蘇 佳，吳沛然，李新菊，馮秀英

（邢臺(tái)縣醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是關(guān)節(jié)滑膜受到刺激后形成的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，是風(fēng)濕免疫科的常見(jiàn)病。此病不僅影響關(guān)節(jié)功能，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本人就采用中藥綜合治療本院2017年1月～2018年12月的120例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的治療體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組男性3 3例，女性4 7例，平均年齡（30.66±10.32），平均病程（31±6.72）。

對(duì)照組男性1 6例，女性2 4例，平均年齡（29.97±12.27），平均病程（29±6.57）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有膝關(guān)節(jié)腫熱疼痛②單膝或雙膝浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性③患者自覺(jué)膝關(guān)節(jié)憋脹明顯，屈伸受限④彩超：膝關(guān)節(jié)腔有積液，最寬處均大于1.2 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者除外②感染性關(guān)節(jié)炎患者除外③過(guò)敏體質(zhì)者除外④不配合治療患者除外。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

內(nèi)治法：自擬蠲痹湯：獨(dú)活9 g，秦艽15 g，當(dāng)歸12 g，海風(fēng)藤9 g，川芎9 g，蒼術(shù)20 g，薏苡仁30 g，土茯苓20 g，烏蛇9 g，地龍12 g，川牛膝10 g，甘草6 g，日一劑，水煎取汁400毫升，分2次口服。

外治法：中藥研末配合蠟療：將醫(yī)用石蠟在蠟療箱熔化后，取適量倒入醫(yī)用彎盤(pán)，將本院自制黃藤透骨散研末（雷公藤20 g，透骨草20 g，自然銅10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，牡丹皮15 g，紅花15 g，白芷10 g），均勻撒于石蠟上，待其外周凝固后取出外敷在病變關(guān)節(jié)處，每次40min,每日1～2次。

1.3.2 對(duì)照組

給予患側(cè)膝關(guān)節(jié)腔抽取積液并灌注曲安奈德注射液5毫克。

兩組均以30日為1療程。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，確定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腫脹消失、疼痛消失、皮溫正常、浮髕試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：腫脹減輕、疼痛減輕、皮溫稍熱、浮髕試驗(yàn)弱陽(yáng)性；無(wú)效：腫脹改善不明顯、疼痛改善不明顯、皮溫發(fā)熱、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

3 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組治療效果比較(n，%)

4 討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎目前的西醫(yī)常用治法有以下三種（1.關(guān)節(jié)腔抽水并灌注藥物，2.關(guān)節(jié)腔沖洗，3.膝關(guān)節(jié)滑膜切除）[2]，以方法一使用較多，但臨床復(fù)發(fā)率高，并易誘發(fā)感染。相比較而言，中醫(yī)藥在治療本病方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“痹證”范疇，由風(fēng)寒濕三氣合而為痹，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血痹阻而成，故治則多以清熱利濕為主。自擬蠲痹湯中獨(dú)活、秦艽、海風(fēng)藤、川芎祛風(fēng)除濕，消腫止痛，且獨(dú)活尤以治下部之痹證最宜；當(dāng)歸活血止痛；蒼術(shù)祛風(fēng)散寒袪濕，為治療風(fēng)寒濕痹要藥；薏苡仁利水滲濕、祛濕除痹；土茯苓解毒除濕、通利關(guān)節(jié)；烏蛇、地龍為蟲(chóng)類藥物，性善走竄、搜剔通絡(luò)；川牛膝利水通淋，性善下行；甘草調(diào)和諸藥。外用黃藤透骨散中，透骨草祛風(fēng)通絡(luò)，使藥效直達(dá)關(guān)節(jié)筋骨；自然銅、乳香、沒(méi)藥、紅花活血化瘀止痛；牡丹皮清熱涼血、散瘀止痛；白芷祛風(fēng)燥濕、消腫止痛；現(xiàn)代藥理研究：王楊[3]均認(rèn)為大劑量蒼術(shù)對(duì)于濕濁有奇效；蒼術(shù)不但能降低血清IgM、IgG水平、還能降低細(xì)胞致炎因子和炎性介質(zhì)的含量，減輕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率；牛膝有調(diào)節(jié)免疫、抗炎和鎮(zhèn)痛作用；雷公藤能減輕關(guān)節(jié)炎病理改變，使關(guān)節(jié)軟骨破壞受到抑制，且有很強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛、抗免疫作用；白芷抗菌消炎、解熱鎮(zhèn)痛用。自擬蠲痹湯內(nèi)服、黃藤透骨散研末配合蠟療外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎不僅療效明確，且無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。