王丹

【摘 要】 ?目的 ： 分析ICU護(hù)理管理中人性化保護(hù)性約束的應(yīng)用情況。方法 ： 選擇本院2017年1月至2018年12月ICU收治的130例ICU患者，根據(jù)有無(wú)實(shí)施人性化保護(hù)性約束護(hù)理分組，對(duì)兩組患者不良情緒及不良事件情況對(duì)比分析。結(jié)果 ： 觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分（31.75±2.64）分，SDS評(píng)分（29.54±3.05）分，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率3.08%（2/65）顯著低于對(duì)照組的13.85%（9/65）（P<0.05）。結(jié)論 ： ICU護(hù)理中應(yīng)用人性化保護(hù)性約束中合理使用器具加強(qiáng)保護(hù)，注重護(hù)理的舒適度，緩解患者焦慮、抑郁的情緒，減少墜床、意外脫管、抓傷等不良事件，加強(qiáng)護(hù)理關(guān)懷，為患者康復(fù)營(yíng)造溫馨、安全的護(hù)理環(huán)境，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 ?ICU;護(hù)理管理;人性化保護(hù)性約束;應(yīng)用價(jià)值

Application value of humanized protective constraints in ICU nursing management

Wang Dan

Department of Critical Care Medicine， First People's Hospital of Jining City， Jining，Shandong 272000

[Abstract] ?Objective：To analyze the application of humanized protective constraints in ICU nursing management. Methods： A total of 130 ICU patients admitted to the ICU from January 2017 to December 1818 in our hospital were enrolled. According to the presence or absence of a humanized protective restraint group， the adverse emotions and adverse events of the two groups were compared. Results： The SAS scores （31.75±2.64） and SDS scores （29.54±3.05） were significantly lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was 3.08% （2/65）. Significantly lower than the control group 13.85% （9/65） （P<0.05）. Conclusion： In the ICU nursing， the use of humanized protective restraint should be used to strengthen the protection， pay attention to the comfort of nursing， alleviate the anxiety and depression of patients， reduce the adverse events such as falling bed， accidental tube removal and scratch， and strengthen nursing care. To create a warm and safe nursing environment for the rehabilitation of patients and promote the recovery of patients' illness.

[Key words] ICU; Nursing management; Humanized protective constraints; Application value

臨床ICU科室收治的為危重癥患者，患者經(jīng)歷搶救或大型手術(shù)，病情危急，護(hù)理要求高。ICU具有隔離護(hù)理管理的特征，其管理模式采用無(wú)陪護(hù)制度，在沒(méi)有人員嘈雜下，氣氛較為壓抑嚴(yán)肅，患者在逐漸恢復(fù)清醒時(shí)會(huì)有不同程度的意識(shí)障礙，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、暴躁等。因此，ICU護(hù)理工作不僅涉及范圍廣、難度高，也需要護(hù)理人員投注更多的耐心，尊重患者的生命價(jià)值[1]人性化保護(hù)性約束護(hù)理是降低ICU不良事件的有效途徑，可有效避免患者發(fā)生撞傷、抓傷、墜床等不良事件，給予人性化關(guān)懷可減少患者行為約束導(dǎo)致的不良情緒，獲取患者的信任和理解，更好的保障各項(xiàng)治療措施順利有效進(jìn)行[2]。本文將選取本院2017年1月至2018年12月ICU收治的130例患者為案例，對(duì)比有無(wú)實(shí)施人性化保護(hù)性約束護(hù)理在ICU患者護(hù)理中的效果差異，分析人性化保護(hù)性約束的護(hù)理措施、流程及應(yīng)用情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2018年12月ICU收治的130例ICU患者，年齡25～83歲。平均年齡（51.79±3.17）歲，有男性74例，女性56例。130例患者根據(jù)有無(wú)實(shí)施人性化保護(hù)性約束護(hù)理分組，僅常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，開(kāi)展人性化保護(hù)性約束為觀察組，各有患者65例，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，根據(jù)ICU的護(hù)理要求開(kāi)展護(hù)理工作，進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、生命體征護(hù)理、指導(dǎo)用藥、并發(fā)癥防護(hù)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理中的問(wèn)題。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人性化保護(hù)性約束，包括病情評(píng)估、健康宣教、正確使用約束用具、精神撫慰等。1）病情評(píng)估，護(hù)理人員要根據(jù)患者病情、意識(shí)狀態(tài)及配合能力、肢體活動(dòng)等情況綜合分析，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)判斷是否有必要實(shí)施保護(hù)性約束[3]。2）健康宣教，在開(kāi)展保護(hù)性約束前期，護(hù)理人員要向患者和家屬講解說(shuō)明保護(hù)性約束的實(shí)施方法及必要性，其目的在于保障護(hù)理過(guò)程順利進(jìn)行，是基于保護(hù)患者的根本原則。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)保護(hù)性約束的實(shí)施方法，使用器具、注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行講解，說(shuō)明保護(hù)性約束期間可能出現(xiàn)的不良后果，獲取患者和家屬的同意[4]。3）正確使用約束用具，應(yīng)當(dāng)選擇材質(zhì)柔軟、舒適度高、透氣性高的用具，保證用具使用的安全性和有效性，盡量使患者在相對(duì)舒適的狀態(tài)下接受行為約束。臨床上最常用的約束用具有約束帶和床欄等，約束帶又細(xì)分為手套式、手腕式、肩帶式等，需要根據(jù)患者病情及配合程度合理選擇用具。若患者合并肢體活動(dòng)障礙、偏癱等情況時(shí)，護(hù)理人員要減少使用約束用具的數(shù)量和時(shí)間，避免約束患肢[5]。4）精神撫慰，在患者意識(shí)清醒狀態(tài)下，護(hù)理人員要多與患者溝通交流，告知患者病情、基本情況等，耐心詳細(xì)解釋約束用具使用的重要性，幫助患者緩解疑惑、焦慮、煩躁等不良情緒。保護(hù)性約束會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)行為不便，護(hù)理人員要更多關(guān)注患者的生理需求情況，及時(shí)提供幫助，為患者解決實(shí)際問(wèn)題，減少保護(hù)性約束對(duì)患者帶來(lái)的不利影響，使患者處于相對(duì)舒適的狀態(tài)，有利于調(diào)節(jié)情緒，提高依從性，加快病情康復(fù)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒比較

