董月圓

【摘 要】目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低ICU監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率的影響。方法：科室自發(fā)成立品管圈活動(dòng)小組，確定降低ICU監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率為活動(dòng)主題，按照品管圈一般活動(dòng)步驟開展活動(dòng)，比較活動(dòng)開展前后本科室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率發(fā)生率變化。結(jié)果：通過品管活動(dòng)，本科室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率由90.78%降至34.13%。結(jié)論：品管圈活動(dòng)顯著降低了科內(nèi)監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警的發(fā)生率，提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】誤報(bào)警;報(bào)警疲勞;品管圈

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-206-01

目前，監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)成為ICU護(hù)士監(jiān)測患者生理狀態(tài)的重要輔助儀器，護(hù)士需要借助這些儀器發(fā)出的警報(bào)，發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，并采取必要措施，保證患者安全。監(jiān)護(hù)儀警報(bào)的目的是為病人提供安全保障，但在住院環(huán)境下對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的管理也日益成為關(guān)系到病人安全問題的重要事件[1]。頻繁的誤報(bào)警常常導(dǎo)致護(hù)士對(duì)警報(bào)脫敏。此次品管圈活動(dòng)由我院護(hù)理部倡導(dǎo)，科內(nèi)成員自發(fā)組圈，投票最終篩選確定以‘降低本科室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率為活動(dòng)主題，活動(dòng)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法：

1.1 資料

1.1.1 一般資料 活動(dòng)期間我科有執(zhí)業(yè)護(hù)士19人，編制床位21張，開放床位12張?；顒?dòng)前查檢2018年5月8日-2018年5月12日使用中監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警情況，并在活動(dòng)后進(jìn)行查檢對(duì)比?；顒?dòng)按照品管圈標(biāo)準(zhǔn)化流程推進(jìn)。

1.1.2 組圈 品管圈有圈員8人，其中主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士3人，包括了我科2名?？谱o(hù)士，科室護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動(dòng)技術(shù)支持，其他7人分別負(fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目的實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 召開圈員會(huì)，采用‘頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)科室現(xiàn)存問題提出多個(gè)選題，全體圈員參與主題評(píng)價(jià)，‘降低ICU監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率最終被確定為活動(dòng)主題。

1.2.2 現(xiàn)況把握及解析 收集研究時(shí)間內(nèi)本科室使用中監(jiān)護(hù)儀總報(bào)警數(shù)。本次共收集報(bào)警數(shù)1799次，其中誤報(bào)警1576次，誤報(bào)警率87.6%。因設(shè)限不合理報(bào)警561次，占比35.6%;脫落報(bào)警458次，占比29.1%;信號(hào)干擾報(bào)警386次，占比24.5%;其他無報(bào)警及無法分析報(bào)警分別為113次和58次，占比7.2%和3.6%。根據(jù)現(xiàn)狀繪制柏拉圖，尋找臨床中誤報(bào)警高發(fā)的根源，最終確定‘為什么ICU內(nèi)監(jiān)護(hù)儀設(shè)限不合理和‘為什么ICU內(nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備導(dǎo)聯(lián)脫落為分析對(duì)象，采用‘頭腦風(fēng)暴法繪制魚骨圖，確定以上兩個(gè)問題的要因。最后全部圈員參與打分，選取得分最高的要因進(jìn)行驗(yàn)證

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)柏拉圖分析以誤報(bào)警中的90.78%作為本次QCC活動(dòng)改善重點(diǎn)，根據(jù)公式：目標(biāo)值=監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率現(xiàn)況 監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率現(xiàn)況 改善重點(diǎn) 圈能力，確定目標(biāo)值為34.13%。

