吳雯

【摘 要】目的：上門服務(wù)為行動(dòng)不便的老齡人居家康復(fù)帶來福音，當(dāng)前延伸到家庭的社區(qū)康復(fù)服務(wù)還存在政策、資金、人員、場地等問題，需要我們進(jìn)一步加大社區(qū)的康復(fù)網(wǎng)點(diǎn)布局、加強(qiáng)康復(fù)技能培訓(xùn)、采用各種協(xié)同的形式、落實(shí)康復(fù)服務(wù)優(yōu)待政策等，更好地滿足老齡人對居家康復(fù)服務(wù)的需求。

【關(guān)鍵詞】上門服務(wù);老齡人;居家康復(fù)

【中圖分類號】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-284-02

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，2018年末，中國大陸65周歲及以上人口16558萬人，占總?cè)丝诘?1.9%。參照聯(lián)合國人口老齡化7%的標(biāo)準(zhǔn)，意味著我國快速進(jìn)入老齡化社會(huì)。

隨著中國提前進(jìn)入了老齡化社會(huì)，由外傷、失能、老年病、慢性病等造成的功能障礙人群日益增加。據(jù)估計(jì)，至2030年，我國慢性病患病率將高達(dá)65.7%，其中80%的慢性病患者需要康復(fù)治療[1]。中國經(jīng)濟(jì)四十年來的飛速發(fā)展，老年人對健康的需求也在不斷提高?？祻?fù)醫(yī)療是以預(yù)防、代償或恢復(fù)患者的功能障礙為目的，患者以患有老年病、或慢性病、或殘疾的人群為主。從當(dāng)前我國人口與發(fā)展現(xiàn)狀看，康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象主要是城鎮(zhèn)社區(qū)的老年人群體[2]。而目前大部分社區(qū)的康復(fù)服務(wù)發(fā)展處在初級階段，還有許多亟待解決的問題，如就近為需要康復(fù)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)人士確實(shí)相對缺乏，導(dǎo)致需要康復(fù)的老年人在家庭與醫(yī)院之間舟車勞頓，不利于老年人就近治療的原則，也增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)。

康復(fù)服務(wù)與老年人需求之間存在著相當(dāng)大的差距，康復(fù)服務(wù)的開展也不盡人意，其主要原因有以下幾個(gè)方面：

1.康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人士緊缺?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在上世紀(jì)八十年代才引進(jìn)中國大陸，因起步晚，從事康復(fù)醫(yī)療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師少，與發(fā)達(dá)國家相比差距甚大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每10萬人中就有5名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，而在我國每10萬人中僅有0.4人。

2.康復(fù)知識宣傳不到位。有關(guān)部門對康復(fù)知識的宣傳教育力度不夠，如針對老年患者、殘疾人開展的健康教育、康復(fù)講座與咨詢，遠(yuǎn)不如流行病預(yù)防與防治的大力宣傳。另外因重視治療，輕視康復(fù)的傳統(tǒng)觀念依然存在，不少老年患者缺乏正確的康復(fù)理念。

3.政策的扶持力度有待加強(qiáng)。相比居家養(yǎng)老，居家康復(fù)缺少比較系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)，如醫(yī)保政策的大力扶持、康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的強(qiáng)力支撐。衛(wèi)生部在2011年才將“運(yùn)動(dòng)療法、吞咽功能訓(xùn)練”等9個(gè)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，2017年6月醫(yī)保范圍再增加“肢體殘疾康復(fù)、吞咽功能障礙檢查”等20個(gè)康復(fù)項(xiàng)目。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)服務(wù)有待拓展。目前老年人的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供服務(wù)，限于政策、資金、人員、場地等因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拓展康復(fù)服務(wù)還有待于進(jìn)一步重視和加強(qiáng)。

發(fā)達(dá)國家社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的成熟經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。美國PACE計(jì)劃，是對病患的老人提供預(yù)防性、治愈性、護(hù)理性和恢復(fù)性的醫(yī)療相關(guān)服務(wù)，為居家老人形成一個(gè)全方位的照顧計(jì)劃。英國為老年人提供健康照護(hù)，主要由家庭醫(yī)生、健康家訪員、社區(qū)護(hù)士等在社區(qū)提供專業(yè)照護(hù)。而國內(nèi)一些地區(qū)如上海、江蘇、廣東等省市的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)方面，雖然起步晚，但也取得不俗的成績，特別是引進(jìn)民營機(jī)構(gòu)參與康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。民營康復(fù)機(jī)構(gòu)一般采用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)模式，收費(fèi)較高，受益人群少。

