李麗

贛縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 (江西贛縣 341100)

在分娩過程中，為了保證產(chǎn)婦可以順利生產(chǎn)，會陰側(cè)切屬于分娩中最常見的一種手段，可以縮短產(chǎn)程，但會增加產(chǎn)婦出血量，形成盆底肌肉功能障礙，影響產(chǎn)婦康復[1]。因此，會陰側(cè)切有利有弊。無保護會陰接生法是一種自然的低創(chuàng)傷分娩模式，既可降低剖宮產(chǎn)率，又可以降低會陰側(cè)切率，縮短產(chǎn)程[2]。本研究旨在探討無保護會陰接生法應用于初產(chǎn)婦的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年5月我院收治的初產(chǎn)婦70例，隨機分為對照組、試驗組，每組35例。對照組年齡22～37歲，平均(29.55±3.45)歲；孕周37～42周，平均(39.50±1.25)周；體重56～80 kg，平均(68.25±10.24)kg。試驗組年齡23～36歲，平均(29.21±3.40)歲；孕周37～41周，平均(39.20±1.20)周；體重56～81 kg，平均(68.69±10.21)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：足月、單胎、自然分娩、頭位健康產(chǎn)婦；骨盆測量值處于正常范圍內(nèi)；胎兒監(jiān)護顯示正常；胎兒體重預估<4 kg；家屬已簽署同意書。排除標準：依從性較差的產(chǎn)婦；胎兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；同期參與其他研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)保護會陰接生法，即在宮縮時，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦應用腹壓，拔露胎兒頭部至需要保護的會陰部位；助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦右側(cè)臺面，于產(chǎn)婦陰道口與肛門間放置消毒會陰巾，之后用手腕力量與手掌力量，頂住會陰部。在宮縮時，通過向上方向托壓，使宮縮期放松，重復此方法，直至胎兒娩出[3]。

試驗組采用無保護會陰接生法，產(chǎn)前及時與產(chǎn)婦溝通，應用相應的呼吸方法緩解產(chǎn)婦不良情緒；指導產(chǎn)婦臥于分娩床上，處于最佳舒適體位，宮縮時，盡量讓產(chǎn)婦雙手抱膝屈曲，抬高臀部，指導產(chǎn)婦應用腹壓，腿部需盡量靠近腹部，將臀部抬高2～3 cm，臀裂以下部位離開床面；在此過程中，指導產(chǎn)婦應用腹壓，宮縮間歇期停止；待宮口全開后，撤去分娩床，對會陰部進行消毒，助產(chǎn)士立于正臺面，準備接生，將胎頭拔露3～4 cm時，控制好胎頭娩出速度，宮縮時，控制好胎頭，在宮縮間歇期，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦用力配合，宮縮時哈氣，宮縮間隙屏氣用力。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床觀察指標、會陰側(cè)切率、會陰疼痛程度、會陰裂傷程度。(1)會陰疼痛程度：應用世界衛(wèi)生組織(WHO)4級疼痛分級法，對產(chǎn)后48 h內(nèi)會陰疼痛進行分級評價，即0級為無痛，1級為疼痛但可忍受，2級為中度痛(持續(xù)性，影響休息，需采用止痛藥)，3級為重度痛(不用藥疼痛無法緩解)。(2)會陰裂傷程度分級標準：陰道黏膜、會陰處皮膚無裂傷為會陰完整；陰道入口處的黏膜輕微裂傷，會陰處皮膚輕微裂傷為Ⅰ度裂傷；會陰部位皮膚裂傷，陰道黏膜肌肉層裂傷，且裂傷程度為不規(guī)則狀，出血量較多為Ⅱ度裂傷；會陰部皮膚出現(xiàn)嚴重裂傷，且裂傷向下擴展為Ⅲ度裂傷。(3)臨床觀察指標：產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標

試驗組產(chǎn)后2 h出血量(161.25±15.20)ml,少于對照組的(202.00±27.33)ml，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.709，P<0.05)。

2.2 會陰側(cè)切率

試驗組會陰側(cè)切率5.7%(2例)，對照組會陰側(cè)切率28.6%(10例)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 會陰疼痛程度、會陰裂傷程度

試驗組會陰疼痛程度、會陰裂傷程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 會陰疼痛程度、會陰裂傷程度比較(例)

3 討論

會陰側(cè)切是生產(chǎn)中最常見的一種手法，不僅可以縮短第二產(chǎn)程時間，還可以避免會陰撕裂，保護產(chǎn)婦的盆腔肌肉。但會陰側(cè)切易引起瘢痕，瘢痕是不能恢復的。初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置溆幸欢ǖ目謶?，存在不良心理，再加上會陰?cè)切，易于產(chǎn)后發(fā)生其他應激反應，因此，采取有效的會陰保護方案至關(guān)重要[4]。目前，臨床對會陰側(cè)切沒有統(tǒng)一標準，主要依靠醫(yī)務人員的判斷，從而影響會陰側(cè)切。

隨著無保護會陰接生法的出現(xiàn)，極大地降低了初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。本研究結(jié)果顯示：試驗組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，會陰側(cè)切率低于對照組，且會陰疼痛程度、會陰裂傷程度低于對照組(P<0.05)。無保護會陰接生法是臨床最新的一種助產(chǎn)方法，其通過控制胎頭的分娩速度，實現(xiàn)會陰保護，減輕產(chǎn)婦疼痛的同時降低會陰側(cè)切率；此外，無保護會陰接生法是一種人性化的接生方法，對產(chǎn)婦不會產(chǎn)生大的影響，產(chǎn)婦在分娩中，控制分娩速度，保護陰道的同時減少出血量，能控制會陰疼痛程度、會陰裂傷程度，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后的快速康復[5]。

綜上所述，無保護會陰接生法對降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率有重要作用。