黃蘋 張琴超

【摘 要】目的：研究參苓白術(shù)散湯劑鼻飼在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果及護(hù)理滿意度。方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的COPD合并呼吸衰竭患者120例分為兩組，對(duì)照組60例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括規(guī)范氣道管理、呼吸機(jī)配合、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防處理，觀察組60例在實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，加用參苓白術(shù)散加減方湯劑鼻飼應(yīng)用。將兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：觀察組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在COPD合并呼吸衰竭患者呼吸機(jī)治療中加用參苓白術(shù)散湯劑鼻飼可促使治療時(shí)間縮短，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;參苓白術(shù)散

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-179-01

COPD為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，若是未得到及時(shí)、有效的治療，病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。呼吸機(jī)的應(yīng)用可促進(jìn)COPD合并呼吸衰竭患者通氣功能的改善，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，故應(yīng)加強(qiáng)治療期間的護(hù)理干預(yù)。有研究表明在機(jī)械通氣治療的過程中加用參苓白術(shù)散能有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高臨床治療效果。本文著重對(duì)參苓白術(shù)散湯劑鼻飼在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析。詳見正文。

1 資料和方法

1.1 資料

將2017年3月至2019年8月期間在本院進(jìn)行呼吸機(jī)治療的COPD合并呼吸衰竭患者120例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者滿足《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者的意識(shí)及溝通交流能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器功能衰竭者;存在心理疾病、精神疾病的患者;研究期間因病情加劇而死亡者。

對(duì)照組（n=60）：男34例，女26例;年齡40-79（57.23±8.45）歲。

觀察組（n=60）：男32例，女28例;年齡41-80（58.36±9.21）歲。

組間基本資料相比對(duì)差別微小（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組--常規(guī)護(hù)理。

治療前的護(hù)理：護(hù)理人員向患者詳細(xì)說明呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者知識(shí)薄弱項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)宣教，增強(qiáng)患者的治療信心，并結(jié)合患者的心理特征對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒;指導(dǎo)患者掌握呼吸機(jī)的正確使用方法。

治療期間的護(hù)理：（1）護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確排痰，并予以霧化吸入進(jìn)行氣道濕化，同時(shí)通過呼吸訓(xùn)練、胸壁叩擊等肺部理療方法促進(jìn)呼吸道暢通及肺功能的改善。（2）對(duì)患者是否正確使用呼吸機(jī)進(jìn)行觀察，叮囑患者治療期間通過手勢(shì)表達(dá)不適感，盡可能不說話。（3）密切監(jiān)測(cè)和記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。（4）治療期間積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，使用加有海綿墊的固定器進(jìn)行固定密封管道，以防漏氣。（5）對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，加用參苓白術(shù)散加減方進(jìn)行鼻胃管注藥，并及時(shí)行胃腸減壓，補(bǔ)氣益肺，健脾補(bǔ)腎。

撤機(jī)后的護(hù)理：對(duì)患者的情緒變化、自主呼吸情況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行針對(duì)性地開導(dǎo)，促使患者盡快適應(yīng)自主呼吸。

觀察組--在規(guī)范氣道管理、呼吸機(jī)配合、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防處理等常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用參苓白術(shù)散加減方湯劑進(jìn)行鼻飼，方法如下：

患者插管成功后立即予以安置胃管，送檢胃內(nèi)容物并間斷胃腸減壓。無隱血情況下，按照鼻飼操作流程給予參苓白術(shù)散加減方鼻飼：將方劑水煎至400ml，一日一劑，采用鼻胃管注入，鼻飼后關(guān)閉胃腸減壓30min，早晚各一次，一次200ml?；颊咄C(jī)拔管后，確定其吞咽功能正常時(shí)即拔除胃管，停止參苓白術(shù)散湯劑服用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間。（2）在出院前兩組患者填寫本科自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，百分制，其中°95分為非常滿意，75-94分、<75分依次為基本滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=實(shí)際調(diào)查所得分值總和/6000×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)使用時(shí)間

觀察組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間為（75.15±3.27）h，對(duì)照組為（116.49±6.73）h，數(shù)據(jù)對(duì)比存在較大區(qū)別（t=42.796，P<0.05）

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.67%，同對(duì)照組數(shù)據(jù)相比顯著更高（P<0.05）。見表1所示：

3 討論

COPD患者由于氣流受限持續(xù)加重，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難等臨床癥狀加重[2]，嚴(yán)重?fù)p傷肺功能以及呼吸系統(tǒng)功能，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。COPD合并呼吸衰竭患者采用呼吸機(jī)治療可促進(jìn)其呼吸末正壓通氣提高，對(duì)呼吸肌疲勞、通換氣功能進(jìn)行改善，可提升血氧飽和度[3]，進(jìn)而促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。

在呼吸機(jī)治療期間，由于操作不當(dāng)、患者耐受性差、表達(dá)不暢、身體機(jī)能減退等因素的影響會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感或相關(guān)并發(fā)癥，影響臨床療效，故積極的護(hù)理干預(yù)十分重要。本次研究中對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施中藥湯劑鼻飼干預(yù)取得了較好的效果，觀察組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間更短，護(hù)理滿意度更高。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病主要是由于肺氣虛引起脾虛和腎虛，治療該疾病的關(guān)鍵就是補(bǔ)氣益肺，健脾補(bǔ)腎[4]。參苓白術(shù)散組方中的各類中藥合用可補(bǔ)氣益肺、健脾補(bǔ)腎、化濕止咳，能有效改善患者的癥狀，縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間，患者的自我感受度也更高，加上治療前、后規(guī)范、有效的護(hù)理措施干預(yù)，大大改善了患者心理狀態(tài)和舒適度，也增強(qiáng)了其機(jī)體免疫力，從而提高了患者滿意度。

綜上所述，在COPD合并呼吸衰竭患者呼吸機(jī)治療中加用參苓白術(shù)散湯劑鼻飼可促使治療時(shí)間縮短，提升護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁鵬.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理干預(yù)分析[J]山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，29（04）：111-112.

[2]馬茜，姜偉.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理分析[J]基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（21）：2988-2989.

[3]陳春梅，于晨.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理干預(yù)策略及效果探討[J]系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（10）：164-166.

[4]盧慶華. 參苓白術(shù)散加減治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾氣虛證的臨床療效[J]臨床合理用藥雜志， 2017， 10（27）：102-103.