通過借鑒國外健全的社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)制度，不僅僅是對發(fā)達(dá)國家康復(fù)服務(wù)先進(jìn)做法的學(xué)習(xí)，也是加快完善我國居家康復(fù)服務(wù)體系的必然趨勢。

解決康復(fù)服務(wù)供需矛盾這種社會(huì)問題的關(guān)鍵是就近開展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療上門服務(wù)，尤其是開展其中的“定期上門服務(wù)”和“預(yù)約上門服務(wù)”兩種模式。這兩種服務(wù)模式都是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，定期或預(yù)約為行動(dòng)不便，或不需要住院、病情穩(wěn)定、康復(fù)治療即可恢復(fù)的老年患者提供一個(gè)可以上門的服務(wù)。這兩種服務(wù)模式的費(fèi)用較低，給行走不便的老年患者帶來福音。

很多需要康復(fù)醫(yī)療的老年患者，一般患病的急性期在綜合性醫(yī)院接受治療，病情穩(wěn)定后，他們大多出院回家休養(yǎng)，很難在大型醫(yī)院或?qū)ｉT的康復(fù)機(jī)構(gòu)中完成后期的康復(fù)治療，因此社區(qū)及家庭的后續(xù)康復(fù)服務(wù)十分重要[3]。限于目前政策、資金、人員等各方面的原因，延伸至家庭的社區(qū)上門康復(fù)服務(wù)有待于進(jìn)一步發(fā)展。

如何進(jìn)一步發(fā)展延伸到家庭的社區(qū)康復(fù)服務(wù)？這需要我們加大社區(qū)的康復(fù)網(wǎng)點(diǎn)布局、加強(qiáng)康復(fù)技能培訓(xùn)、采用各種協(xié)同的形式、落實(shí)康復(fù)服務(wù)優(yōu)待政策等等。

1.加大社區(qū)的康復(fù)網(wǎng)點(diǎn)布局。社區(qū)康復(fù)醫(yī)療依托的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的網(wǎng)點(diǎn)布局，要加大政策、資金、人員等的扶持力度，按照“扶持一個(gè)，完善一個(gè)”的原則，從點(diǎn)到面，逐步推進(jìn)，加快實(shí)現(xiàn)全覆蓋的目標(biāo)。各級康復(fù)服務(wù)的組織管理和監(jiān)督服務(wù)體系也要盡快科學(xué)有序地形成，有力保障居家康復(fù)服務(wù)的高效運(yùn)行，社區(qū)上門康復(fù)服務(wù)也能真正落到實(shí)處，解除部分老年患者的后顧之憂。

2.加強(qiáng)康復(fù)技能培訓(xùn)。專業(yè)化的康復(fù)服務(wù)隊(duì)伍是社區(qū)康復(fù)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保障，目前加強(qiáng)康復(fù)技能培訓(xùn)尚有很大的提升空間。為彌補(bǔ)康復(fù)專業(yè)人員的不足，可依托高等院校、醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢分期分批對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)居家養(yǎng)老中心等服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員、志愿者進(jìn)行對口培訓(xùn)，提升服務(wù)技能，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對患者的家屬進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提升其居家康復(fù)服務(wù)的意識和能力。

3.采用各種協(xié)同的形式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要開拓居家康復(fù)服務(wù)，可以借助基層衛(wèi)生院為社區(qū)老年患者普遍建立健康檔案為基礎(chǔ)，采用各種協(xié)同的形式，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與各級醫(yī)院的技術(shù)協(xié)同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等各類組織的服務(wù)協(xié)同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與患者家庭的配合協(xié)同。在協(xié)同的合力下，建立起一支由醫(yī)院康復(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員、志愿者、患者家屬等組成的團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)對社區(qū)老年患者提供基本的康復(fù)服務(wù)，預(yù)約或定期上門診治、康復(fù)指導(dǎo)。

4.落實(shí)康復(fù)服務(wù)優(yōu)待政策。鼓勵(lì)各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作志愿者為老年人開展康復(fù)義診，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師的人才培養(yǎng)，完善康復(fù)輔助器具配置，廣泛開展偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練等老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁娟，林成杰. 我國腦卒中患者社區(qū)康復(fù)探討[J]中國康復(fù)，2012，27（4）： 316-318.

[2]潘淳，胡陽秀. 國外康復(fù)醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（7）： 1034-1035.

[3]楊金祿. 康復(fù)醫(yī)學(xué)在社區(qū)醫(yī)療中的現(xiàn)狀和前景淺探[J]中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（12）：157-159.

[4]國務(wù)院關(guān)于印發(fā)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》的通知 [國發(fā)（2017）13號][EB/OL]（2017-03-06）.