肖偉 宋奕 XIAO Wei,SONG Yi

中信建筑設(shè)計研究總院有限公司

1 新冠肺炎抗疫工作中的武漢應(yīng)急設(shè)計實踐

1.1 突發(fā)的疫情與倉促中的動員應(yīng)對

2019年12月8日，官方通報的首例不明原因肺炎患者在武漢發(fā)?。?2月31日，國家衛(wèi)健委派專家組抵達(dá)武漢指導(dǎo)疫情處置，武漢市衛(wèi)健委首次公開發(fā)布疫情通報，稱“未發(fā)現(xiàn)明顯人傳人現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染；1月13日世界衛(wèi)生組織發(fā)表聲明稱，泰國出現(xiàn)第一例武漢新型冠狀病毒肺炎病例；1月16日武漢市衛(wèi)健委通報：“現(xiàn)有的調(diào)查結(jié)果表明，尚未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)，不能排除有限人傳人的可能，但持續(xù)人傳人的風(fēng)險較低”；同日，日本確診首例患者；1月17日，美國宣布將在三大機場實施篩查；1月19日，國家衛(wèi)健委發(fā)布公告稱“當(dāng)前疫情仍可防可控”；1月20日，武漢市衛(wèi)健委在更新病例數(shù)據(jù)的通報中首次未提及“持續(xù)人傳人的風(fēng)險較低”等判斷；同日，北京、廣東、浙江、上海等地發(fā)布公告確認(rèn)近日出現(xiàn)的病例。國家主席習(xí)近平做出重要指示，國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議部署疫情防控工作，武漢市成立新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部。同日晚，鐘南山院士稱“肯定有人傳人現(xiàn)象”。

由于此次疫情發(fā)展迅猛，從1月20日專家明確公開稱“人傳人”到疫情發(fā)展至1月23日武漢確認(rèn)病例數(shù)達(dá)到444人，并于當(dāng)日采取“封城”措施僅歷時3日。1月27日，李克強總理到武漢視察抗疫工作，當(dāng)日全國確診病例達(dá)4 515例，疑似病例達(dá)6 973例，其中絕大部分來自疫情中心區(qū)武漢市與湖北省，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施與醫(yī)護(hù)人員貯備迅速告急。全國緊急調(diào)動大批醫(yī)療救援人員與資源馳援武漢，規(guī)模大大超過了2008年汶川大地震時的水平。在醫(yī)療設(shè)施緊急擴(kuò)增方面，截至2月16日，武漢市新冠肺炎定點救治醫(yī)院已經(jīng)從最初的9所增加到了46所，定點醫(yī)院用于收治重癥、危重和疑似危重病例。除現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施的調(diào)配應(yīng)對之外，為了最大限度地滿足抗疫需要，達(dá)到“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治”的總體目標(biāo)，武漢一批應(yīng)急集中收治醫(yī)院的新建工程以及方艙醫(yī)院的改建工程，也成為此次抗疫過程的一個重要特色，同時也為重大疫情下的城市安全規(guī)劃與設(shè)計提供了反思的基礎(chǔ)。

1.2 火神山、雷神山與方艙醫(yī)院的設(shè)計建設(shè)實踐

1 火神山醫(yī)院鳥瞰

面對突發(fā)疫情中不斷上升的感染發(fā)病人數(shù)，針對武漢現(xiàn)有醫(yī)療救治設(shè)施嚴(yán)重超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的實際情況，武漢火速參照非典期間北京小湯山醫(yī)院的模式新建了火神山、雷神山兩座應(yīng)急集中收治醫(yī)院。由中信建筑設(shè)計研究總院設(shè)計的武漢蔡甸區(qū)火神山醫(yī)院于1月23日啟動，建筑面積3.4萬m2，共有1 000個床位，2月2日正式交付中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊。1月25日啟動的武漢江夏區(qū)雷神山醫(yī)院由中南建筑設(shè)計院設(shè)計，總面積達(dá)7.5萬m2，擁有1 500張床位，于2月8日交付使用。雷神山醫(yī)院選址為江夏區(qū)黃家湖畔的軍運村，有效地利用了原有軍運村的相關(guān)配套設(shè)施?？v觀兩座新建應(yīng)急集中收治醫(yī)院的設(shè)計、建設(shè)，除了建設(shè)周期短這個特點之外，兩座應(yīng)急醫(yī)院均采用了裝配式集裝箱活動房，由于規(guī)格統(tǒng)一，可實現(xiàn)工廠化生產(chǎn)與現(xiàn)場快速組裝，因此在施工效率、模塊標(biāo)準(zhǔn)化、定制靈活性等方面都比起當(dāng)年的北京小湯山非典醫(yī)院更先進(jìn)。火神山、雷神山醫(yī)院還采用了智能化系統(tǒng)，具有易操作、模塊化、平臺化、快速部署、可擴(kuò)展、易維護(hù)的特點。此外，醫(yī)院內(nèi)部還搭建了網(wǎng)絡(luò)平臺、外部建設(shè)5G基站，無線AP實現(xiàn)無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，實現(xiàn)了目前較為先進(jìn)的內(nèi)部信息管理以及遠(yuǎn)程管理與通信。此外，通過BIM技術(shù)的運用，兩座醫(yī)院不僅提升了建造效率，還可以對病房及醫(yī)護(hù)工作環(huán)境進(jìn)行實時監(jiān)測，提高應(yīng)急設(shè)施的管理水平，實現(xiàn)院感控制。在火神山醫(yī)院的建設(shè)項目中，由于選址與自然湖泊相鄰，故在設(shè)計中采取地下防滲、雨污水與垃圾收集等設(shè)計措施，有效地防止了環(huán)境污染與病毒散播情況的發(fā)生。以上兩座應(yīng)急集中收治醫(yī)院的建設(shè)展現(xiàn)了“中國速度”，有效地緩解了武漢市重癥與危重癥病患的收治壓力，對于病死率的控制起到了重要作用。

