房姝

摘要：目的：探討小兒腎病綜合征并肺動脈栓塞的CT表現(xiàn)及臨床護理要點。方法：選取我院收治的小兒腎病綜合征并肺動脈栓塞10例，所有患者均實施CT診斷，觀察分析其CT表現(xiàn)，并對其臨床治療和護理要點進行總結(jié)。結(jié)果：本組10例患兒經(jīng)胸部CT診斷后，所有患兒均確診，且診斷準確性為100%。經(jīng)積極救治和臨床護理后，所有患兒脫離危險，且臨床癥狀緩解，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：小兒腎病綜合征患兒若排除咽部、鼻腔出血，且出現(xiàn)咯血、咳嗽等，則需警惕可能發(fā)生肺動脈栓塞，此時則需采取CT加強胸部增強掃描，并積極采取臨床救治和護理。

關(guān)鍵詞：小兒腎病綜合征;肺動脈栓塞CT表現(xiàn);臨床護理

中圖分類號：R445.3;R692文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.03.14

Abstract： Objective： To explore the CT manifestations and clinical nursing points of children with nephrotic syndrome complicated with pulmonary embolism. Methods： 10 children with nephrotic syndrome complicated with pulmonary embolism in our hospital were selected and diagnosed by CT. The CT manifestations were observed and analyzed， and the main points of clinical treatment and nursing were summarized. Results： All the 10 cases were diagnosed by chest CT， and the diagnostic accuracy was 100%. After active treatment and clinical nursing， all the children were out of danger， clinical symptoms were relieved and discharged from hospital. Conclusion： If children with nephrotic syndrome exclude pharyngeal and nasal bleeding， hemoptysis and cough， they should be alert to the possibility of pulmonary embolism. At this time， they need to take CT enhanced chest scan， and actively take clinical treatment and nursing.

Key Words： Pediatric Nephrotic Syndrome; CT Manifestations of Pulmonary Embolism; Clinical Nursing

對于腎病綜合征患者而言，肺動脈栓塞是一種較為嚴重的并發(fā)癥，當肺動脈因血栓而發(fā)生的堵塞，導致肺換氣、通氣功能障礙[1，2]。在臨床上，該病癥發(fā)病通常較突然，且患兒一旦發(fā)生則進展十分迅速，具有極高的死亡率。在兒童群體中，肺動脈栓塞較為少見，但多數(shù)臨床研究顯示，肺動脈栓塞在腎病綜合征患兒中的發(fā)病率明顯提高，且是此類患兒的重要危險因素[3，4]。因此本文即探討了小兒腎病綜合征并肺動脈栓塞的CT表現(xiàn)及臨床護理要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2018年1月至2019年5月為時間段，選取我院收治的小兒腎病綜合征并肺動脈栓塞10例，作為本次對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，其中，女4例，男6例，年齡為2-6歲，年齡均值為（3.5±0.4）歲。臨床表現(xiàn)為誘因不明顯的雙眼瞼水腫，且出現(xiàn)明顯全身及面部水腫，體溫最高37.8℃，出現(xiàn)血尿和血壓增高。

1.2 方法

所有患者均實施CT診斷，即均行雙肺增強CT檢查，觀察分析其CT表現(xiàn)，并對其臨床治療和護理要點進行總結(jié)，均采?、窦壸o理：密切監(jiān)測血氧飽和度，提供吸氧，心電監(jiān)護，行抗凝溶栓治療，靜脈用尿激酶和肝素，采用30ml0.9%氯化鈉注射液+0.2ml肝素鈉注射液混合后，以10ml/h滴速經(jīng)輸液泵行靜脈滴注;同時采用50ml0.9%氯化鈉注射液+0.02MIU尿激酶針混合后，以25ml/h滴速經(jīng)輸液泵行靜脈滴注;口服華法令那片，1mg/次，1次/d，同時霧化吸入250μg吸入用異丙托溴銨溶液+2.5mg特布他林霧化液+1mg布地奈德混懸液，2次/d，保持呼吸道通暢;行抗感染治療，加用頭孢派酮舒巴坦，密切監(jiān)測生命體征和病情變化。

2 結(jié)果

本組10例患兒以咯血、咳嗽等為主要癥狀表現(xiàn)，經(jīng)胸部CT診斷后，所有患兒均確診，且診斷準確性為100%。CT表現(xiàn)：可見充盈缺損多發(fā)于雙下肺動脈，可見液體影位于雙側(cè)胸腔內(nèi)，右側(cè)較為明顯;右肺膨脹不全，下葉受壓;雙下肺雙肺斜裂增厚顯著;可見斑片狀密度增高影位于雙下肺，支氣管管壁略增厚，未見狹窄。增強掃描：可見雙肺動脈上下分支以及右肺動脈干動脈期低密度充盈缺損，肺動脈主干增寬，略寬于同層主動脈（1.4cm），約為1.5cm寬，縱膈內(nèi)可見淋巴結(jié)腫大。經(jīng)積極搶救、治療和臨床護理后，所有患兒脫離危險，且臨床癥狀緩解，均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

