王亞男 孫彥華

【摘 要】 ?目的 ： 探討水囊聯(lián)合催產(chǎn)素與米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的效果比較。方法 ： 選取本院2016年1月至2018年12月的60例足月妊娠引產(chǎn)孕婦為研究對象，比較兩組孕婦的宮頸成熟度、分娩指標。結(jié)果 ： 觀察組宮頸成熟度及有效率、經(jīng)陰分娩率均顯著高于對照組（P<0.05），且第一產(chǎn)程時間顯著少于對照組（P<0.05），而第二產(chǎn)程和產(chǎn)后2h出血量兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 ?： 水囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)可顯著提高宮頸成熟度，有利于提高經(jīng)陰分娩率，縮短產(chǎn)程，提高母嬰的安全性。

【關(guān)鍵詞】 ?水囊;催產(chǎn)素;米索前列醇;足月妊娠

足月妊娠孕婦如不能自然臨產(chǎn)需采用引產(chǎn)終止妊娠，宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率密切相關(guān)。臨床評價宮頸成熟度常采用Bishop評分，分值與宮頸成熟度呈正比，如分值<6分則需要采取措施促進宮頸成熟再行引產(chǎn)[1]。促進宮頸成熟方法包括藥物和物理兩種方法，常使用藥物包括米索前列醇等，物理方法為水囊擴張宮頸[2]，但哪種方式更安全有效尚無定論，本項研究選取本院2016年1月至2018年12月60例足月妊娠引產(chǎn)孕婦為研究對象，對比分析水囊聯(lián)合催產(chǎn)素與米索前列醇用于臨床引產(chǎn)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2018年12月的60例足月妊娠孕婦為研究對象，所有孕婦均自愿參與本項研究，年齡22～37歲，平均年齡（27.3±4.9）歲，孕周39～41周，平均（40.2±0.7）周，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者年齡、孕周等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：1）單胎足月妊娠;2）均為初產(chǎn)婦，胎膜完整;3）孕周37～41周，頭盆相稱;4）Bishop評分<6分;5）常規(guī)檢查無異常。

排除標準：1）前置胎盤;2）瘢痕子宮;3）生殖道感染;4）其他嚴重妊娠并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用米索前列醇促宮頸成熟，米索前列醇25μg，置于孕婦陰道后穹窿，隨后密切觀察孕婦是否出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每2～3min1次宮縮，持續(xù)30s），發(fā)現(xiàn)規(guī)律宮縮后立即停止用藥，如未出現(xiàn)則4～6h后重復(fù)使用藥物，總劑量<50μg/d，宮縮強直時需取出殘留藥物，必要時可使用藥物抑制宮縮。

1.2.2 觀察組 采用水囊促進宮頸成熟，孕婦排空膀胱取截石位，陰道擴張器暴露宮頸，將一次性宮頸擴張球囊導(dǎo)管緩慢置入宮頸內(nèi)口，40mL 0.9%的氯化鈉溶液充盈子宮球囊，后拉導(dǎo)管，使子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，20mL 0.9%的氯化鈉溶液充盈陰道球囊，然后用0.9%的氯化鈉溶液分別注入宮頸內(nèi)外口球囊，單個球囊注入≤80mL，最后將導(dǎo)管固定于大腿內(nèi)側(cè)。密切觀察孕婦胎心及宮縮，若出現(xiàn)強直宮縮、胎兒窘迫、陰道出血量超過月經(jīng)量、胎膜破裂等情況隨時取出，若無異常于12h后取出水囊后重新行陰道檢查進行宮頸評分，并觀察宮縮情況，若宮縮不規(guī)律，可行人工破膜，破膜0.5h后未發(fā)動有效宮縮，予0.5%縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。

1.3 評價指標

比較兩組患者宮頸成熟效果、分娩指標。宮頸成熟效果包括：顯效，24h陰道分娩或?qū)m頸成熟度評分提高≥3分;有效，宮頸24h內(nèi)評分提高≥2分;無效，Bishop評分提高 ≤1分。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。分娩指標包括，第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血、經(jīng)陰分娩率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，檢驗方法為t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，檢驗方法為卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸成熟有效率的比較

觀察組患者總有效率為96.7%，顯著高于對照組86.7%（P<0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者分娩指標的比較

觀察組患者第一產(chǎn)程和經(jīng)陰分娩率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），而第二產(chǎn)程和產(chǎn)后2h出血量兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

高危妊娠、過期妊娠產(chǎn)科常進行引產(chǎn)以保證母嬰的安全，引產(chǎn)成功率的主要影響因素為宮頸成熟度[3]。如在宮頸成熟度欠佳的情況下盲目引產(chǎn)，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率及并發(fā)癥

的發(fā)生率均顯著高于宮頸成熟者[4]。引產(chǎn)前正確評估宮頸成熟度，并采取安全有效的措施促進宮頸成熟是當今產(chǎn)科常規(guī)操作[5]。產(chǎn)科常用的促宮頸成熟的方法有藥物和水囊兩種。

水囊利用機械刺激壓迫宮頸，使宮頸變軟、變短，水囊通過膨脹子宮下段增加縮宮素分泌，從而加強子宮收縮，另外，水囊有利于胎膜剝離，是蛻膜組織局灶變性、壞死，刺激前列腺素的釋放，從而導(dǎo)致宮縮[6-7]。

米索前列醇為前列腺素E1的衍生物，前列腺素誘導(dǎo)子宮收縮，加強子宮平滑肌張力，宮頸結(jié)締組織變松、重排，多種蛋白酶分泌，同時可導(dǎo)致蛋白多糖成分變化，有利于宮頸的成熟[8]。置于陰道后穹窿有利于米索前列醇的快速吸收，該藥物半衰期較短，如給藥后4～6h無規(guī)律宮縮需再次給藥，該藥物未進入宮腔，可減少宮內(nèi)感染的發(fā)生率，但米索前列醇有可能導(dǎo)致強力宮縮，容易出現(xiàn)羊水栓塞、胎兒窘迫等嚴重并發(fā)癥，因此用藥期間需密切觀察。在本項研究中，觀察組孕婦選用水囊促宮頸成熟，宮頸成熟有效率、經(jīng)陰分娩率均顯著高于對照組，且第一產(chǎn)程時間顯著少于對照組，而第二產(chǎn)程和產(chǎn)后2h出血量兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，水囊聯(lián)合催產(chǎn)素可顯著提高宮頸成熟度，有利于提高經(jīng)陰分娩率，縮短產(chǎn)程，提高母嬰的安全性。

參考文獻

[1] ?彭芳林，鄭劍蘭，王麗娜，等.子宮頸擴張雙球囊在足月雙胎妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，51（11）：1680-1683.

[2] 李超，殷金鳳，羅莉，等.米索前列醇聯(lián)合COOK球囊用于足月孕引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國婦幼健康研究，2017，28（08）：1010-1013.

[3] 施玉紅.微量米索前列醇在足月胎膜早破及妊娠41周后引產(chǎn)的臨床效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（11）：120-121.

[4] 王蘭香.小劑量米索前列醇與縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的效果比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，09（04）：180-181.

[5] 梁智.不同容量水囊促進初產(chǎn)婦宮頸成熟及對相關(guān)指標的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（24）：5766-5768.

[6] Huchon C，Deffieux X，Beucher G，et al.Pregnancy loss：french clinical practice guidelines[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016，20（01）：18-26.

[7] Gabbe S.產(chǎn)科學(xué)：正常和異常妊娠[M].鄭勤田，楊慧霞，譯.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：263-270.

[8] 梁碧寬，李藝平，陳秋敏.小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（06）：1112-1113.