要 靜，李春陽，張紅霞

(1開封市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，開封 475000；2開封市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，開封 475000；3河南大學(xué)淮河醫(yī)院婦產(chǎn)科，開封 475000)

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，由活性內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置所致，發(fā)生率較高(10%左右)，可影響女性的生育功能。經(jīng)調(diào)查顯示， 25%～50%的不孕女性患有子宮內(nèi)膜異位癥[1-2]。子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)性交困難、排便疼痛、腰背痛、非經(jīng)期下腹痛、月經(jīng)疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法較多，腹腔鏡下手術(shù)治療雖可清除患者的病灶，改善疼痛程度，但是會造成一定的創(chuàng)傷[5-6]。促性腺激素釋放激素激動劑作為長期激素療法，有一定的效果，但是會導(dǎo)致患者骨量減少、雌激素水平下降，具有一定的局限性。低劑量孕激素、雌激素也可作為一線藥物用于治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛[7]。本研究主要考察炔雌醇屈螺酮治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛患者的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

將2017年1月～2019年10月100例子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛患者，采用雙盲法隨機(jī)平均分為對照組和治療組(n=50)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為子宮內(nèi)膜異位癥，且存在盆腔疼痛者。② 近期無生育要求者。③ 自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 雌孕激素過敏者。② 存在肝、腎、心等嚴(yán)重疾病者。③ 合并惡性腫瘤者。④ 血栓性疾病患者。⑤ 近期接受激素治療者。⑥ 合并代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病者。⑦ 同時接受本研究外藥物治療者。⑧ 難以積極配合本研究者。

1.2 治療方法

對照組給予地諾孕素(Bayer Weimar GmbH und Co. KG，注冊證號H20180090，規(guī)格2 mg)治療， 1 mg，bid，po，連續(xù)治療24周。

研究組采用炔雌醇屈螺酮(Bayer Weimar Gmb & Co.KG，國藥準(zhǔn)字號J20171071，規(guī)格0.03 mg +3 mg，每片含3 mg屈螺酮 + 0.03 mg炔雌醇)治療，3.03 mg，qd，po，連續(xù)治療120天。若連續(xù)出血3天以上，或d25～d120出血，則停藥4天，之后實施下一個周期治療，共計治療24周。

兩組患者在治療過程中，均4周隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的基本資料(年齡、病程、孕次等)、治療前后臨床指標(biāo)(子宮內(nèi)膜瘤數(shù)量、直徑、子宮內(nèi)膜厚度、血清E2水平、VAS疼痛評分、月經(jīng)量水平)，并分析兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異性。

治療效果：有效：結(jié)束治療后，患者的疼痛得到明顯緩解，VAS疼痛評分降低4分及以上，不會對患者的正常生活造成明顯的影響，其月經(jīng)量恢復(fù)正?；蛎黠@降低(降低60%及以上)，經(jīng)期明顯縮短(縮短至7天內(nèi))，病灶或子宮縮小(縮小80%及以上)，月經(jīng)周期基本正常。無效：患者的疼痛未得到緩解，甚至出現(xiàn)加重的情況，月經(jīng)改善不明確，病灶或子宮未縮小，或繼續(xù)增大。

不良反應(yīng)主要為深靜脈血栓、出血性卵巢囊腫、胸腔積液、乳房脹痛、體重增加、痤瘡等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 基本資料

研究組：年齡20～49歲，均值(40.23±2.25)歲；孕次1～5次，均值(3.12±0.31)次；病程均值(5.01±0.51)年。對照組：年齡21～50歲，均值(41.22±2.30)歲；孕次1～4次，均值(3.06±0.29)次；病程均值(4.70±0.49)年。兩組子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛患者的基本資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 治療效果

研究組的有效率(90.00%)高于對照組(64.00%)，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果分析 n(%)

2.3 臨床指標(biāo)水平

治療前，兩組的子宮內(nèi)膜瘤數(shù)量、直徑、血清E2水平、VAS疼痛評分、月經(jīng)量水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組的子宮內(nèi)膜瘤數(shù)量、直徑、血清E2水平、VAS疼痛評分、月經(jīng)量水平都低于治療前；研究組治療后的子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)子宮內(nèi)膜瘤數(shù)量(個)治療前治療后直徑(mm)治療前治療后子宮內(nèi)膜厚度(mm)治療前治療后研究組502.02±0.511.12±0.5229.96±1.6224.12±1.814.25±2.4810.75±2.57對照組501.98±0.440.70±0.3828.79±2.1526.02±0.794.22±2.108.62±1.19t值-0.4204.6113.0736.8030.0655.318P值-0.6750.0010.0030.0010.9480.001組別例數(shù)(n)血清E2水平(pg/ml)治療前治療后VAS疼痛評分(分)治療前治療后月經(jīng)量(ml)治療前治療后研究組5049.58±9.6341.20±2.227.93±0.852.71±0.30138.52±10.3770.22±4.96對照組5050.12±5.3645.77±1.308.01±0.693.12±0.25140.19±10.63100.25±10.67t值-0.34612.5610.5177.4240.79518.047P值-0.7300.0010.6070.0010.4280.001

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組深靜脈血栓、出血性卵巢囊腫、胸腔積液、乳房脹痛、體重增加、痤瘡等不良反應(yīng)發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 n(%)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病，主要發(fā)生于24～45歲的育齡期女性，且隨著人們生活習(xí)慣的改變，其發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢[8-9]。常規(guī)情況下，子宮內(nèi)膜異位癥患者存在廣泛性疼痛癥狀，包括排便疼痛、腰背痛、非經(jīng)期下腹痛，且疾病具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、侵蝕、種植的能力[10-11]。目前，臨床主要采用促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，但是其治療費用較高，且存在雌激素水平下降的風(fēng)險，降低患者的骨量[12-13]。

炔雌醇屈螺酮治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛，具有一定的價值。本研究主要從效果方面來評價炔雌醇屈螺酮的應(yīng)用價值：炔雌醇屈螺酮治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛的效果好，可有效改善患者的月經(jīng)量，降低疼痛程度以及子宮內(nèi)膜的直徑、數(shù)量，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全有效。邱春萍等[14]的研究結(jié)果表明，炔雌醇屈螺酮治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛患者，可改善患者的血清E2水平、子宮內(nèi)膜瘤直徑和個數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度以及盆腔壓痛、子宮活動受限、子宮硬化情況，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究結(jié)果與邱春萍等的研究結(jié)果相符，且本研究進(jìn)行了月經(jīng)量、VAS疼痛程度的研究，具有一定的參考價值。炔雌醇屈螺酮是女性常用的避孕藥物，每片含3 mg屈螺酮 + 0.03 mg炔雌醇，應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛有一定療效。屈螺酮是一種孕激素，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮；炔雌醇是一種雌激素，可降低子宮內(nèi)膜細(xì)胞的相關(guān)增殖能力，提高細(xì)胞程序性凋亡速度[15-16]。持續(xù)為患者實施藥物治療，可營造恒定、持續(xù)的激素內(nèi)環(huán)境，改善體內(nèi)雌激素和孕激素水平，減輕炎癥，緩解患者的疼痛程度，從而獲得較好的治療效果。

綜上，炔雌醇屈螺酮應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛患者中，可獲得較好的治療效果，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于改善子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛患者的預(yù)后。