在臨床上，肺動脈栓塞的主要特征咯血、胸痛、呼吸困難等三聯(lián)征，小兒一旦發(fā)生該病癥，則其不會出現(xiàn)典型的三聯(lián)征。絕大多數(shù)患兒發(fā)病較為隱匿，且不存在特異性癥狀表現(xiàn)，所以漏診、誤診的概率較高，這就導致了患兒的治療時機被延誤[5]。肺動脈栓塞一旦發(fā)病，多數(shù)兒童存在多樣性臨床表現(xiàn)，個體與個體之間存在較大的差異，這與患兒的血管活性物質(zhì)釋放、心肺功能基礎(chǔ)狀態(tài)有關(guān)，同時與患兒的血管阻塞速度和程度等有關(guān)。病情較輕者無任何體征、癥狀，而病情較重者存在休克、暈厥、呼吸困難等癥狀，甚至會造成患兒猝死，以此對此類患兒及早確診，并采取針對性措施進行挽救和護理尤為關(guān)鍵[6]。小兒腎病綜合征并肺動脈栓塞患兒，其一般以14d內(nèi)為溶栓時間窗，但由于患兒可能具有動態(tài)形成血栓的過程，因此可適當放寬溶栓的時間，開始越早的溶栓治療療效越好。而在溶栓治療的過程中，對患兒采取有效的臨床護理尤為關(guān)鍵，具體措施如下。

①環(huán)境護理。首先保持病房內(nèi)溫濕度適宜，保持室內(nèi)清潔安靜，若患兒處于活動期，為了避免栓子脫落，則需叮囑其保持絕對臥床休息，以避免其他部位形成血栓，以有效控制病情。

②飲食護理。叮囑患兒多吃新鮮水果和蔬菜，進食優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽，低脂飲食，保持大便通暢，以避免腹壓因便秘增加而脫落栓子。注意對患兒的病情變化予以嚴密監(jiān)測，對其生命體征予以密切監(jiān)測，如果患兒出現(xiàn)咳痰、咳嗽等癥狀，且同時痰中帶血，則需警惕患兒可能發(fā)生肺動脈栓塞，此時則需采取有效的胸部CT檢查，待患兒的病情一旦確診，則需及時提供抗凝溶栓治療，治療的過程中密切監(jiān)測和記錄血氧飽和度，加強心電監(jiān)護。為患兒提供吸氧治療，維持血氧飽和度在95%以上，氧流量為6-8l/min，同時對患兒的血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血6項等指標進行密切監(jiān)測，并對其咯血改善情況予以密切觀察。由于患兒發(fā)病較為急驟，若救治不及時，則極易造成患兒死亡，因而需對其生命體征予以密切監(jiān)測，并高度警惕。

③用藥護理。在使用溶栓藥物以及抗凝的過程中，出血是患兒最常見、最主要的并發(fā)癥之一，因此需對藥物的副作用以及療效予以密切觀察，并注意觀察患兒有無消化道、皮膚黏膜、牙齦出血等進行觀察，觀察患兒有無皮膚血腫、血尿、黑便，一旦出現(xiàn)異常需及時加以處理。在注射以及穿刺后拔針的過程中，需將按壓的時間適當延長，以避免發(fā)生出血情況，一般以3-5min按壓時間為宜。叮囑患兒采用軟毛刷刷牙，切勿磕碰和挖鼻等。

④心理護理。即與患兒及其家屬積極交流和溝通，由于患兒多數(shù)發(fā)病突然，且病情進展較快，多存在憋喘、胸悶等不適，因而心理上極易焦慮和恐懼。加之患兒自身表達能力較差，無法主訴自身感受和感覺，因此護理人員需與患兒家屬積極交流和溝通，并加強巡視，給予患兒鼓勵和安撫，以增強其家屬戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

本文的研究中，本組10例患兒以咯血、咳嗽等為主要癥狀表現(xiàn)，經(jīng)胸部CT診斷后，所有患兒均確診，且診斷準確性為100%。經(jīng)積極搶救、治療和臨床護理后，所有患兒脫離危險，且臨床癥狀緩解，均好轉(zhuǎn)出院，患兒家屬對臨床護理均滿意。因此可見，小兒腎病綜合征并肺動脈栓塞加強CT診斷和臨床護理具有積極作用和價值。

綜上所述，小兒腎病綜合征患兒若排除咽部、鼻腔出血，且出現(xiàn)咯血、咳嗽等，則需警惕可能發(fā)生肺動脈栓塞，此時則需采取CT加強胸部增強掃描，并積極采取臨床救治和護理。

參考文獻：

[ 1 ]孫應娜，王晶，董巖，王道萍，張寧.小兒腎病綜合征并肺動脈栓塞的CT表現(xiàn)及臨床護理[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，25（7）：1303-1305.

[ 2 ]楊濛，翟文生，任獻青，宋純東，郭慶寅，張霞，張建.小兒腎病綜合征現(xiàn)代文獻研究[J].中醫(yī)學報，2015，30（9）：1384-1386.

[ 3 ]李倩，孫書珍.兒童原發(fā)性腎病綜合征并肺動脈栓塞1例[J].發(fā)育醫(yī)學電子雜志，2015，3（3）：174-175.

[ 4 ]趙丹丹.小兒腎病綜合征臨床護理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（15）：197.

[ 5 ]劉海霞，徐桂麗，張道芝.小兒腎病綜合征的心理護理方式與意義探究[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，11（4）：166-168.

[ 6 ]夏超.小兒腎病綜合征中護理干預的應用體會[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，11（3）：136+141.

[ 7 ]金卓.小兒腎病綜合征合并高度水腫的臨床護理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（85）：232.