除上述針對重癥與危重癥病人的應(yīng)急集中收治醫(yī)院的新建外，武漢市政府自2月3日晚開始，連夜開工，將體育館、會展中心等大型公共活動場館設(shè)施改造成方艙醫(yī)院，用于收治確診的輕癥患者。武漢的方艙醫(yī)院采用各區(qū)對應(yīng)、均勻布點的總體規(guī)劃，初始計劃為全市建設(shè)13座方艙醫(yī)院，共提供約1.2萬張床位。到2月16日，武漢已經(jīng)改建11所方艙醫(yī)院，改建的總數(shù)還在進(jìn)一步增加。方艙醫(yī)院的分區(qū)改建有效地解決了各區(qū)輕癥病人就近集中隔離觀察與治療的需要，防止大規(guī)模居家隔離帶來的社區(qū)與家庭聚集傳染風(fēng)險。同時，即時、集中的觀察治療也有利于防止因救治不及時而導(dǎo)致的大量輕癥向重癥與危重癥轉(zhuǎn)化的危險趨勢。在大量改建方艙醫(yī)院的同時，武漢市還緊急征用了一批高校的學(xué)生宿舍，并將其改造成輕癥患者醫(yī)療點、密切接觸者和疑似患者的隔離點。

1.3 針對突發(fā)疫情相關(guān)指導(dǎo)性文件的制定

在上述改建、改造過程中，一批針對應(yīng)急集中收治醫(yī)院建設(shè)、方艙醫(yī)院與隔離點改建以及辦公/居住建筑疫情期間運行管理的導(dǎo)則，被湖北相關(guān)設(shè)計單位和行業(yè)主管部門相繼編寫推出，這其中包括《湖北省住宅小區(qū)、辦公建筑新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作指南》《湖北省辦公建筑應(yīng)對“新型冠狀病毒”運行管理和使用應(yīng)急措施指南》《方艙醫(yī)院設(shè)計和改建的有關(guān)技術(shù)要求》《企事業(yè)單位新型冠狀病毒感染的肺炎預(yù)防控制指引》《呼吸類臨時傳染病醫(yī)院設(shè)計導(dǎo)則（試行）》等。這些指導(dǎo)性文件在突發(fā)疫情的情況下，及時地指導(dǎo)了各行業(yè)、各類型抗疫工作的推進(jìn)。

2 基于此次新冠肺炎抗疫工作的城市“抗疫設(shè)計”反思

2.1 頂層設(shè)計層面的“抗疫”體系建設(shè)

2.1.1 大流動社會中的流行病防控問題

隨著高鐵、高速公路、航空等現(xiàn)代交通網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，中國當(dāng)前已經(jīng)進(jìn)入了“大流動社會”時代。除病毒本身特性差異之外，此次新冠肺炎疫情期間的人口流動性遠(yuǎn)比2003年“非典”期間的人口流動性大，這也成為此次疫情到目前為止傳播力量和防控難度遠(yuǎn)超“非典”的一個重要原因。由此也暴露出了一個不容回避的問題：我們的城市治理在日常管理方面日益成熟，但是在面對重大突發(fā)疫情以及像“春運”這樣的“多重流動”風(fēng)險疊加時，對于武漢這個流動性本身就已巨大的超大城市，習(xí)慣了日常狀態(tài)的城市治理，缺乏應(yīng)急預(yù)見性與系統(tǒng)性的短板就會集中暴露出來，進(jìn)而引發(fā)疫情近乎失控的大爆發(fā)。由此可見，十七年過去，當(dāng)重大疫情襲來時，我們曾經(jīng)在“非典”后引以為傲、信心滿滿的疫情防控體系是否突然變得不堪一擊？我們的城市如何才能從過往的經(jīng)驗中汲取教訓(xùn)，在國家流行病防控體系建設(shè)、城市規(guī)劃與建筑設(shè)計等諸多層面著力，做好未來城市的“抗疫設(shè)計”，值得我們反思。

2.1.2 國家與地方層面的“抗疫”體系設(shè)計與建設(shè)

在國家法律、法規(guī)頂層設(shè)計方面，我國在經(jīng)歷了2003年“非典”疫情后，于2006年依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》制定了《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》,以指導(dǎo)和規(guī)范各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理工作，最大程度地減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公眾健康造成的危害，保障公眾身心健康與生命安全。次年，全國人大常委會通過實施了《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》，其中將突發(fā)事件定義為“突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件”，公共衛(wèi)生事件被列為“突發(fā)事件”的一類?？梢哉f，在立法層面，從“非典”發(fā)生至今，已不乏針對重大疫情的預(yù)案性文件。

