張麗 金彩霞 曲紅梅 丁爽

【摘 要】 ?目的 ： 評(píng)判妊娠并發(fā)宮頸機(jī)能不全中，實(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果。方法 ： 對(duì)本院2015年11月至2017年11月收治的90例妊娠并發(fā)宮頸機(jī)能不全實(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)患者，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，分析病例的護(hù)理效果。結(jié)果 ： 90例患者中，82例患者自然分娩，5例患者剖宮產(chǎn)分娩，3例患者胎膜破裂分娩，所有患者手術(shù)成功率和胎兒成活率均為100%。結(jié)論 ： 行宮頸環(huán)扎術(shù)的妊娠合并宮頸機(jī)能不全患者中，實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理措施，可促使患者順利完成分娩，保證母嬰的生命健康。

【關(guān)鍵詞】 ?妊娠;宮頸機(jī)能不全;宮頸環(huán)扎術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

宮頸機(jī)能不全，也可以叫作子宮頸內(nèi)口閉鎖不全/子宮頸口松弛癥。該病患者宮頸含纖維組織較少、彈性纖維較少、平滑肌較少，所以容易發(fā)生宮頸病理性擴(kuò)張、松弛的狀況[1]。主要表現(xiàn)：早產(chǎn)、中晚期重復(fù)性流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)等。為確保母嬰的生命健康，本次研究以本院2015年11月至2017年11月擷取的妊娠合并宮頸機(jī)能不全患者為主，分析所有患者實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，本院2015年11月至2017年11月收治的90例妊娠并發(fā)宮頸機(jī)能不全患者。90例患者均確診為宮頸機(jī)能不全，存在宮頸環(huán)扎術(shù)指征，并在知情同意書上簽字，剔除臨床資料不完整者。病人年齡為20～36歲，平均年齡（28.5±2.3）歲;孕周為14～18周，平均孕周（16.7±1.2）周;孕次為2～4次，平均孕次（3.5±0.4）次。所有病例一般資料，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析及處理無(wú)顯著差異。

1.2 方法

所有妊娠合并宮頸機(jī)能不全患者均實(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)、圍術(shù)期護(hù)理，護(hù)理措施如下。

手術(shù)前護(hù)理，手術(shù)前接受血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、白帶病原體檢查等，并做好陰道清潔工作。對(duì)陰道感染者需進(jìn)行抗感染治療，每次采用1%氯已定棉球擦拭外陰，1次/d。然后，進(jìn)行B超檢查，主要對(duì)患者宮頸長(zhǎng)度、內(nèi)口寬度、胎兒發(fā)育狀況等實(shí)行觀察。此外，應(yīng)對(duì)患者床上排便予以指導(dǎo)，以此降低宮頸內(nèi)壓力，保證手術(shù)的順利實(shí)施。

手術(shù)中護(hù)理，取患者膀胱截石位，協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，及時(shí)傳遞手術(shù)器械。實(shí)際操作的過(guò)程，遵循無(wú)菌要求操作，并且做好患者心率、脈搏、呼吸頻率等監(jiān)測(cè)工作。

手術(shù)后護(hù)理，術(shù)后6h進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測(cè)。需要注意事項(xiàng)：術(shù)后易于發(fā)生感染、胎膜早破、流產(chǎn)等情況，故此護(hù)理人員應(yīng)告知患者主動(dòng)傾訴是否存在疼痛癥狀，密切觀察其是否存在陰道流血、胎膜早破表現(xiàn)。如果pH為6.5或6.5以上，發(fā)生胎膜早破的概率較大，需立即告知臨床醫(yī)師作對(duì)應(yīng)處理。叮囑患者手術(shù)后絕對(duì)臥床休息3～7d，臀部抬高20cm，護(hù)理人員則需加強(qiáng)病房巡視，主動(dòng)和患者溝通，以便了解患者的心理狀態(tài)、病情恢復(fù)情況，定時(shí)為患者按摩下肢。此外，應(yīng)予以患者床上運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，旨在預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。陰道流血停止后，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)床下活動(dòng)，但需嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間。此外，護(hù)理人員需結(jié)合其病情變化采用適量宮縮抑制劑，靜脈滴注時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度、輸液量。