1.2.4 對(duì)策擬定及實(shí)施 采用六何分析法，針對(duì)真因擬定詳細(xì)對(duì)策。依據(jù)效益性、可行性、自主性等各種因素做綜合評(píng)價(jià)，選擇>100分這作為要實(shí)施的改善方案。此次針對(duì)導(dǎo)聯(lián)脫落制定對(duì)策為：①交接班時(shí)檢查并確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)固定情況②制定導(dǎo)聯(lián)固定相關(guān)流程，如使用動(dòng)脈測壓換能器固定帶固定換能器;每日評(píng)估電極片及皮膚情況，及時(shí)更換;選擇合適指脈氧監(jiān)測裝置，可配合患者選擇一般指脈氧，躁動(dòng)不配合患者，選擇一次性指脈氧，并動(dòng)態(tài)評(píng)估。針對(duì)報(bào)警上下限設(shè)置不合理制定對(duì)策為：①護(hù)理人員知識(shí)缺乏方面。就監(jiān)護(hù)儀相關(guān)知識(shí)開展培訓(xùn);就ICU病人疾病種類，相關(guān)監(jiān)護(hù)目標(biāo)開展培訓(xùn);②醫(yī)護(hù)就監(jiān)護(hù)目標(biāo)溝通不到位方面。早查房時(shí)確認(rèn)目標(biāo)值;和管床醫(yī)生溝通后預(yù)見性關(guān)閉報(bào)警音。③責(zé)任護(hù)士未動(dòng)態(tài)調(diào)整報(bào)警限方面。根據(jù)病人病情個(gè)性化調(diào)節(jié)報(bào)警限;同樣原因報(bào)警三次和大夫溝通，重新確認(rèn)報(bào)警限。對(duì)策制定后召開全體圈員會(huì)議，明確分工，確定項(xiàng)目實(shí)施責(zé)任人，在科內(nèi)進(jìn)行對(duì)策實(shí)施。對(duì)策實(shí)施期間利用PDCA循環(huán)，持續(xù)提高，及時(shí)檢討對(duì)策制定不足及問題，確保項(xiàng)目有序進(jìn)行。

1.2.5 效果確認(rèn) 品管對(duì)策實(shí)施后，統(tǒng)計(jì)2018年7月8日-2018年7月12日本科室使用中監(jiān)護(hù)儀總報(bào)警數(shù)，此次活動(dòng)效果顯著，同時(shí)確認(rèn)間接的或衍生的有形成果和無形成果，分別以柏拉圖和雷達(dá)圖表示。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

此次品管群活動(dòng)的最終目標(biāo)達(dá)成率為95.59%，在降低ICU監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率方便的進(jìn)步率為59.65%。活動(dòng)后有效改善了科內(nèi)監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警的例次，并形成規(guī)范性文件，制作成床邊提醒單，提醒床邊責(zé)任護(hù)士圍繞提高與醫(yī)生溝通自查，妥善固定各導(dǎo)聯(lián)，合理設(shè)置報(bào)警限等三個(gè)方面持續(xù)改進(jìn)，提高了工作質(zhì)量和效率。

3 討論

品管圈活動(dòng)對(duì)降低ICU內(nèi)監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率有積極作用 臨床中護(hù)士們正在受到大量誤報(bào)警的滋擾。我們須嘗試各種努力來減輕這種危害，如改變監(jiān)護(hù)儀報(bào)警限默認(rèn)值;每天更換電極片，以減少與傳感器接觸不良的噪聲和偽影;預(yù)見性關(guān)閉不必要監(jiān)測指標(biāo);根據(jù)患者情況設(shè)定個(gè)性化檢測范圍;對(duì)工作人員進(jìn)行關(guān)于常規(guī)警報(bào)定制的教育，以提高對(duì)警報(bào)管理協(xié)議的依從性;當(dāng)參數(shù)超出檢測范圍與醫(yī)生溝通，重新矯正檢測值;針對(duì)性的改變管理策略等等，臨床實(shí)踐告訴我們，無論采取單一的舉措還是采取集束化措施，都能大大減少誤報(bào)警率[2-3]。未來我們可以從儀器供應(yīng)商等終端出發(fā)，共同協(xié)商，協(xié)同解決誤報(bào)警所引起的不良問題。

參考文獻(xiàn)

[1]Chopra V， McMahon LF， Jr. Redesigning hospital alarms for patient safety： alarmed and potentially dangerous. JAMA 2014; 311（12）： 1199-200.

[2]Bridi AC， Louro TQ， da Silva RC. Clinical Alarms in intensive care： implications of alarm fatigue for the safety of patients. Rev Lat Am Enfermagem 2014; 22（6）： 1034-40

[3]American Association of Critical Care Nurses. （2013）. AACN practice alert： Alarm management. Critical Care Nurse， 33（5）， 83-86.