吳美景 梁梅蘭 吳玉丹

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的慢性呼吸道疾病，是以氣流受限為特征的防治疾病，氣流受限并不完全可逆，病情呈遞增性發(fā)展，與肺部炎癥密切相關(guān)。相關(guān)研究顯示，每年因COPD死亡人數(shù)超過100萬例，成為全球致死原因的第四位[1]。COPD病程綿長，反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重者并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。老年人群為高發(fā)人群，是導(dǎo)致老年人死亡和殘疾的重要因素。臨床尚無徹底治愈COPD的方法，導(dǎo)致老年COPD患者心理狀態(tài)不佳，生活質(zhì)量下降。臨床相關(guān)研究表明，患者身心健康水平可通過健康教育改善[2]。規(guī)范生活方式可減少在住院率，滿足患者健康教育需求，符合生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2018年6月收治的122例≥65歲老年COPD患者進(jìn)行健康教育倫理需求調(diào)查分析，其中男60例，女62例；年齡65～85歲，平均年齡(79.21±6.21)歲；文化程度：初中或小學(xué)及以下、高中及以上；居住狀況：獨(dú)居、與配偶或子女居住；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)；病程：≤10年、>10年。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神意識(shí)正常，具有正常溝通能力；③自愿參加本次調(diào)查研究，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性COPD患者；②存在嚴(yán)重聽力或閱讀障礙患者；③合并嚴(yán)重腫瘤疾病或心腦血管疾病。

表1 COPD患者一般資料比較 n=122,例(%)

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法：COPD知識(shí)掌握程度：是指人們的認(rèn)知主題的程度。本次采用COPD知識(shí)調(diào)查表調(diào)查老年COPD患者知識(shí)掌握程度，內(nèi)容包括：①吸煙、空氣污染、被動(dòng)吸煙、油煙、受涼感冒是否為COPD的危險(xiǎn)因素；②長期吸氧對(duì)COP是否有益處；③患者是否清晰掌握是用藥方法、不良反應(yīng)；④呼吸功能鍛煉能否提升疾病治療水平；⑤COPD疾病可以是否可以防治，全身性體育鍛煉是否能夠提升患者抵抗力；⑥飲食均衡、戒煙有利于提升康復(fù)水平。每項(xiàng)1分，共6分。COPD健康行為：通過思想支配表現(xiàn)而表現(xiàn)出來得行為。本次采用COPD患者行為現(xiàn)狀表調(diào)查老年COPD患者行為現(xiàn)狀，內(nèi)容包括：①是否堅(jiān)持做呼吸功能鍛煉；②是否做散步、體操等全身性的體育鍛煉；③是否有偏食的習(xí)慣；④生活習(xí)慣是否有規(guī)律。每項(xiàng)一分，滿分6分。COPD健康教育需求：促進(jìn)人們改變生活方式和行為需要掌握的知識(shí)。因?yàn)榛颊叩膶W(xué)習(xí)能力、接受能力等多方因素影響，每位患者健康教育需求不同。老年COPD患者教育需求得分包括疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、自我管理、戒煙情況、飲食需求和運(yùn)動(dòng)需求。

1.3.2 倫理原則：本研究均通過倫理會(huì)審核，所有調(diào)查人員均會(huì)保護(hù)患者隱私，滿足患者的合理要求。所有患者均遵循自愿原則，簽署同意書。并告知患者本次調(diào)查研究不會(huì)影響患者任何治療程序。①自主原則：調(diào)查人員需詳細(xì)告知調(diào)查對(duì)象研究目的，尊重患者參與和退出，保證不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生任何負(fù)面作用。②保密原則：本次調(diào)查采用數(shù)字代替患者，調(diào)查人員需全程保護(hù)患者基本資料。③有益無害原則：本次為橫斷面調(diào)查研究，調(diào)查全程無任何經(jīng)濟(jì)與安全傷害。④自愿同意原則：調(diào)查人員需在取得患者知情同意下，進(jìn)行調(diào)查。

1.3.3 質(zhì)量控制:①調(diào)查前所有調(diào)查人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一詢問問題方式和回答技巧。②如果調(diào)查對(duì)象不能理解某些題目時(shí)，調(diào)查人員應(yīng)保持不偏頗的原則告知調(diào)查題目內(nèi)容。③應(yīng)現(xiàn)場回收調(diào)查問卷并檢查是否有遺漏項(xiàng)目，要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，研究調(diào)查過程中出現(xiàn)的問題，由調(diào)查組人員成立會(huì)議小組并解決問題。④問卷調(diào)查結(jié)束后，刪除不符合標(biāo)準(zhǔn)的問卷，保證問卷結(jié)果的準(zhǔn)確性與完整性。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD患者知識(shí)掌握程度評(píng)分情況 患病年限較長、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、文化程度較高和非獨(dú)居的COPD患者COPD知識(shí)掌握程度評(píng)分較高(P<0.05)。見表2。

表2 老年COPD患者知識(shí)掌握程度評(píng)分情況 n=122,分，

注：同類別項(xiàng)目間比較，*P<0.05

2.2 老年COPD患者健康教育需求得分情況 老年COPD患者健康需求項(xiàng)目包括疾病知識(shí)需求、自我管理需求、用藥知識(shí)需求、運(yùn)動(dòng)需求、戒煙需求和飲食需求。醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式、性別、文化程度、居住狀況均為健康教育需求的影響因素(P<0.05)。見表3。

