張?bào)w苑 楊麗 周莉

【摘 要】目前非自殺性自傷行為已被視為廣泛而普遍的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在世界范圍內(nèi)的青少年群體中有很高的發(fā)生率，是青少年自殺行為的危險(xiǎn)因素之一，但是非自殺性自傷行為的原因復(fù)雜，目前世界范圍內(nèi)對(duì)其認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，為此，本文對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外NSSI（Non-Suicidal Self-injury）相關(guān)因素進(jìn)行綜述，了解青少年自傷行為的相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)而為兒童青少年非自殺性自殺行為的治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】青少年;非自殺性自傷行為;相關(guān)危險(xiǎn)因素

Abstract： objective： At present， Non-Suicidal Self-injury behavior has been regarded as a widespread and universal public health problem. It has a high incidence rate among young people in the world. It is one of the risk factor of adolescent suicide. However， the causes of Non-Suicidal Self-injury are complex. At present， the knowledge of it is not uniform in the world. For this reason， this paper makes an analysis of NSSI at home and abroad in recent years.To understand the risk factors of self-injury behavior of adolescents， and then to provide evidence for the treatment of non-suicidal suicide behavior of children and adolescents.

Keywords： adolescent; Non-suicidal nssi; Related risk factors

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-298-01

非自殺性自傷行為（Non-Suicidal Self-Injury，NSSI）是指不以自殺死亡為目的的故意、反復(fù)傷害自己軀體，且不被社會(huì)所接受的（如紋身、體環(huán)等除外）行為。

本文擬對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)NSSI的相關(guān)危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)予以簡(jiǎn)述，為了解青少年非自殺性自傷行為提供參考。

1 社會(huì)因素

1.1 家庭環(huán)境

家庭環(huán)境對(duì)青少年的身心發(fā)展影響很大，李旭等研究得出父母教育方式不良使得青少年無(wú)法形成正性的自我概念，得不到自尊和自我效能感，而傾向于認(rèn)為好事件的發(fā)生是不受自己控制的，是外在的、局限的、暫時(shí)的，形成悲觀的歸因方式，從而導(dǎo)致抑郁傾向的產(chǎn)生。

唐記華等研究發(fā)現(xiàn)自傷行為的抑郁障礙青少年存在更多的不良教育方式，歸因風(fēng)格也較對(duì)照組更悲觀。研究還提示母親受教育程度高的患者更多地存在自殺念頭，有自殺念頭的患者的母親過(guò)多干涉過(guò)多保護(hù)多于對(duì)照組，二父親受教育程度及養(yǎng)育發(fā)式則無(wú)差異，原因可能是中國(guó)的家庭教育以母親為主，文化程度高的母親角色沖突過(guò)多，對(duì)患者寄予的期望過(guò)高，從而給予過(guò)多的干涉保護(hù)，以致患者無(wú)法形成良好的認(rèn)知，遇事容易采取極端的方式去解決。

1.2 童年不良經(jīng)歷

童年期常見(jiàn)不良經(jīng)驗(yàn)，包括遭遇──被忽視、貧困、身心虐待、家庭變故等情況，童年時(shí)期的不良成長(zhǎng)經(jīng)歷，對(duì)成人后的心理有很多負(fù)面的影響。比如自卑，焦慮，恐懼，沒(méi)有安全感，不自信，不信任別人，防御心理強(qiáng)，攻擊性強(qiáng)等等。何婷婷等調(diào)查發(fā)現(xiàn)軀體虐待、情感虐待、性虐待和總體虐待水平與NSSI發(fā)生頻率和心理癥狀顯著相關(guān)，其與前期國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道結(jié)果較為一致。

1.3 負(fù)性生活事件

傅燕艷等研究發(fā)現(xiàn)，有NSSI者的大學(xué)生負(fù)性生活事件得分高于無(wú)NSSI者。而青少年常見(jiàn)的負(fù)性生活事件主要為人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力。國(guó)外一項(xiàng)對(duì)青少年住院患者的研究顯示，個(gè)體負(fù)性生活事件與自傷呈正相關(guān)，且生活事件在NSSI的發(fā)病機(jī)制中是一個(gè)獨(dú)立因素。

2 心理學(xué)因素

2.1 人格特征

人格是個(gè)體精神活動(dòng)較為穩(wěn)定、持久的特征。在預(yù)防自我傷害的同時(shí)，要關(guān)注個(gè)體的人格差異。

2.2 性格特征

性格通常影響著個(gè)人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)和對(duì)具體事物的反應(yīng)方式。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)那些舉止粗魯、好勝心強(qiáng)、期望過(guò)高、攻擊性強(qiáng)的個(gè)體較一般人更容易發(fā)生自傷等過(guò)激行為。

2.3 述情障礙

述情障礙（alexithymia）又稱“情感難言癥”，是 Sifneos于 1973 年提出的，指?jìng)€(gè)體在識(shí)別情感，使用語(yǔ)言描述或表達(dá)情感方面存在缺陷，并且難以將身體感覺(jué)與情緒情感區(qū)分開(kāi)來(lái)，缺乏幻想，思維方式較為現(xiàn)實(shí)刻板。大多數(shù)研究表明述情障礙者的情緒認(rèn)知加工和調(diào)節(jié)過(guò)程受損，其臨床癥狀主要表現(xiàn)在認(rèn)知和情緒上。