在防控網(wǎng)絡(luò)的硬件建設(shè)方面，自2003年非典后，中國疾控中心病毒病預(yù)防控制所團(tuán)隊就一手構(gòu)建了中國新發(fā)傳染病防控體系，專家組設(shè)計了2008～2020年應(yīng)對重大突發(fā)疫情的總體規(guī)劃，重點布置病原體快速鑒定、五大癥候群監(jiān)測、網(wǎng)絡(luò)實驗室體系建立的任務(wù)，成功應(yīng)對了近十年來我國歷次重大疫情，全面提升了新發(fā)突發(fā)傳染病的防控能力。這套現(xiàn)代傳染病防控體系中包括了全國的554個監(jiān)測點及400多家網(wǎng)絡(luò)實驗室，以確保一旦發(fā)現(xiàn)病毒，就能迅速預(yù)警并進(jìn)行鑒定。

然而，在上述法律體系與專業(yè)疫情監(jiān)測上報體系的共同作用下，仍然出現(xiàn)了此次嚴(yán)重的新冠肺炎疫情，尤其是在疫情發(fā)生初期，快速反應(yīng)與擴(kuò)散控制并沒有在第一時間取得成功。因此，此次疫情值得在國家與地方層面對既有的疫情防控體系，尤其是實施與落實中的漏洞、不足進(jìn)行反思。中國疾控中心原副主任、公共衛(wèi)生和流行病學(xué)專家楊功煥認(rèn)為，此次疫情的早期控制失利并不是這個疫情直報系統(tǒng)和傳染病防控體系本身的問題，而是一系列“人”的因素產(chǎn)生的影響。從中央到地方的中國疾控中心體系的地位與建制上的尷尬處境，是值得反思的一個方面。

在法律和制度方面，習(xí)近平主席在2月14日主持召開的中央全面深化改革委員會第十二次會議上，強調(diào)了完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的重要性；在法律體系的完善層面，提出要全面加強和完善公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)，要對現(xiàn)行的傳染病防治法根據(jù)此次疫情發(fā)展進(jìn)行新的評估。同時，針對此次源于野生動物食用與販賣引發(fā)的疫情，需要從野生動物保護(hù)法等法律法規(guī)的修改完善下手，堵住疫情的源頭。此外，還特別提出把生物安全納入國家安全體系，系統(tǒng)規(guī)劃國家生物安全風(fēng)險防控和治理體系建設(shè)，全面提高國家生物安全治理能力，盡快推動出臺生物安全法，加快構(gòu)建國家生物安全法律法規(guī)體系與制度保障體系。

在國家層面的法律法規(guī)與安全防控應(yīng)急體系的建設(shè)之外，此次疫情還直接凸顯了具有中國特色的社區(qū)作為城市治理環(huán)節(jié)中的最小單位在疫情防控中的突出地位。成功的抗疫體系構(gòu)建需要在社區(qū)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)落到實處，才能確保最終的勝利。在我國的特殊國情下，在各社區(qū)實現(xiàn)黨政牽頭的社區(qū)動員模式，通過網(wǎng)格化管理把各項防控措施落到實處，做好社區(qū)新冠肺炎疫情的發(fā)現(xiàn)、防控與應(yīng)急處置工作。針對此次抗疫中暴露出來的社區(qū)人員緊缺、疫情防控經(jīng)驗不足等問題，應(yīng)通過干部下沉、社區(qū)防疫工作預(yù)案的制定以及日常演練學(xué)習(xí)的開展進(jìn)行補足，以應(yīng)對未來可能的疫情。

此外，在日益發(fā)展成熟的大數(shù)據(jù)平臺支持下建立上到國家、下到社區(qū)的抗疫管理平臺，做好防疫預(yù)警、疫情統(tǒng)計匯總、醫(yī)療資源調(diào)配、應(yīng)急物流調(diào)配發(fā)放以及應(yīng)急交通管理等方面的工作。例如，此次疫情中由武漢地方媒體與志愿者團(tuán)隊聯(lián)合設(shè)計開發(fā)了長江公益抗疫信息共享平臺，在捐助者和求助者之間搭建了溝通的橋梁。在社區(qū)抗疫工作中，應(yīng)該進(jìn)一步充分利用智慧社區(qū)管理平臺等大數(shù)據(jù)技術(shù)，對本地戶籍住戶與外來流動人口進(jìn)行分類統(tǒng)計、本小區(qū)逐戶疫情統(tǒng)計等，實現(xiàn)高效精準(zhǔn)排查，并通過社區(qū)智能化設(shè)備與手機APP等網(wǎng)絡(luò)手段進(jìn)行實時動態(tài)信息更新、住戶疫情上報、生活物資組織采買等工作。大數(shù)據(jù)平臺在社區(qū)的運用將有效改變社區(qū)人員花費大量時間在“表格抗疫”上，而保證將更多的精力投入到抗疫一線的工作中。2月10日，民政部基層政權(quán)建設(shè)和社區(qū)治理司司長陳越良在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上提出開發(fā)一套服務(wù)社區(qū)抗疫軟件的建議，指明了這一大方向。