預(yù)防感染護(hù)理，給予抗生素5d，手術(shù)后如果存在分泌物增加、少量陰道流血表現(xiàn)，建議每次給予0.5%聚纖酮碘沖洗會(huì)陰部，2次/d。排便后，做好外陰、肛門沖洗工作，并叮囑患者勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲。

心理護(hù)理指導(dǎo)，宮頸機(jī)能不全者中，存在自然流產(chǎn)史/早產(chǎn)史，所以容易出現(xiàn)負(fù)性心理情緒，這時(shí)護(hù)理人員需主動(dòng)傾聽患者的傾訴、存在的疑慮，耐心、認(rèn)真解答患者提出的問(wèn)題、疑慮，并經(jīng)以往成功手術(shù)病例，促使患者樹立順利完成手術(shù)的自信。此外，可為患者播放輕音樂(lè)，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的負(fù)性心理。

飲食護(hù)理指導(dǎo)，手術(shù)后3d可補(bǔ)充流質(zhì)食物，循序漸進(jìn)過(guò)度到普食，恢復(fù)普食后建議多食用一些易于消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物并多飲水，但需禁食牛奶、豆?jié){。

出院護(hù)理指導(dǎo)，叮囑患者術(shù)后臥床休息，不可進(jìn)行勞動(dòng)。如果沒(méi)有發(fā)生流產(chǎn)表現(xiàn)，可做一些輕松的工作，加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)能力。此外，孕期禁止性生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣，定期接受產(chǎn)前檢查，患者家屬平時(shí)則應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，進(jìn)而給予其精神、心理方面的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)妊娠并發(fā)宮頸機(jī)能不全患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察、記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有病例臨床全部數(shù)據(jù)均列入SPSS 20.0。計(jì)量資料以（? ±s ）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 病例妊娠結(jié)局的分析

90例病例均接受宮頸環(huán)扎術(shù)、圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其中82例患者均通過(guò)陰道自然分娩，占91.11%（82/90）;新生兒均為足月兒。90例妊娠并發(fā)宮頸機(jī)能不全患者均順利完成分娩，且胎兒全部存活，沒(méi)有發(fā)生死胎、流產(chǎn)的現(xiàn)象。見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)、胎膜破裂分娩者情況的分析

8例非陰道自然分娩病例中，5例剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，3例為破裂順利分娩。具體情況見表2。

3 討論

妊娠合并宮頸機(jī)能不全病例，多通過(guò)手術(shù)方式治療，以此保證患者宮頸口為松弛的狀態(tài)，延長(zhǎng)其妊娠時(shí)間，嚴(yán)格控制早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、胎兒死亡率[2]。相關(guān)研究人員表示，宮頸環(huán)扎術(shù)患者中實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施，可獲得患者的理解、配合，提高自然分娩率。故此，本次研究為患者提供了手術(shù)前護(hù)理服務(wù)、手術(shù)中護(hù)理服務(wù)、手術(shù)后護(hù)理服務(wù)，以及心理護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能為患者提供入院～出院無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)，更加關(guān)注患者的病情變化、臨床需求、生理變化、心理變化等，所以可根據(jù)患者具體狀況及需求，開展護(hù)理工作[3-5]。和傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行比較，圍術(shù)期護(hù)理模式更加全面、細(xì)致，從而可保證護(hù)理工作的質(zhì)量[6]。本次研究結(jié)果顯示，90例患者均順利分娩，并且胎兒均存活?？梢?，妊娠期宮頸機(jī)能不全患者護(hù)理中，進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能保證母嬰的生命健康。

總之，妊娠合并宮頸機(jī)能不全患者接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于患者順利完成分娩，確保患者自身和胎兒的健康。

參考文獻(xiàn)

[1] ?鈕冬，郭愛(ài)琴.宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合利托君治療妊娠宮頸機(jī)能不全護(hù)理干預(yù)及效果觀察[J].藥品評(píng)價(jià)，2017，14（02）：50-53.

[2] 李妍，李娜.不同孕周和不同治療時(shí)機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（18）：4557-4559.

[3] 佚名.宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)患者的護(hù)理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（31）：60-62.

[4] ?劉禮蘭，尹滿群，李瑞平.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，07（08）：91-93.

[5] 范朋敏.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在妊娠合并宮頸機(jī)能不全患者緊急宮頸環(huán)扎術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（20）：128.

[6] 王冬杰.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的護(hù)理體會(huì)[J].中外女性健康研究，2015，（01）：102.