黎德強(qiáng)

【中圖分類號(hào)】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-220-02

腹部創(chuàng)傷是一種臨床比較常見的創(chuàng)傷，由于腹部包裹著肝、脾、腎等重要內(nèi)臟器官，加之腹部具有閉合性的特點(diǎn)，給醫(yī)生的臨床診斷增加了不少難度。腹部創(chuàng)傷診斷的關(guān)鍵在于判斷是否有內(nèi)臟器官的損傷，如果只是單純的一個(gè)腹壁外傷，往往對患者生命不具有很大的威脅，重要的是若患者存在內(nèi)臟損傷，腹內(nèi)有脾破裂、肝損傷等引起的大出血，導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，或腹部開放性創(chuàng)傷，引起感染與腹膜炎，病情常常比較危重，若不及時(shí)診治，則會(huì)危及患者的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由腹部創(chuàng)傷引起的患者死亡率高達(dá)10～20%。因此，對腹部創(chuàng)傷的患者，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低患者死亡率。

急性腹部創(chuàng)傷現(xiàn)多依賴于影像學(xué)的方法進(jìn)行臨床診斷，如腹部X射線、彩色多普勒以及CT等均為診斷的常用手段。在CT發(fā)明出來之前，臨床上常用于診斷急性腹部創(chuàng)傷的手段是腹部X線片，但是X片極易受其他因素影響，而使準(zhǔn)確性降低，造成各種誤診、漏診的情況，從而耽誤患者的病情，影響醫(yī)務(wù)人員的臨床診治。并且，如果發(fā)生誤診、漏診的情況，患者不得不重新進(jìn)行各種檢查，延誤治療時(shí)間，使患者病情加重，或者錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。這些問題在CT被發(fā)明出來之后，都得到了有效的解決。CT即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，是在X線基礎(chǔ)上發(fā)展而來的更高級的影像學(xué)手段。它利用精確的X射線、超聲波或者γ射線等，與一些具有較高靈敏度的探測器一起，圍繞機(jī)體的某個(gè)或者某些部位進(jìn)行一個(gè)斷面掃描。CT包括CT平掃、增強(qiáng)CT及腦池造影CT等。其具有掃描時(shí)間迅速、成像清晰等多種優(yōu)點(diǎn)，在臨床上用于各種疾病的檢查及診斷，為疾病診斷提供較準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。CT診斷在腹部創(chuàng)傷的診斷中發(fā)揮了重要作用，具體包括以下幾種情況。

1. 脾破裂：脾臟是一個(gè)血供豐富但是質(zhì)地較脆的實(shí)質(zhì)性器官，在外傷或者暴力時(shí)極易發(fā)生破裂，并以出血和血液引起的腹膜刺激為其主要的臨床表現(xiàn)，患者的病情與出血量和出血速度密切相關(guān)。在出血量比較少，且出血速度較慢時(shí)，患者癥狀輕微，可能只有左上腹部的輕微疼痛，而不伴有其他癥狀或體征，診斷難度較大;在出血量較大、出血速度較迅速的時(shí)候，患者易發(fā)生低血容量性休克，而危及生命。通過多層螺旋CT平掃對患者腹部進(jìn)行快速掃描，可對患者是否有脾破裂、及脾破裂的嚴(yán)重程度和出血量進(jìn)行大致的判斷，從而為醫(yī)生進(jìn)行有效而精確的治療提供臨床依據(jù)。

2.肝損傷：肝臟的損傷也是常見的腹部創(chuàng)傷之一，利器傷是肝損傷的主要原因，其主要發(fā)病部位在患者的右上腹部。肝臟損傷后，患者容易產(chǎn)生腹腔內(nèi)積血，或者膽汁的泄漏，導(dǎo)致缺血性休克、膽汁性腹膜炎，引發(fā)各種嚴(yán)重的后果，所以肝損傷也必須進(jìn)行及時(shí)的診斷和正確的治療。通過多層螺旋CT對患者的肝臟進(jìn)行細(xì)致的掃描，能夠準(zhǔn)確地定位肝臟損傷部位，評估患者肝臟的損傷情況及嚴(yán)重程度。但是，對于肝水腫的患者，雖然病灶的鄰近部位可以較清楚地觀察到水腫帶，但是水腫邊界相對比較模糊，進(jìn)行準(zhǔn)確地辨認(rèn)有一定的難度，故需要專業(yè)技術(shù)過硬的放射科醫(yī)生進(jìn)行評估，否則容易耽誤患者病情，影響臨床醫(yī)生診治疾病。

3 腎損傷：腎臟損傷通常由刺傷、火器傷以及局部的直接或者間接暴力所引起。根據(jù)患者創(chuàng)傷的程度可分為撕裂傷、碎裂傷、挫傷、腎蒂傷等4種類型。其中鈍性損傷約占80%。對于腎臟的損傷，多層螺旋CT影像學(xué)技術(shù)可以準(zhǔn)確判斷損傷部位是在腎實(shí)質(zhì)還是腎髓質(zhì);腎臟損傷的出血量也可以通過一定方式進(jìn)行計(jì)算，從而評估患者是否具有輸血指征，便于臨床醫(yī)生更加快速、準(zhǔn)確地對患者實(shí)施治療，減小患者的損傷。

近年來，多層螺旋CT影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)成為了臨床上用于診斷內(nèi)外科疾病的常見手段和方法，其分辨率高，可快速進(jìn)行數(shù)字化三維成像，將患者的內(nèi)臟組織、血運(yùn)等生理及病理情況充分顯示在計(jì)算機(jī)上，準(zhǔn)確直觀地反映患者的受損情況。將CT技術(shù)應(yīng)用于診斷患者的腹部創(chuàng)傷情況，則能夠精確地評估患者脾臟、肝臟、腎臟等不同內(nèi)臟器官的受損情況，并判斷器官受損的性質(zhì)、嚴(yán)重程度。再者，多層螺旋CT 成像不會(huì)產(chǎn)生偽影，使其圖像與人體正常的解剖圖相當(dāng)接近，所以即便是特別微小或者隱匿的病變都可以顯現(xiàn)在圖像上，使臨床醫(yī)生能根據(jù)CT成像對患者的損傷情況進(jìn)行更精確的判斷，并結(jié)合患者的癥狀和其他體征，制定相應(yīng)的治療措施?？偠灾鄬勇菪鼵T由于具有掃描時(shí)間短、準(zhǔn)確性高、覆蓋面廣、成像清晰等特點(diǎn)，能夠幫助腹部創(chuàng)傷的患者實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，使患者的預(yù)后得到改善，最大程度為患者的健康提供保障，大大降低腹部創(chuàng)傷造成的死亡率。