魏海靜

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟中心醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

急性重度藥物中毒是指有毒物質(zhì)短時(shí)間內(nèi)通過呼吸道、皮膚、消化道、粘膜進(jìn)入機(jī)體，機(jī)體受損引發(fā)器官障礙，發(fā)病急，病情快，不及時(shí)治療危及患者的生命，傳統(tǒng)治療方法常是洗胃、利尿、導(dǎo)瀉、呼吸支持和保肝等方面的治療，治療效果不理想，本病例中，重度中毒患者采用床邊血液灌流的治療方式，將中毒患者血液引入一次性血液灌流器，將毒素吸附消除，再將血液輸回患者體內(nèi)，治療效果顯著，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

撲爾敏因其具有較強(qiáng)抗組胺作用，不良反應(yīng)輕，臨床上作為常用抗過敏藥物。但藥物過量具有明顯的中樞抑制作用，主要在肝臟代謝，不良反應(yīng)為嗜睡、心悸、出血傾向，藥物過量時(shí)的癥狀包括輕度焦慮、心動(dòng)過速和/或高血壓。文獻(xiàn)報(bào)道[1]撲爾敏中毒致死量為5 mg/kg，與安定配伍撲爾敏對中樞的抑制效應(yīng)有很強(qiáng)的協(xié)同作用，可加重對機(jī)體的損害，撲爾敏在肝內(nèi)進(jìn)行其羥基化及與葡萄糖醛酸結(jié)合后完成體內(nèi)代謝，如大量撲爾敏進(jìn)入肝臟，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其代償能力，可導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重?fù)p害，肝臟發(fā)生中毒性炎癥壞死性反應(yīng)，進(jìn)而致心腎腦等多臟器功能損害，出現(xiàn)凝血功能障礙、呼吸抑制、呼吸循環(huán)衰竭死亡。

1.2 治療方法

床邊血液灌流的治療方式，是將中毒患者血液引入一次性血液灌流器，將毒素清除，再將血液輸回患者體內(nèi)，治療效果顯著，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

案例：女性患者 27歲，因情緒波動(dòng)后自服“馬來酸氯苯那敏片1000片”半小時(shí)，服藥后抽搐1次，抽搐時(shí)牙關(guān)緊咬，四肢僵硬，持續(xù)約1～2分鐘緩解。入院查體BP 122/77mmHgP130次/分 R16次/分，意識模糊，部分問答切題。雙眼震顫，雙瞳孔直徑約3.5mm，光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，心律齊，雙下肢肌張力高。予電動(dòng)洗胃過程中再次出現(xiàn)抽搐，持續(xù)約2-3分鐘使用“地西泮5 mg”靜推后抽搐緩解，呈淺昏迷狀態(tài)，鼾式呼吸，BP 75/40 mmHg，P120次/分，予“多巴胺”靜點(diǎn)升壓對癥。入院后完善相關(guān)檢查，約2.5小時(shí)后開始行床旁血液灌流治療，選取一次性使用血液灌流器：健帆HA320、330各一，共計(jì)灌流時(shí)間4小時(shí)，操作后患者神志轉(zhuǎn)清，BP 117/85mmHg P124次/分。在患者入院17小時(shí)，即血液灌流后12小時(shí)，患者心電監(jiān)護(hù)示室上速，HR300次/分BP 63/34mmHg，靜脈泵入“胺碘酮150 mg”后20 min轉(zhuǎn)為竇性心律伴室內(nèi)差傳?；颊甙Y狀緩解、血壓升至正常后再次行床旁血液灌流治療 健帆HA 330 兩個(gè)。第3日晨，患者自覺上腹不適、乏力、頭暈。BP 110/70mmHg，HR 80次/分，R 18次/分，T36.5予頭孢三代預(yù)防感染、抑酸、保肝、營養(yǎng)心肌、補(bǔ)液對癥治療。下午16時(shí)再次行床旁血液灌流治療，灌流器：健帆HA 230 330各一。第4日復(fù)查患者的血生化，所有指標(biāo)好轉(zhuǎn)，繼續(xù)抗炎、抑酸、保肝、營養(yǎng)心肌、補(bǔ)液對癥治療，共計(jì)住院日12天，指標(biāo)趨向正常，復(fù)查無礙后出院。附患者治療期間血生化指標(biāo)變化表：（輔檢數(shù)值單位均為U/L）

1.3 療效評判

根據(jù)患者服藥劑量、出現(xiàn)相應(yīng)靶器官損害程度及癥狀、體征變化、化驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測情況，評價(jià)患者的治療效果[2]。

2 結(jié) 果

患者身高160 cm，體重55 kg，口服撲爾敏的量為72.7 mg/Kg，超過致死量14.54倍，經(jīng)快速、規(guī)律床旁血液灌流治療結(jié)合藥物治療患者療效肯定，預(yù)后良好。

3 討 論

血液灌流是將患者血液引入灌流器中，將毒素吸附清除后，將血流輸回體內(nèi)的方式。對于急性藥物中毒的患者治療時(shí)常用洗胃、導(dǎo)瀉補(bǔ)液促代謝的方式治療，但對患者的肝腎功能損害嚴(yán)重，機(jī)體吸收的毒物無法將出體外，甚至因重度中毒短時(shí)間內(nèi)無法代謝危及生命，臨床上應(yīng)推廣床旁血液灌流方式進(jìn)行治療，提高搶救治愈存活率，節(jié)省搶救時(shí)間，減少藥品用量、縮短住院天數(shù)，有效幫助患者盡快恢復(fù)健康。