張琴

【摘 要】目的：研究腦出血急性期病人的護(hù)理措施。方法：通過對(duì)我院自2017年1月至2018年12月收治的78例腦出血急性期病人的護(hù)理過程中所采取的護(hù)理措施來(lái)評(píng)價(jià)我院腦出血病人的護(hù)理措施的有效性。結(jié)果：78例腦出血急性期病人中有63例恢復(fù)良好;有意識(shí)障礙的71例病人中有57例病人意識(shí)障礙減輕。而78例腦出血急性期病人中有38例治療痊愈出院，35例好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院;而本組病例入院時(shí)合并并發(fā)癥25例病人中5例死亡（死于消化道出血2例，腦疝3例）。78例病人中從入院到出院無(wú)1例新發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：全面掌握腦出血病人病情變化的特點(diǎn)，靈活運(yùn)用臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施是治療和護(hù)理腦出血急性期病人的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腦出血;急性期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-256-02

腦出血是指小動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂等原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。好發(fā)于55歲以上的中老年人，80%以上發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生在腦干和小腦。多數(shù)高血壓病人在血壓突然升高時(shí)，導(dǎo)致血管壁滲出或動(dòng)脈壁破裂，血液進(jìn)入腦組織形成血腫。腦出血具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)。多數(shù)突然發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情惡化且并發(fā)癥多。因此，對(duì)腦出血病人進(jìn)行積極治療和及時(shí)有效的護(hù)理是減少致殘率和死亡率的關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)病人的早日康復(fù)也有積極作用。我院對(duì)自2017年1月至2018年12月收治的78例腦出血急性期病人的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)將我院的護(hù)理措施報(bào)告如下：

1 資料

自2017年1月至2018年12月收集腦出血急性期患者78例，男59例，女19例，年齡36—79歲，平均年齡59歲。入院時(shí)意識(shí)障礙71例，其中嗜睡、昏睡51例，昏迷20例。神志清楚7例;68例有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，10例無(wú)語(yǔ)言或肢體障礙。入院時(shí)合并有并發(fā)癥25例：腦疝4例，消化道出血8例，肺部感染7例，泌尿道感染6例。78例患者均通過頭顱CT檢查確診為腦出血。臨床癥狀：有不同程度的頭痛，嘔吐，肢體麻木，意識(shí)障礙，偏癱，失語(yǔ)，大小便失禁等。

2 方法：

2.1 入院評(píng)估

評(píng)估病人性別、年齡、既往病史、生活史、易感因素及健康相關(guān)因素、本次發(fā)病的誘因、經(jīng)過、病程、采取過何種控制措施以及效果，同時(shí)評(píng)估入院后的生命體征、意識(shí)情況、軀體活動(dòng)能力等方面的疾病評(píng)估。給予病人列出存在和潛在的護(hù)理問題，制訂護(hù)理目標(biāo)及措施并實(shí)施。

2.2 護(hù)理目標(biāo)

腦出血病人急性期不再出血或不發(fā)生再出血。病人不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生而能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。病人的意識(shí)障礙逐漸變淺或清醒。病程縮短，康復(fù)率增加，致殘率和病死率降低。

2.3 急性期病人護(hù)理措施

2.3.1 預(yù)防腦再出血和腦疝 急性期嚴(yán)密觀察病情變化，注意體溫、脈博、呼吸、血壓、瞳孔及神志變化，防止再出血而發(fā)生腦疝。體溫升高有感染或體溫調(diào)節(jié)中樞受壓的危險(xiǎn)。脈博變慢而有力提示顱內(nèi)血壓升高，有再出血的危險(xiǎn)。呼吸變慢變淺提示延髓呼吸中樞受壓，病人已發(fā)生腦疝。血壓升高有顱內(nèi)再出血的危險(xiǎn)。瞳孔不等圓不等大、光反射消失提示病人已發(fā)生腦疝并且意識(shí)障礙加深。此期病人絕對(duì)臥床休息24-48小時(shí)，減少搬動(dòng)防止再出血;抬高床頭15°～30°有利于靜脈回流， 減少腦血流量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予甘露醇降低顱內(nèi)壓;給予病人吸氧減輕腦部缺氧及呼吸困難;預(yù)防水鈉潴留，維持水電解質(zhì)平衡[1]。密切觀察顱內(nèi)壓變化， 如：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫、瞳孔變化等腦疝先兆，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。急性期病人24-48小時(shí)內(nèi)暫禁飲食，后期給予低鹽低脂易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。

2.3.2 保持呼吸道通暢 病室溫度保持在20-22℃， 濕度在55-65%， 保證病人呼吸道濕潤(rùn)防止干燥。昏迷病人嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度變化， 保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物。病人呼吸道分泌物多或粘稠時(shí)應(yīng)及時(shí)清理。氣管切開時(shí)按氣管切開病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。病情穩(wěn)定后定時(shí)翻身、拍背、吸痰， 無(wú)意識(shí)障礙者應(yīng)指導(dǎo)其有效咳嗽促進(jìn)排痰。監(jiān)測(cè)血氧飽和度;Sa O2<95%時(shí)持續(xù)低流量低濃度吸氧，昏迷病人給予口腔護(hù)理2次/日。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 預(yù)防皮膚完整性受損 護(hù)理長(zhǎng)期臥床病人時(shí)應(yīng)做好勤翻身、勤更換、勤整理、勤按摩、勤擦洗，防止壓力性損傷。避免拖、拉、推、拽等動(dòng)作， 以防損傷皮膚， 并作好記錄和交班。根據(jù)病情給予患者翻身，首次翻身時(shí)間延長(zhǎng)到12 h后進(jìn)行，以后每2h翻身1次，避免翻身過程中的推、拉、拖、拽等用力不均致再出血或皮膚完整性受損。確保安全， 防止發(fā)生意外傷。

2.4.2 預(yù)防墜積性肺炎及肺部感染 長(zhǎng)期臥床病人， 容易發(fā)生痰液積聚， 支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減慢， 不能將痰液和分泌液有效地排出而發(fā)生墜積性肺炎。應(yīng)注意觀察體溫變化，體溫升高時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因，預(yù)防感染。當(dāng)體溫>39℃時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物或物理降溫。注意降溫不宜過快， 以每小時(shí)降低2℃左右為宜; 降溫處理30 min后應(yīng)測(cè)體溫以觀察降溫效果。保證良好的病室環(huán)境， 定時(shí)給病人翻身拍背， 必要時(shí)霧化吸入能有效地預(yù)防墜積性肺炎及肺部感染的發(fā)生。

2.4.3 預(yù)防便秘 腦出血急性期因其活動(dòng)減少， 腸蠕動(dòng)減慢， 易出現(xiàn)便秘。排便時(shí)因用力過度會(huì)使腹壓增高， 而導(dǎo)致腦出血再次發(fā)生。合理的膳食，在補(bǔ)充蛋白質(zhì)和熱量的同時(shí)也要注意補(bǔ)充粗纖維食物， 多食水果、多飲水。順著腸蠕動(dòng)的方向按摩腹部， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)， 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

2.4.4 預(yù)防泌尿系感染 大小便失禁的患者， 留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí)， 用0.2%的碘伏進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。用生理鹽水100 ml沖洗膀胱2次/日。無(wú)大小便失禁者應(yīng)每日早晚清洗患者會(huì)陰部， 便后及時(shí)清洗以預(yù)防泌尿系感染。