及家人的關(guān)心亦非常重要。伍炳彩教授經(jīng)常鼓勵患者適當參加工作或勞動，如此可移情易性，使氣機調(diào)達，氣血運行通暢，則有利于本病的康復(fù)。

參考文獻

[1] 楊倉良，楊濤碩，劉俊雙.產(chǎn)后風(fēng)濕病病名探究及臨床意義[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（34）：41-43.

[2] 李滿意，劉紅艷，婁玉鈐.產(chǎn)后痹的源流及歷史文獻復(fù)習(xí)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（10）：51-56，80.

[3] 李松偉.產(chǎn)后風(fēng)濕癥的中醫(yī)辨治體會[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（6）：54-56.

[4] 孟彪，高立珍.產(chǎn)后風(fēng)濕病辨治心得[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（10）：49-50，54.

[5] 伍建光.伍炳彩教授從濕論治內(nèi)傷雜病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[6] 鄒鵬飛，蔣小敏.伍炳彩治療產(chǎn)后風(fēng)驗案三則[J].中醫(yī)藥通報，2016，15（1）：60-61.

[7] 夏鑫華.伍炳彩運用銀翹馬勃散經(jīng)驗[J].江西中醫(yī)藥，2003，34（10）：5-6.

收稿日期：2019-09-12;修回日期：2019-11-18