2.2 應(yīng)對流行病風(fēng)險的城市安全規(guī)劃設(shè)計

2.2.1 流行病災(zāi)害風(fēng)險下的城市精細(xì)化規(guī)劃設(shè)計

公共安全，尤其是公共衛(wèi)生問題，被納入城市規(guī)劃策略在西方國家的現(xiàn)代城市發(fā)展史中早有實踐案例。倫敦、巴黎、芝加哥等城市在19世紀(jì)末～20世紀(jì)初的一系列城市規(guī)劃實踐，都證明公共衛(wèi)生需求與城市規(guī)劃相整合的必要。一個世紀(jì)以來的世界城市發(fā)展史也在不斷證明，只有對公共衛(wèi)生需求在城市規(guī)劃層面早做準(zhǔn)備，才能有效地避免大規(guī)模城市公共安全危機的產(chǎn)生。21世紀(jì)初，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了“健康城市規(guī)劃”的概念，這個以人為本的概念將人與社區(qū)的健康需求定義為城市規(guī)劃進(jìn)程的核心之一，并考慮到城市規(guī)劃決策對人類健康和福祉的影響。一批學(xué)者也對此概念有所論述，如Jason Corurn 的《邁向健康城市》把城市規(guī)劃與公共衛(wèi)生實踐聯(lián)系起來，以美國舊金山灣區(qū)政府與社區(qū)聯(lián)盟的合作實踐為例，提出了“健康城市規(guī)劃”的決策框架；Chinmoy Sarkar等編著的《健康城市：城市規(guī)劃與公共衛(wèi)生》中指出，為了對城市人口健康結(jié)果產(chǎn)生積極影響，城市布局、土地用途、基礎(chǔ)設(shè)施以及服務(wù)供給等諸多方面都必須通過精密規(guī)劃實現(xiàn)協(xié)同工作。

隨著世界各國“健康城市規(guī)劃”的概念提出與實踐發(fā)展，近年來“健康城市”的概念也逐漸引發(fā)了國內(nèi)城市規(guī)劃領(lǐng)域的思考，相關(guān)規(guī)劃綱要與評價管理文件也對此有所提及。中共中央、國務(wù)院于2016年10月25日印發(fā)并實施的《健康中國2030規(guī)劃綱要》第五篇“建設(shè)健康環(huán)境”中第十六章“完善公共安全體系”中提到“完善突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急體系，提高早期預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)、快速反應(yīng)和有效處置能力。建立包括軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的海陸空立體化的緊急醫(yī)學(xué)救援體系，提升突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援能力。到2030年，建立起覆蓋全國、較為完善的緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)，突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置能力和緊急醫(yī)學(xué)救援能力達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。進(jìn)一步健全醫(yī)療急救體系，提高救治效率?！贝送?，由國務(wù)院安全生產(chǎn)委員會印發(fā)的《國家安全發(fā)展示范城市評價與管理辦法》中也提到了“城市安全規(guī)劃”的概念。

然而，上述衛(wèi)生應(yīng)急體系多側(cè)重針對自然災(zāi)害、事故災(zāi)難及其他社會安全事件而規(guī)劃的應(yīng)對急救體系，與此同時針對大規(guī)模傳染病疫情類的公共衛(wèi)生安全突發(fā)事件的防控與應(yīng)對卻準(zhǔn)備不足，這方面的短板漏洞在此次武漢新冠肺炎疫情中被凸顯出來。例如，武漢火神山醫(yī)院建設(shè)中在選址問題上遇到的困難與爭議，就暴露出了之前的城市總體規(guī)劃中針對災(zāi)后應(yīng)急用地預(yù)留上的欠缺。各區(qū)大型公共設(shè)施如何迅速有序地改造轉(zhuǎn)變?yōu)橥话l(fā)疫情救治點與隔離點，也在此次抗疫中為長遠(yuǎn)的城市公共安全規(guī)劃提出了課題。此外，以武漢為中心的“1+8”城市圈及周邊農(nóng)村地區(qū)在此次疫情中的連帶疫情擴(kuò)散效應(yīng)與疫情爆發(fā)后的抗疫應(yīng)對，也對建立城市群之間、城鄉(xiāng)之間的聯(lián)防聯(lián)控機制提出了挑戰(zhàn)。因此，此次疫情為我國城鄉(xiāng)規(guī)劃領(lǐng)域敲響了一個警鐘：精細(xì)化的城鄉(xiāng)發(fā)展一定不是一味求大、求快，而需要從“以人為本”的角度出發(fā)，具備宜居與可持續(xù)的生活環(huán)境，以及從容應(yīng)對各種災(zāi)害的治理機制與修復(fù)彈性。實現(xiàn)這一精細(xì)化的城市規(guī)劃設(shè)計，需要國家和地方在頂層規(guī)劃設(shè)計層面將突發(fā)傳染病疫情等公共衛(wèi)生風(fēng)險的應(yīng)急體系建設(shè)納入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃綱要中。

2.2.2 “共享”理念下的城市“抗疫”經(jīng)驗與反思

隨著后現(xiàn)代背景中經(jīng)濟(jì)全球化與信息社會的來臨，“共享”已經(jīng)成為21世紀(jì)人類社會發(fā)展的大趨勢。共享經(jīng)濟(jì)之父杰里米·里夫金指出，由交通、能源、通訊的數(shù)字化構(gòu)建而成的“互聯(lián)網(wǎng)＋”將在2030年形成一個面向所有人開放的網(wǎng)絡(luò)平臺，線下物理空間也將因此被改變。經(jīng)濟(jì)全球化、政治多極化、社會信息化和文化多元化作為21世紀(jì)的基本特征，相互交織，互為推動。城市將成為一個開放多元的系統(tǒng)，在各個層面實現(xiàn)高度共享。因此，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展正在深刻地改變著全球城市，構(gòu)建更加開放協(xié)調(diào)的發(fā)展格局與呈現(xiàn)“全球互聯(lián)、區(qū)域協(xié)同”的規(guī)劃視野逐漸成為很多全球城市的目標(biāo)。

