勞子胤，馮 青*

（承德醫(yī)學(xué)院附屬滄州市人民醫(yī)院骨四科，河北 承德 067000）

膝關(guān)節(jié)是撕脫性骨折的常見(jiàn)部位，后內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)的半膜肌撕脫骨折非常罕見(jiàn)且不常報(bào)道，往往這種骨折與前十字韌帶（ACL）破裂和內(nèi)側(cè)半月板損傷有關(guān)。為了提高診斷準(zhǔn)確率，臨床上通常采用關(guān)節(jié)鏡檢查，目前關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療是治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的主要方法[1]。單純內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨折(Schatzker 1V型)的損傷常較單純外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折更為嚴(yán)重，往往伴有外側(cè)副韌帶和前交叉韌帶損傷。但國(guó)內(nèi)外鮮有關(guān)于前交叉韌帶撕脫骨折與脛骨平臺(tái)后側(cè)骨損傷的關(guān)系的臨床研究，因此筆者通過(guò)CT及MR的診斷，調(diào)查臨床中前交叉韌帶損傷是否常伴隨脛骨平臺(tái)后側(cè)骨損傷，通過(guò)研究二者的相關(guān)性，可以通過(guò)較易診斷的前交叉韌帶損傷進(jìn)而對(duì)不易發(fā)現(xiàn)的脛骨平臺(tái)骨損傷進(jìn)行及時(shí)的診斷，對(duì)脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折的及時(shí)診斷起到提示的作用，提高患者疾病診斷的概率，以防誤診或者漏診現(xiàn)象的產(chǎn)生。為患者的疾病及時(shí)確診和采取有效治療提供了參考。現(xiàn)將相關(guān)階段的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月～2019年7月前往滄州市人民醫(yī)院的前交叉韌帶損傷的患者共有90人，排除入院前存在膝關(guān)節(jié)外傷病史的患者，剩余的前交叉韌帶損傷的76位患者為本次研究的對(duì)象。年齡在15～60周歲之間，前交叉韌帶損傷到就醫(yī)時(shí)間控制在4周內(nèi)，男性患者49，女性患者27人；對(duì)照組案例30人，平均年齡43歲，男性患者20人，女性患者10人。實(shí)驗(yàn)組的案例數(shù)為46人，平均年齡42歲，男性患者32人，女性患者14人。

1.2 方法與步驟

根據(jù)X線及MRI結(jié)果將前交叉韌帶損傷患者中篩選出前交叉韌帶撕脫骨折患者組及非前交叉韌帶撕脫骨折組（即前交叉韌帶斷裂組）[2]。分析病例中ACL撕脫骨折患者及ACL斷裂患者中合并脛骨平臺(tái)后側(cè)骨損傷患者的發(fā)生的情況。采用的方法包括篩選法及對(duì)比分析法。

采取的實(shí)驗(yàn)步驟如下：（1）先將這些患者按照受傷機(jī)制分為直接暴力組合間接暴力組；（2）將這兩組患者分細(xì)化分為為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組即前交叉韌帶撕脫骨折的患者，對(duì)照組即非前交叉韌帶撕脫骨折的患者（前交叉韌帶斷裂的患者）；（3）研究患者的病例情況，觀察各組患者脛骨平臺(tái)后側(cè)骨損傷的發(fā)生情況，并且做好統(tǒng)計(jì)；（4）按照篩選的結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)比分析患者的病例情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)年齡、BMI、性別、吸煙、飲酒變量進(jìn)行設(shè)置和控制。設(shè)定了獨(dú)立的樣本檢驗(yàn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算平均值、標(biāo)準(zhǔn)方差及標(biāo)準(zhǔn)誤差平均值。實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。

首先呈現(xiàn)經(jīng)過(guò)SPSS分析一般資料的結(jié)果：統(tǒng)計(jì)分析基線資料，P＞0.05基線影響因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說(shuō)年齡、姓名、BMI、吸煙及飲酒對(duì)前叉韌帶撕脫骨折沒(méi)有影響。

接下來(lái)收集脛后平臺(tái)伴隨著ACL撕脫骨折的數(shù)據(jù)。

表1 脛后平臺(tái)與ACL撕脫骨折相關(guān)的特征

2 結(jié) 果

發(fā)現(xiàn)伴隨脛骨后平臺(tái)骨折病例數(shù)7例，所占比例為14.6%，脛骨后平臺(tái)的骨挫傷36例，所占比例為75%，無(wú)損傷5例，所占比例為10.4%。P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

此次收集的數(shù)據(jù)表明脛后平臺(tái)與ACL撕脫骨折是有一定的關(guān)聯(lián)性，在本研究中，共計(jì)76前叉韌帶損傷患者，其中46例急性前交叉韌帶（ACL）撕脫骨折中有43例（89.6%）被發(fā)現(xiàn)脛后平臺(tái)骨折。此外，性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒等因素對(duì)疾病影響統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異，也就表明這些外在因素對(duì)此次研究不起到干擾的作用。發(fā)現(xiàn)控制暴力因素后，前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折對(duì)脛骨平臺(tái)后側(cè)骨損傷相關(guān)聯(lián)[3]。見(jiàn)表2。

3 討 論

通過(guò)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行的數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，排除年齡、性別、BMI、吸煙、飲酒的外部因素的影響，查看前叉韌帶撕脫患者合并脛骨平臺(tái)后側(cè)骨損傷的病例數(shù)，共發(fā)現(xiàn)其中46例急性前交叉韌帶（ACL）撕脫骨折中有43例伴有脛后平臺(tái)骨折，占比例89.6%，說(shuō)明前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折對(duì)脛骨平臺(tái)后側(cè)骨損傷相關(guān)聯(lián)。這對(duì)脛骨平臺(tái)后側(cè)骨損傷的及時(shí)診斷是有著重要的意義的。

研究容易診斷的ACL撕脫骨折和較難診斷的脛骨平臺(tái)后側(cè)骨損傷的相關(guān)性對(duì)脛骨平臺(tái)后側(cè)骨損傷的診斷具有重要的提示作用，從而運(yùn)用于以后的臨床工作中。[4]可以幫助此類患者早發(fā)現(xiàn)早治療，減少病人痛苦，提高患者預(yù)后，從而減少漏診率、誤診率以及醫(yī)患糾紛的發(fā)生，甚至于可為今后科學(xué)性地判斷脛骨平臺(tái)后側(cè)骨的損傷提供理論依據(jù)。

當(dāng)然，本次研究還有一定的不足和局限。因?yàn)闀r(shí)間選取的是從2018年10月～2019年7月這個(gè)時(shí)間段，時(shí)間段短會(huì)直接導(dǎo)致樣本容量小，對(duì)此做的研究是否可以用來(lái)代表普遍性存在的問(wèn)題還有待驗(yàn)證。這就需要進(jìn)一步地進(jìn)行數(shù)據(jù)上的完善，這還需要深入地調(diào)研。

僅以此次研究作為臨床上關(guān)于脛骨平臺(tái)后側(cè)骨損傷診斷的參考。