2.3 老年COPD患者COPD健康行為評(píng)分情況 患病年限較長、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、文化程度較高和非獨(dú)居的COPD患者COPD健康行為評(píng)分較高(P<0.05)。見表4。

3 討論

3.1 老年COPD患者疾病認(rèn)知倫理學(xué)狀態(tài) 隨著社會(huì)老齡化不斷深入，COPD疾病嚴(yán)重威脅老年人群的生命安全[3]。為明確現(xiàn)階段老年患者對(duì)COPD疾病本身的認(rèn)知和了解情況，本調(diào)查分析我院2016年6月至2018年6月收治102例≥65歲老年慢阻肺患者健康教育倫理需求，研究顯示，患病年限、醫(yī)療付費(fèi)方式、文化程度和COPD患者健康行為均為疾病認(rèn)知情況影響因素。以往調(diào)查分析顯示，超過50%的COPD患者需要藥物輔助治療，但大部分患者缺乏藥物認(rèn)知能力，只有45%的患者能夠遵循醫(yī)囑服用藥物，但掌握正確使用吸入性藥物的患者不足10%[4]。相關(guān)研究顯示，有20%的患者只在氣喘期間服用藥物，能夠完全遵從醫(yī)囑服用藥物的患者僅為80%[5]。本研究顯示，患病年限較長、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、文化程度較高和非獨(dú)居的COPD患者COPD知識(shí)掌握程度評(píng)分較高(P<0.05)，說明老年COPD患者掌握用藥知識(shí)尚不全面，應(yīng)把用藥知識(shí)作為健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容，提升患者安全用藥意識(shí)。此外，呼吸功能鍛煉、全身性體育鍛煉和均衡營養(yǎng)均為提升患者疾病認(rèn)知功能的重點(diǎn)[6]。

表3 老年COPD患者健康教育需求得分情況 n=122,分,

注：同類別項(xiàng)目間比較，*P<0.05

表4 老年COPD患者COPD健康行為評(píng)分情況 n=122,分,

注：同類別項(xiàng)目間比較，*P<0.05

3.2 老年COPD患者倫理學(xué)健康行為 本次問卷調(diào)查健康行為包括全身性體育鍛煉、功能性體育鍛煉等?？s唇呼吸、全身性健康呼吸操、腹式呼吸為護(hù)理功能鍛煉的主要內(nèi)容，也是COPD疾病的主要內(nèi)容之一。本研究結(jié)果顯示，患病年限較長、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、文化程度較高和非獨(dú)居的COPD患者健康行為評(píng)分較高(P<0.05)，大部分老年COPD患者對(duì)呼吸功能鍛煉的認(rèn)知性和依從性不足之處較為明顯。究其原因，老年掌握呼吸功能鍛煉知識(shí)并不全面，患者鍛煉依從性較低，且COPD病情長且反復(fù)發(fā)作，患者運(yùn)動(dòng)限制明顯，患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，使疾病程度加深，患者缺乏治療信心。并且，呼吸功能鍛煉是一項(xiàng)需要長期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，伴隨一定能量消耗，相對(duì)削弱患者毅力[7]。可能因?yàn)榛颊哌\(yùn)動(dòng)耐受力低下，導(dǎo)致患者鍛煉現(xiàn)狀并不樂觀[8]。

3.3 COPD患者健康倫理需求 相關(guān)研究顯示，影響患者健康倫理需求的因素的包括年齡、職業(yè)、居住地、文化程度和是否參加醫(yī)保[8]。本研究顯示，老年COPD患者健康需求項(xiàng)目包括疾病知識(shí)需求、自我管理需求、用藥知識(shí)需求、運(yùn)動(dòng)需求、戒煙需求和飲食需求。醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式、性別、文化程度、居住狀況均為健康教育需求的影響因素(P<0.05)。說明醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)充分了解患者的健康需求，評(píng)估患者的健康教育需求，制定特異性教育計(jì)劃，滿足老年COPD患者的健康需求，改善患的健康狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量。

老年COPD患者因?yàn)樾袨樘卣鬏^為奇特，生理能力和生活自理能力下降明顯[9]。所以醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康教育期間必須以耐心、細(xì)心和關(guān)心為準(zhǔn)則，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和病情變化的原因以及體育鍛煉的長期優(yōu)勢，提升其治療依從性。從醫(yī)學(xué)倫理理論來說，醫(yī)護(hù)人員對(duì)待每位患者都需要高度的責(zé)任心和耐心[10-12]。在對(duì)老年COPD患者進(jìn)行健康教育時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須進(jìn)行換位思考，了解患者的疾病痛苦，增強(qiáng)與患者的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者康復(fù)水平。

綜上所述，老年COPD患者疾病認(rèn)知存在局限性，年齡、文化程度等均是導(dǎo)致患者在健康教育需求方面存在差異的影響因素，應(yīng)針對(duì)影響因素給予患者個(gè)性化健康教育，提升患者生活質(zhì)量，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理念。