谷琴琴

（南京市高淳人民醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 211300）

食管癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前臨床上對于該疾病仍然主張手術(shù)切除治療[1]。食管癌手術(shù)后容易并發(fā)吻合口瘺，這對患者的術(shù)后恢復有很大的影響，也會影響患者的治療依從性。吻合口瘺多發(fā)生在手術(shù)后的2～7 d，一旦出現(xiàn)會嚴重降低患者機體的營養(yǎng)吸收能力，進而出現(xiàn)呼吸衰竭、全身性中毒等，死亡率較高[2]。本文選取我院2017年1月～2019年3月接診的食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的患者30例作為本次研究對象，探討了護理干預的作用，做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

擷取我院2 0 1 7年1月～2 0 1 9年3月接診的食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的患者3 0例作為本次研究對象，將其按照電腦隨機表法分成研究組15例和對照組15例。研究組男性患者9例，女性患者6例，年齡25～60歲，平均年齡（40.25±6.21）歲，吻合口瘺的發(fā)生時間術(shù)后5 d～10 d，平均時間（6.58±1.25）d。對照組男性患者10例、女性患者5例，年齡25～59歲，平均年齡（41.22±6.22）歲，吻合口瘺的發(fā)生時間術(shù)后6 d～10 d，平均時間（7.11±1.23）d。所有患者均經(jīng)影像學和術(shù)后病理檢查確診為食管癌，經(jīng)倫理委員會批準納入本次研究，常規(guī)資料無對比差異，P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組患者進行傳統(tǒng)常規(guī)護理干預措施，研究組患者進行臨床護理干預，具體內(nèi)容：①加強基礎(chǔ)護理：結(jié)合患者的實際情況進行強化，如使用抗生素藥物時，可根據(jù)患者吻合口瘺的情況調(diào)整使用劑量；在觀察病情時需要提前評估誘發(fā)吻合口瘺的因素，進而采取有效的措施來避免。一般情況下，患者出現(xiàn)胸背部疼痛時，應警惕發(fā)生吻合口瘺，盡早采取措施干預。②心理護理：發(fā)生吻合口瘺后會出現(xiàn)多種臨床癥狀，影響患者治療的積極性，質(zhì)疑手術(shù)治療效果，也會出現(xiàn)恐懼、驚慌、暴躁等情緒，對護理工作的開展十分不利，也會讓患者的生理狀態(tài)出現(xiàn)波動。對于這種情況，護理人員應結(jié)合患者的實際情況開展有效的心理護理，做好與患者的有效溝通。為了提高患者對疾病的認識，可為患者講解疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，提高患者的治療信心，讓患者能夠更加信任醫(yī)護人員，積極配合工作開展。③營養(yǎng)支持：食管癌患者多會有營養(yǎng)不良，在接受手術(shù)以后營養(yǎng)的吸收情況會更差，甚至會誘發(fā)貧血和低蛋白血癥。營養(yǎng)不良會降低患者的耐受力，影響吻合口的生長。護理人員要保證患攝入充足的營養(yǎng)，可進行腸內(nèi)營養(yǎng)供給。事先與患者進行溝通，在術(shù)后3 d左右，進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，劑量在100 ml/h左右。密切關(guān)注患者的機體反應，若出現(xiàn)異常需要立刻停止。④胃腸減壓：吻合口瘺的周圍可能會出現(xiàn)不同程度的水腫或炎癥，適當進行胃腸見減壓可以降低其他組織感染。⑤飲食護理：在患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)到一定程度以后，可以開始食用半流質(zhì)、流質(zhì)食物進行過度，觀測患者出現(xiàn)無出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀，注意采取措施解決。

1.3 觀察指標和評價標準

對比兩組患者的護理效果和對護理服務(wù)的滿意度。護理效果分為三個等級，顯效：吻合口愈合良好，吻合口瘺消失，未出現(xiàn)其它并發(fā)癥；有效：吻合口瘺狀況緩解，相對好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，將所有數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0中分析，分類數(shù)據(jù)使用（n，%）表示，應用x2進行分析，當P＜0.05時說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 30例患者的護理效果對比情況

研究組患者和對照組患者的臨床護理總有效率分別為93.33%、60%，對比有意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的護理效果對比情況

2.2 30例患者的護理服務(wù)滿意程度

研究組患者和對照組患者對護理服務(wù)的滿意度分別為100%和73.33%，對比有意義，P＜0.05，見表2。

3 討 論

食管癌手術(shù)會對患者產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷，在手術(shù)結(jié)束后患者的心理和生理都不能恢復到原來的狀態(tài)，如果術(shù)中或術(shù)后沒有開展有效的護理干預，術(shù)后非常容易發(fā)生吻合口瘺，這對術(shù)后的康復有很大的影響[3]。根據(jù)臨床調(diào)查顯示[4]，吻合口瘺的發(fā)生率約在10%左右，處理難度比較大，不僅會增加患者的經(jīng)濟負擔，也會加重創(chuàng)傷，降低患者對醫(yī)院的信任程度[5]。對于這種并發(fā)癥，需要采取有效的措施干預，幫助患者穩(wěn)定身心狀態(tài)，對于吻合口瘺還是要以預防為主、處理為輔。本次研究應用的臨床護理干預，是強化了常規(guī)護理干預，要求護理人員在術(shù)后可以觀測誘發(fā)吻合口瘺的相關(guān)因素，及時辨別，盡早處理[6]。同時配合心理干預，消除患者的顧慮，積極主動的配合治療，加強營養(yǎng)支持，提高患者的機體免疫力，更好的對抗疾病，促進吻合口瘺盡快恢復。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理效果和患者的滿意度均高于對照組，P＜0.05，進一步證明其作用。

綜上所述，對食管癌手術(shù)并發(fā)吻合口瘺患者開展有效的臨床護理干預，對于改善護理質(zhì)量有促進作用，也能夠提高患者對護理服務(wù)的滿意度，值得進一步推廣。