在認(rèn)知方面，述情障礙者難以識(shí)別和表達(dá)情緒，不能將身體感覺(jué)與情緒情感區(qū)分開(kāi)來(lái)，思維方式較為現(xiàn)實(shí)刻板。在情緒方面，述情障礙者情緒調(diào)節(jié)能力較低，缺乏幻想，難以表達(dá)自己的情緒感受和內(nèi)在體驗(yàn)。部分實(shí)證研究表明述情障礙和自我傷害呈顯著正相關(guān)，并且都存在較高的情緒管理的缺陷，這提示研究述情障礙和自傷行為的關(guān)系，有利于更好地理解述情障礙是如何影響自傷行為，為自傷行為的有效干預(yù)提供有價(jià)值的依據(jù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)自傷組的述情障礙總分、情感識(shí)別不能、情感描述不能和外向型思維均顯著高于非自傷組，其中述情障礙總分、情緒識(shí)別不能、情緒描述不能的效果量較大，外向型思維的效果量很小。

3 生物學(xué)因素

3.1 5-羥色胺

5-羥色胺正常功能對(duì)維持人類精神活動(dòng)有重要作用，有文獻(xiàn)顯示大腦皮層的5-羥色胺（5-HT2）水平降低會(huì)導(dǎo)致自傷發(fā)生，大腦皮層與情緒回路密切相關(guān)，起著控制與調(diào)節(jié)作用。5-HT2作為神經(jīng)遞質(zhì)參與整個(gè)情緒回路的過(guò)程，對(duì)于保持情緒的穩(wěn)定性十分重要。若大腦皮層的5-HT2功能失調(diào)就會(huì)影響情緒活動(dòng)的進(jìn)行，使情緒失控，產(chǎn)生悲觀失望的情緒和認(rèn)知的改變，從而導(dǎo)致危害性行為的發(fā)生。

3.2 內(nèi)源性阿片肽類

根據(jù)內(nèi)源性阿片肽理論，NSSI可以導(dǎo)致內(nèi)源性阿片肽的釋放，而釋放的阿片肽即可以緩解NSSI行為給本身帶來(lái)的疼痛，有可以增加愉悅及欣快感，進(jìn)而可能導(dǎo)致NSSI行為的重復(fù)出現(xiàn)。

3.3 下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)

下丘腦室神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)中樞。而下丘腦本身也是受來(lái)自不同神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，如單胺類神經(jīng)遞質(zhì)。因此，情感障礙患者所出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，可能主要地反應(yīng)了單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能的異常。有研究顯示，NSSI行為可能與下丘腦-垂體-腎上腺素軸（HPA）的功能紊亂有著密切的關(guān)系。低水平的5-HT與攻擊性和沖動(dòng)性相關(guān)，而5-HT是在與多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）等相互作用下發(fā)揮作用的。

4 臨床因素

常見(jiàn)的精神障礙中，如抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等疾病中，NSSI可為這些疾病的伴隨癥狀，也可獨(dú)立于這些精神障礙而獨(dú)立存在。有研究顯示抑郁障礙青少年44%（33/75）曾有自傷行為，有自殺念頭的比率是49.33（37/75），且性別構(gòu)成比有顯著差異，男孩有自傷自殺的例數(shù)多于女孩，而女孩的自殺念頭相對(duì)較多。在抑郁癥的病因和發(fā)病機(jī)制的研究中，比如5-HT，藥理學(xué)研究進(jìn)展提示抑郁癥可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中某些通路的5-HT功能不足有關(guān)，這與NSSI的相關(guān)因素的一些研究的結(jié)論是一致的。在已明確的抑郁癥的病因與機(jī)制中，多項(xiàng)病因與NSSI的相關(guān)危險(xiǎn)因素是一致的，比如：生活事件及應(yīng)激事件。

5 其他

應(yīng)激事件是指由危險(xiǎn)或出乎意料的外界情況的變化引起的一種情緒狀態(tài)，是決策心理活動(dòng)中可能產(chǎn)生的一種心理因素。導(dǎo)致應(yīng)激的刺激可以是軀體的、心理的和社會(huì)文化的諸因素。青少年由于處在心理發(fā)展的特殊時(shí)期，在應(yīng)對(duì)應(yīng)激等事件時(shí)策略較少，方法單一，不能很好解決問(wèn)題，不善于求助而選擇負(fù)性應(yīng)對(duì)方式。

6 結(jié)語(yǔ)

NSSI已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重影響青少年心理健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而又有由于其危險(xiǎn)因素較多較復(fù)雜，目前尚未完全明了，所以多軸地去了解青少年非自殺性自傷行為，從而為其提供更全面的治療，以減少NSSI帶來(lái)的危害，目前NSSI的發(fā)生機(jī)制尚不明確，并且研究中心，關(guān)于自傷、自殺或者非自殺性自傷行為的定義目前尚未統(tǒng)一，概念界定不清晰，一點(diǎn)程度上限制了該領(lǐng)域的發(fā)展，也妨礙到對(duì)不同類型的自傷行為有效地干預(yù)，因而為其治療帶來(lái)困難，關(guān)于非自殺性自傷行為的研究仍是任重而道遠(yuǎn)。

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