當(dāng)下的中國也正處在這樣一個被“共享”推動的潮流之中，現(xiàn)代交通與互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展使得城鎮(zhèn)群乃至全國、全球的聯(lián)系更加密切。此次，位于“九省通衢”位置的武漢疫情可謂牽一發(fā)而動全身，無論疫情的擴(kuò)散、消息的傳播和救援工作的組織都體現(xiàn)出了區(qū)域間疫情風(fēng)險共擔(dān)的現(xiàn)實與抗疫資源共享的必要性。整個公共衛(wèi)生安全體系在空間布局、設(shè)施配置及資源管理等方面都凸顯出共享的發(fā)展特征。城市內(nèi)部各區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間，相互關(guān)聯(lián)的各部門、各專業(yè)之間乃至公共設(shè)施的不同狀態(tài)之間，都呈現(xiàn)出對共享與協(xié)作的需求。

2013年，世界衛(wèi)生組織在第八屆國際健康促進(jìn)大會上提出了“將健康融入所有政策”的發(fā)展理念，并于次年頒布了《實施“將健康融入所有政策”的國家行動框架》，旨在指導(dǎo)各國在公共政策的制定過程中關(guān)注健康影響，并倡導(dǎo)通過跨部門合作減少健康隱患。該行動框架指出，應(yīng)該在公共衛(wèi)生部門的基礎(chǔ)上建立負(fù)責(zé)推進(jìn)和實施的協(xié)調(diào)機構(gòu)，并落實執(zhí)行這一工作所需要的人力、財力和技術(shù)支持。參照此次疫情初期，在武漢出現(xiàn)的反應(yīng)遲緩、權(quán)責(zé)不清、各部門聯(lián)動乏力等情況，建立在指定統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)下的多部門協(xié)作與共享尤為必要。

同時此次疫情中，跨區(qū)域共享協(xié)作的必要性充分展現(xiàn)出來。它不僅體現(xiàn)在國際層面，如中國在疫情發(fā)生后第一時間將分離出的病毒進(jìn)行基因測序，并立即將成果同世界衛(wèi)生組織進(jìn)行分享，同時中國研究者持續(xù)與國外同仁展開交流合作，在國際醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表相關(guān)數(shù)據(jù)與研究成果，這些都有助于共同尋找出新型冠狀病毒的病原性與發(fā)病機制；在藥物研究領(lǐng)域，一些國家成功治療用藥的個例也被及時分享，包括泰國使用抗艾滋病藥物、美國使用瑞德西韋的經(jīng)驗分享，都對中國疫區(qū)的藥品臨床試驗產(chǎn)生了積極的貢獻(xiàn)。

在中國國內(nèi)，全國一盤棋的制度優(yōu)勢也在此次抗疫過程中凸顯出來。在黨中央的動員協(xié)調(diào)下，截至2月14日24時，全國各地共派出了217支醫(yī)療隊，25 633名醫(yī)療隊員（不包括軍隊派出的醫(yī)療隊和隊員），調(diào)集三個移動P3實驗室馳援湖北，其中在武漢市有181支醫(yī)療隊，20 374名醫(yī)療隊員。在湖北其他16個城市，有來自19個省份的36支醫(yī)療隊采取“一省包一市”的對口方式進(jìn)行醫(yī)療支援?？挂哌^程中，地區(qū)間災(zāi)情共擔(dān)、榮辱與共，各地對重災(zāi)區(qū)湖北在醫(yī)療力量、防疫物資、生活保障物資上的支援都有效地控制了湖北地區(qū)因防控與醫(yī)療力量不足而引發(fā)的疫情擴(kuò)散風(fēng)險，同時也反過來穩(wěn)定了全國的防控局勢。習(xí)近平總書記在中央政治局常委會會議上提出的“穩(wěn)住了湖北疫情，就穩(wěn)定了全國大局”，即是對這一“共享、共擔(dān)”協(xié)同關(guān)系的精準(zhǔn)表達(dá)。由此可見，防控戰(zhàn)術(shù)上滴水不漏的“隔離”與支持戰(zhàn)略上迅速全面的“共享”成為“中國式抗疫”的特色模式。