對(duì)比兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后不良情緒的評(píng)估情況，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分（31.75±2.64）分，SDS評(píng)分（29.54±3.05）分，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況，結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率3.08%（2/65）顯著低于對(duì)照組的13.85%（9/65）（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

3 討論

人性化保護(hù)性約束是建立在人道主義基礎(chǔ)上開(kāi)展的約束性護(hù)理管理模式，尊重并保護(hù)患者，通過(guò)營(yíng)造安靜、無(wú)菌、安全的病房環(huán)境、合理使用約束用具等多種措施減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，引導(dǎo)患者積極的配合治療和護(hù)理。本次研究結(jié)果中，觀察組不良事件發(fā)生率3.08%（2/65）顯著低于對(duì)照組的13.85%（9/65）（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有效證明了人性化保護(hù)性約束較常規(guī)護(hù)理護(hù)理優(yōu)勢(shì)顯著，極大程度提高ICU患者的護(hù)理安全性[7]。護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行了整體的觀察、評(píng)估和剖析，針對(duì)性制定約束方案，更好的貼合、滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求。

在人性化保護(hù)性約束的開(kāi)展中要注意以下幾個(gè)護(hù)理要點(diǎn)：1）加強(qiáng)人性化護(hù)理模式的培訓(xùn)，鼓勵(lì)并增強(qiáng)患者護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)、考核，注重ICU護(hù)理質(zhì)量的提升，要將患者的身心健康放在首位，在交流中換位思考，做到真正的理解、融入患者[8]。2）持續(xù)優(yōu)化護(hù)理結(jié)構(gòu)，ICU要根據(jù)護(hù)理人員的配備情況進(jìn)行合理優(yōu)化，采取一帶一模式，即經(jīng)驗(yàn)不足的新護(hù)士由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員一對(duì)一帶領(lǐng)教學(xué)。新護(hù)士由于資歷較淺，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在緊急情況處理中容易出現(xiàn)差錯(cuò)，或重視程度不高等，在開(kāi)展保護(hù)性約束時(shí)要避免新護(hù)士單獨(dú)操作，在人員安排上將患者的病情程度與護(hù)齡相掛鉤。3）謹(jǐn)慎使用約束用具，保護(hù)性約束雖可避免出現(xiàn)不良事件，提高患者配合度，但約束用具的使用也存在弊端，會(huì)對(duì)患者肢體、皮膚造成壓迫，影響血液循環(huán)及皮膚狀況等。若患者可主動(dòng)配合治療，則可盡量避免使用約束用具，治療護(hù)理期間根據(jù)患者的配合情況酌情使用約束，減少約束對(duì)患者造成的不良影響[9]。4）注重病房環(huán)境的舒適性，ICU患者在隔離狀態(tài)下治療護(hù)理期間始終在病房?jī)?nèi)，護(hù)理人員要保持病房的整潔、衛(wèi)生和干燥，控制適宜的溫濕度，減少外界環(huán)境的刺激[10]。

綜上所述，ICU護(hù)理中應(yīng)用人性化保護(hù)性約束中合理使用器具加強(qiáng)保護(hù)，注重護(hù)理的舒適度，緩解患者焦慮、抑郁的情緒，減少墜床、意外脫管、抓傷等不良事件，加強(qiáng)護(hù)理關(guān)懷，為患者康復(fù)營(yíng)造溫馨、安全的護(hù)理環(huán)境，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值高。

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