余雨蔓

【摘 要】目的：觀察切開掛線療法聯(lián)合中藥外洗熏洗坐浴方式在臨床治療高位肛瘺的效果。方法：將我院2015年6月至2019年10月收治的高位肛瘺患者100例以隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各50例，對照組患者接受切開掛線療法進行治療，觀察組在對照組基礎上加行中藥外洗方熏洗坐浴方式干預，對兩組患者臨床治療效果、創(chuàng)口愈合時間以及術后復發(fā)情況進行觀察。結果：組間對比兩組患者治療總有效率顯示觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組創(chuàng)口愈合時間以及術后復發(fā)情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：對于高位肛瘺患者，在治療過程中予以切開掛線療法、中藥外洗方熏洗坐浴聯(lián)合方式干預，不僅可縮短愈合時間，還能夠有效提升臨床療效，應當推廣。

【關鍵詞】高位肛瘺;切開掛線療法;中藥外洗熏洗坐浴

【中圖分類號】R657.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-187-01

在肛腸科疾病中，肛瘺具有較高的發(fā)生率，且多發(fā)生于青壯年人群，發(fā)生位置多在直腸或者肛管，且由一些生理或者病理因素，導致出現(xiàn)肉芽膿性異常通道。高位肛瘺屬于其病變，外擴肌深部以上是其瘺管位置，將瘺管數(shù)目作為基礎，1個瘺管則名為高位單純性肛瘺，多個瘺管名為高位復雜性肛瘺，患者在臨床中多伴有瘙癢、疼痛等表現(xiàn)，往往需要接受手術方式干預，但是術后卻存在一定復發(fā)率，是該領域的重難點，探尋到有效且科學、復發(fā)率低的治療方式尤為關鍵[1]。本文選擇我院高位肛瘺患者開展研究，分析切開掛線療法聯(lián)合中藥外洗熏洗坐浴方式療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月至2019年10月收治的高位肛瘺患者100例以隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各50例。對照組中：男性與女性患者例數(shù)分別29例、21例，年齡18～69（36.78±1.89）歲;觀察組中：男性與女性例數(shù)分別30例、20例，年齡18～72（36.80±1.91）歲。組間各項資料進行統(tǒng)計學比較無差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者接受切開掛線療法進行治療，主要：在手術之前協(xié)助患者完善相關檢查，并于手術前6h不得攝入食物以及飲水，另外，還需做好灌腸以及備皮等準備工作;指導患者保持左側臥位，行硬膜外麻醉，借助探針（銀質(zhì)）探入瘺部，遵循由外向內(nèi)的原則，如果瘺外口位置不明顯，可另行一切口進行操作;沿著瘺管管道將探針慢慢置入，確保同內(nèi)口貫通;沿著探針走向，使用橡皮筋將瘺管位置貫穿，將瘺管內(nèi)外組織進行切除以及掛線操作，之后要檢查瘺管具體情況，避免出現(xiàn)支管遺漏現(xiàn)象，之后予以止血以及包扎、抗感染干預。

觀察組在對照組基礎上加行中藥外洗方熏洗坐浴方式干預，主要：中藥組成部分有馬齒莧60g、大黃20g、威靈仙15g、白芷15g、芒硝30g、明礬20g、赤芍15g、蛇床子15g，行水煎煮，每劑使用1天，分為2次熏洗坐浴，每次約為15min，創(chuàng)面愈合停止。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果、創(chuàng)口愈合時間以及術后復發(fā)情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 治療效果比較

組間對比兩組患者治療總有效率顯示觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 愈合時間以及復發(fā)率比較

觀察組創(chuàng)口愈合時間以及術后復發(fā)情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

高位肛瘺患者在臨床中多伴有疼痛、腫塊、流膿、瘙癢等表現(xiàn)，其發(fā)生原因通常是殘留的糞便進入到了肛管部位，導致出現(xiàn)感染、炎癥等，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，還會蔓延到肛門四周，肛門內(nèi)部直腸也會受到影響，并出現(xiàn)感染，且還會降低機體抵抗力，這也是病毒與細菌能夠更快入侵的原因，最終肛門靜脈血液循環(huán)會受到阻礙，漸漸成為靜脈團，甚至發(fā)展成為膿腫，當潰破之后膿液流散，便導致肛瘺[2]。如果不能及時予以措施進行治療，病情反復發(fā)作，還會給肛門的各項正常功能帶來不良影響，漸漸的還會發(fā)展成為直腸膀胱瘺、直腸尿道瘺等疾病，且會對周圍的組織器官產(chǎn)生影響，惡化之后便出現(xiàn)肛瘺癌，因此，予以及時、科學、可有效降低復發(fā)率的治療方式干預尤為關鍵。

由于高位肛瘺自身位置較為特殊，在肛管直腸環(huán)平面上方，加上受管道特點影響（彎曲），治療方面存在較大難度。就目前而言，首選的治療手段是手術方式，尤其是切開掛線療法，此手術方式不會對括約肌造成較大損傷，而且創(chuàng)口愈合之后不會遺留下較大瘢痕，此外，還不會影響肛門形態(tài)，可有效促進正常功能恢復[3]。但是由于病變部位特殊，且病變形態(tài)較為復雜，支管以及死腔較多，手術操作也會帶來一定程度創(chuàng)傷，加之掛線橡皮筋切割等操作，手術完成之后很容易阻礙靜脈（局部）以及淋巴回流情況，患者便會出現(xiàn)肛門疼痛或者感染等，大大增加了復發(fā)率。本研究顯示，觀察組在臨床療效、復發(fā)率以及愈合時間方面優(yōu)勢較大，是應用切開掛線療法、中藥外洗方熏洗坐浴聯(lián)合方式干預的效果。患者在手術干預后，氣血運行會受到影響，且手術部位還在愈合當中，并受通便刺激，傷口愈合會受到不同程度影響。中藥熏洗坐浴方式借助了熏蒸熱力、藥力等，能夠擴張血管，并促進血液循環(huán)，具有疏通經(jīng)絡作用。而且此項方式操作具有安全性以及簡便性，可對病灶部位直接產(chǎn)生作用，因此可有效促進恢復。熏洗藥方中的馬齒莧可涼血、清熱以及消腫;大黃可活血化瘀以及解毒;芒硝可清熱以及消腫;白芷、蛇床子可止癢;威靈仙可止痛以及疏通經(jīng)絡;明礬可清熱、止癢以及消毒，當上述藥材組成藥方予以治療，能夠共奏消腫脹、疏通經(jīng)絡、緩解疼痛等作用，從而有效促進康復。

綜上所述，對于高位肛瘺患者，在治療過程中予以切開掛線療法、中藥外洗方熏洗坐浴聯(lián)合方式干預，不僅可縮短愈合時間，還能夠有效提升臨床療效，應當推廣。

參考文獻：

[1]張生東， 張穩(wěn)存， 葛昌甫. 切開掛線療法聯(lián)合中藥外洗方熏洗坐浴治療高位肛瘺療效觀察[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2017， 26（13）：1459-1461.

[2]盛尹菁. 人參白茅根湯對肛瘺術后創(chuàng)面愈合的影響[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2017， 26（19）：2124-2126.

[3]馮利， 金鑫， 王波， 等. 中藥熏洗與貼敷結合手術治療肛周膿腫臨床研究[J]國際中醫(yī)中藥雜志， 2017， 39（1）：36-38.