除了地區(qū)間的協(xié)同共享，特定行業(yè)內(nèi)部及不同行業(yè)之間的協(xié)同共享，也是此次抗疫的突出特點之一。以火神山醫(yī)院的建設(shè)為例，在建筑設(shè)計方面，曾經(jīng)出色完成北京小湯山醫(yī)院建設(shè)工作的中元國際工程有限公司在接到武漢市城鄉(xiāng)建設(shè)局的加急求助函后，在第一時間向武漢方面發(fā)去了修訂完善的小湯山醫(yī)院圖紙，并為此次火神山醫(yī)院的設(shè)計單位中信建筑設(shè)計研究總院有限公司（簡稱中信院）提供了技術(shù)支持。而在火神山醫(yī)院設(shè)計工作完成后，中信院又無償?shù)叵蛉鐣璜I(xiàn)了此次設(shè)計成果，供有需要的各方共享，促成了一個設(shè)計成果共享鏈的形成。曾任小湯山醫(yī)院院長的張雁靈也親赴武漢傳授共享小湯山的建設(shè)經(jīng)驗，協(xié)助火神山醫(yī)院的建設(shè)。在接下來的施工環(huán)節(jié)中，中建三局也與各集裝箱、板房生產(chǎn)商密切溝通、統(tǒng)一誤差，完成了進(jìn)一步深化設(shè)計。為保證施工高效、精準(zhǔn)地完成，各企業(yè)、各部門也充分協(xié)同共享，共同參與到建設(shè)中。例如，三一重工為火神山與雷神山醫(yī)院的施工調(diào)集了60多臺工程機車；中國電信利用云部署，在華為的技術(shù)支持下，實現(xiàn)了火神山醫(yī)院5G網(wǎng)絡(luò)覆蓋；經(jīng)過國家電網(wǎng)武漢供電公司人員的5天奮戰(zhàn)，火神山醫(yī)院實現(xiàn)通電；家電行業(yè)的美的與醫(yī)療器材行業(yè)的聯(lián)影、佳能等企業(yè)捐贈了相關(guān)家電設(shè)備和CT、X光等醫(yī)療設(shè)備；武漢水務(wù)集團(tuán)與金牛管業(yè)合作，完成了火神山醫(yī)院市政工程管網(wǎng)的敷設(shè)。同時，京東等物流部門也參與到建材與設(shè)備的緊急調(diào)配運輸工作中。此外，火神山醫(yī)院的建設(shè)過程，通過中央電視臺等媒體的24h直播實現(xiàn)了全國人民的關(guān)注共享。

火神山醫(yī)院竣工后，經(jīng)中央批準(zhǔn)交付軍方，并由其抽組1 400名醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)此次疫情中的重癥和危重癥患者的的救治任務(wù)，展示了此次疫情中軍民之間協(xié)同共享的重要抗疫機制，“軍民共享、平戰(zhàn)共享”的模式也為軍事力量在和平時期公共安全緊急狀態(tài)中的動員提供了基礎(chǔ)。與此同時，“平戰(zhàn)共享”的資源利用模式，還可以延伸到非軍事領(lǐng)域的大型公共設(shè)施的“戰(zhàn)時”“疫時”的迅速改造與利用。此次抗疫過程中方艙醫(yī)院的出現(xiàn)，不僅是對軍事醫(yī)療保障體系的一個形式上的借鑒，也同時促進(jìn)了大型民用公共建筑在各種緊急情況下應(yīng)急功能轉(zhuǎn)換與擴(kuò)展的思考。

2.3 醫(yī)療設(shè)施新建與改建中的城市“抗疫設(shè)計”

2.3.1 本次疫情暴露出的醫(yī)療建筑與公共建筑設(shè)計應(yīng)急短板

此次疫情反映出一個突出問題，大量綜合醫(yī)院缺少足夠的傳染病?？浦委煿δ芑蛳鄳?yīng)的應(yīng)急調(diào)整操作空間，導(dǎo)致一些擁有較強醫(yī)療水平的綜合醫(yī)院因硬件設(shè)施無法滿足傳染病醫(yī)院的專業(yè)感染控制要求，造成“有勁使不上”的局面，甚至因倉促應(yīng)對而造成較嚴(yán)重的院內(nèi)感染情況的發(fā)生。例如，2020年1月25日左右，武漢市精神衛(wèi)生中心就疑因發(fā)熱隔離病區(qū)的倉促隔離與還原調(diào)整，引發(fā)了約80名醫(yī)患確診新冠肺炎的大規(guī)模院內(nèi)感染；1月25日，江西省新余第四醫(yī)院也因14名醫(yī)護(hù)工作人員被確診感染而被迫暫停執(zhí)業(yè)。截至2020年2月11日，此次疫情中全國共報告有1 716名醫(yī)護(hù)工作人員被感染。根據(jù)這一情況，醫(yī)療設(shè)施的“抗疫”設(shè)計成為一個不容回避的主題。如何通過適當(dāng)?shù)念A(yù)留與改造讓現(xiàn)有的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院在疫情中做到有備無患；在現(xiàn)有醫(yī)療條件不足以應(yīng)對疫情發(fā)展的情況下，如何快速新建?？茟?yīng)急醫(yī)院；如何通過現(xiàn)有公共建筑的改造，快速實現(xiàn)隔離與醫(yī)療設(shè)施的擴(kuò)充，都在此次抗疫中積累了一些可供反思的經(jīng)驗。

2 火神山醫(yī)院室內(nèi)

3 火神山醫(yī)院室內(nèi)

2.3.2 不同類型醫(yī)院傳染病診療區(qū)的建設(shè)與應(yīng)急改造

2020年2月9日，火神山醫(yī)院的設(shè)計單位中信院接到任務(wù)，在短時間內(nèi)將湖北省中醫(yī)院武東院區(qū)改造成具備收治新冠肺炎重癥患者標(biāo)準(zhǔn)的傳染病醫(yī)院。此設(shè)計任務(wù)要在最短時間內(nèi)、以最小的破壞度將已落成的普通住院病房樓改建成為標(biāo)準(zhǔn)的傳染病醫(yī)院，團(tuán)隊創(chuàng)造性地采用了立體化的“三區(qū)二通道”設(shè)計策略。此類醫(yī)院的應(yīng)急改造，從很大程度上緩解了此次新冠肺炎疫情中專業(yè)抗疫醫(yī)療設(shè)施不足帶來的壓力，但是一系列在疫情當(dāng)前才倉促實施的改建也給醫(yī)療建筑設(shè)計提出了反思，即如何才能在醫(yī)療設(shè)施設(shè)計之初就將針對重大疫情的應(yīng)急改造納入設(shè)計考量的范圍，做到未雨綢繆。

目前，無論武漢還是其他大型城市，能夠在重大公共衛(wèi)生安全事件中扮演傳染病患者集中治療的醫(yī)院大致可分為兩類，其一是大型綜合醫(yī)院與區(qū)域醫(yī)療中心內(nèi)設(shè)施較完備的傳染病治療區(qū)，如武漢市華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院；其二則是區(qū)域內(nèi)依據(jù)?？漆t(yī)院概念建設(shè)的專業(yè)傳染病救治醫(yī)院，如武漢市金銀潭醫(yī)院。在這兩類醫(yī)院中，“院感控制”都是傳染病疫情中至關(guān)重要的管理運行關(guān)鍵，它的優(yōu)先性甚至超過了疾病治療。因為醫(yī)院是傳染源高度集中的場所，也是病患之間、醫(yī)患之間發(fā)生大規(guī)模交叉感染的潛在危險場所，且一旦醫(yī)院的“院感控制”失守，將對整體的防疫工作造成致命的打擊。

4 火神山醫(yī)院裝配化施工現(xiàn)場

5 火神山醫(yī)院裝配化施工現(xiàn)場

以上兩類醫(yī)院在疫情中的“院感控制”成敗與否，除了取決于醫(yī)院的運行管理，很大程度上還取決于醫(yī)院的硬件設(shè)施是否能滿足傳染病的抗疫要求。在目前情況下，專業(yè)傳染病定點救治醫(yī)院相對較容易在設(shè)計階段對院感風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防與規(guī)避，而更多地需要在綜合救治，尤其是危重病人救治方面做好硬件設(shè)施建設(shè)與水平提升。對于此類專業(yè)醫(yī)院的建設(shè)，可以盡量兼顧?？苽魅静≡\療與綜合醫(yī)療需求，以便在非疫情時期作為當(dāng)?shù)馗黝悅魅静〉拇笮蛯？凭C合醫(yī)院，而在疫情出現(xiàn)時又能快速承擔(dān)起疫區(qū)的綜合醫(yī)療服務(wù)，讓當(dāng)?shù)氐膫魅静』颊咴诩劝踩謨?yōu)質(zhì)的診療環(huán)境中獲得全面救治，降低傳染病病死率與后遺癥風(fēng)險，提高救治成功率。

針對數(shù)量更多的第二類醫(yī)院，即當(dāng)?shù)卮笮途C合醫(yī)院，則需要在設(shè)計之初和改造擴(kuò)容的過程中，考慮在常規(guī)病區(qū)之外增設(shè)規(guī)模適度且具有高院感控制功效的傳染病后備診療區(qū)。此類傳染病后備診療區(qū)在非疫情期間可用作普通疾病的診療區(qū)，但良好的院感控制設(shè)計可以使其在大型傳染病疫情發(fā)生期間迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ塥毩⒌膫魅静』颊呔戎螀^(qū)。此類傳染病后備診療區(qū)的設(shè)計和疫情中的改造，應(yīng)滿足傳染病醫(yī)院“三區(qū)二通道”和空氣環(huán)境質(zhì)量控制等要求，注意醫(yī)療流程，滿足院感控制要求及實現(xiàn)隔離傳染的目的。區(qū)域內(nèi)的其他重點非傳染病?？漆t(yī)院，如上文提到的武漢市精神衛(wèi)生中心與武漢市兒童醫(yī)院等也應(yīng)納入此類醫(yī)院之列進(jìn)行考量。針對此類醫(yī)院的設(shè)計建造與改建，應(yīng)專門制定“綜合醫(yī)院建設(shè)抗疫標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)與評估驗收。此外，目前我國醫(yī)院建設(shè)規(guī)模都比較大，用地較充裕，因此也可以在醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃階段在合適區(qū)域預(yù)留用地，或者在一些特殊醫(yī)療機構(gòu)設(shè)計建設(shè)時，針對性預(yù)留應(yīng)急集中救治的條件。

6 李克強總理前往火神山醫(yī)院視察建設(shè)工作

7 火神山醫(yī)院設(shè)計團(tuán)隊與接收部隊醫(yī)院多次溝通

8 改造后的方艙醫(yī)院

2.3.3 大型公共建筑的應(yīng)急快速“抗疫”改造設(shè)計

方艙醫(yī)院是目前為應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情設(shè)立的臨時收治場所，以解放軍野戰(zhàn)機動醫(yī)療系統(tǒng)為模板，在很短時間內(nèi)以最小的成本解決大量輕癥患者的收治問題。方艙醫(yī)院在極短時間就可以改建成功，疫情結(jié)束后也可以低成本恢復(fù)原功能。此類改建工程是以高速度、低成本、高效率的做法，實現(xiàn)控制傳染源、救治患者的兩大目標(biāo)。

目前，武漢主要選擇會展中心、體育館等建筑改造成方艙醫(yī)院，用于收治確診輕癥患者。會展中心、體育館等公共建筑交通便利、場地開闊，且與周邊建筑物間距較大，內(nèi)部空間便于迅速改造隔斷，設(shè)施設(shè)備及消防基礎(chǔ)條件較好，還可有效利用室外寬敞的空間搭建帳篷、安裝相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，用于病患的診斷治療、檢測監(jiān)護(hù)，完善基本配套設(shè)施。方艙醫(yī)院收治人員應(yīng)為病原相同的確診輕癥患者，入院前除新型冠狀病毒核酸檢測陽性外，還需經(jīng)過流感抗原篩查，盡最大可能避免集中收治帶來的生物安全風(fēng)險。

此次建設(shè)的首批方艙醫(yī)院包括由中信院設(shè)計的武漢客廳——中國文化博覽中心。該博覽中心于2014年建成，總建筑面積84 883m2，共4個展廳。中信院作為原始設(shè)計方實施了其方艙醫(yī)院改造設(shè)計，將其中的1～3號展廳改造成臨時病房。每個展廳區(qū)域內(nèi)的病床區(qū)分級、分區(qū)形成治療單元，配備以必要的醫(yī)療和生活設(shè)施，為患者提供安全的留觀場所。同時，嚴(yán)格規(guī)劃出醫(yī)護(hù)人員出入的獨立潔凈通道，尤其是離開隔離區(qū)的通道，嚴(yán)格執(zhí)行消毒殺菌、脫掉防護(hù)隔離、淋浴的動線流程，保障醫(yī)療人員安全。

9 改造后的方艙醫(yī)院

至2月15日止，建成的9座方艙醫(yī)院已經(jīng)在武漢抗疫工作中起到了相當(dāng)重要的作用，有效地擴(kuò)充了曾經(jīng)奇缺的輕癥確診病人收治空間，截斷了此前由此類病人自行居家隔離與治療產(chǎn)生的傳染鏈。鑒于此次疫情中方艙醫(yī)院的建設(shè)經(jīng)驗，建議在未來針對城市大型公共建筑的建設(shè)，專門制定“城市大型公共建設(shè)抗疫標(biāo)準(zhǔn)”，為此類建筑在重大疫情出現(xiàn)時迅速改造成為合乎抗疫要求的方艙醫(yī)院預(yù)留必要的接口。

2.3.4 “抗疫設(shè)計”規(guī)范、導(dǎo)則的制定與宣貫培訓(xùn)

從宏觀層面看，良好的城市“抗疫設(shè)計”不僅需要從國家到地方構(gòu)建一套完整、嚴(yán)密的多部門、多學(xué)科協(xié)同“抗疫”網(wǎng)絡(luò)，而且需要在各相關(guān)專業(yè)層面對“抗疫設(shè)計”進(jìn)行更專業(yè)化的規(guī)范制定與行業(yè)指導(dǎo)。在城市規(guī)劃與建筑設(shè)計領(lǐng)域，應(yīng)根據(jù)既往及此次的“抗疫”經(jīng)驗，研究出臺相應(yīng)的“抗疫”規(guī)劃導(dǎo)則與“抗疫”設(shè)計規(guī)范，一方面通過法律法規(guī)保證其貫徹實施，另一方面通過日常宣貫培訓(xùn)使其成為行業(yè)基本技能的一部分。2020年2月6日，中國工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》，重點通過建筑、結(jié)構(gòu)、給水排水、供暖通風(fēng)及空調(diào)、電氣及智能化和醫(yī)用氣體等方面，對火神山、雷神山此類傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的設(shè)計制定了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，針對未來綜合醫(yī)院設(shè)計建設(shè)的新的“綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”也亟待出臺，以便將傳染病防控能力的相關(guān)內(nèi)容列入其中，形成具有可操作性的綜合醫(yī)院“抗疫設(shè)計”標(biāo)準(zhǔn)，為今后新建和改擴(kuò)建綜合醫(yī)院建設(shè)項目的“抗疫設(shè)計”指明方向。其他相關(guān)規(guī)范、指南還應(yīng)專門針對大型公共建筑的“抗疫設(shè)計”與“抗疫改造”進(jìn)行編寫制定。此外在規(guī)劃層面，在進(jìn)一步完善修訂既有的《健康中國2030規(guī)劃綱要》等關(guān)涉公共衛(wèi)生安全的國家級中遠(yuǎn)期規(guī)劃的同時，應(yīng)將與“抗疫”機制建設(shè)相關(guān)的規(guī)劃內(nèi)容納入各級、各地、各部門中遠(yuǎn)期規(guī)劃的修訂版本和正在編寫的“十三五”發(fā)展規(guī)劃中。

10 改造后的方艙醫(yī)院

3 結(jié)語

綜上所述，本次新冠病毒肺炎下的全國性“抗疫”大戰(zhàn)，不僅在應(yīng)急集中收治醫(yī)院與方艙醫(yī)院等應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)，以及各地、各部門、各專業(yè)之間的高效協(xié)同與資源共享方面，為未來“抗疫”工作積累了寶貴的經(jīng)驗與反思基礎(chǔ)，同時也向我們提出了“抗疫設(shè)計”這個關(guān)乎未來安全城市建設(shè)的重要主題。政府治理的“抗疫”頂層設(shè)計、面向安全與健康城市的規(guī)劃及與疫情相關(guān)的醫(yī)療、公共建筑設(shè)計與應(yīng)急改造，共同構(gòu)成了城市“抗疫設(shè)計”中的重要組成部分，它們也是未來健康城市的精細(xì)化建設(shè)發(fā)展所必不可少的基石。

圖片來源

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