金乃昌

【摘 要】目的：對(duì)瓜蔞薤白半夏湯與血府逐瘀湯治療痰瘀互結(jié)型冠心病的療效進(jìn)行分析。方法：在我院選取2016年1月至2019年1月收治的90例痰瘀互結(jié)型冠心病患者，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。其中對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服瓜蔞薤白半夏湯與血府逐瘀湯治療，比較兩組患者治療效果以及治療前后心絞痛發(fā)作情況、伴隨癥狀、心電圖改善情況。結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組患者而言，觀察組患者心絞痛的持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率均明顯偏低（P<0.05）;觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：瓜蔞薤白半夏湯與血府逐瘀湯治療痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛，可以減少患者心絞痛的持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率，提高治療總有效率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瓜蔞薤白半夏湯;血府逐瘀湯;痰瘀互結(jié)型;冠心病

【中圖分類號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-176-02

冠心病是臨床上較為常見的心臟疾病之一，西醫(yī)認(rèn)為冠心病是由于動(dòng)脈硬化導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷或壞死造成的，中醫(yī)則認(rèn)為該病為常見的證候要素就是痰濁與瘀血[1]。為了對(duì)瓜蔞薤白半夏湯與血府逐瘀湯治療痰瘀互結(jié)型冠心病的療效進(jìn)行分析，本次研究在我院選取了2016年1月至2019年1月收治的90例痰瘀互結(jié)型冠心病患者，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例痰瘀互結(jié)型冠心病患者作為本次研究的研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均滿足以下條件：（1）符合痰瘀互結(jié)型的證候診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或者心臟雙源螺旋CT確診;（3）多次復(fù)查血清心肌標(biāo)志物均在正常范圍;（4）心臟彩超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常;（5）有不同程度的氣短、心悸伴胸痛、胸悶癥狀。隨機(jī)將90例研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例，其中觀察組中男21例，女24例，年齡39～76歲，平均年齡（59.18±6.19）歲;病程2～5年，平均病程（3.18±1.57），對(duì)照組中男24例，女21例，年齡36～77歲，平均年齡（61.28±5.87）歲;病程1～6年，平均病程（2.98±1.43）。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療：一天兩次，一次20mg的單硝酸異山梨酯片;一天一次，一次20mg的阿托伐他汀鈣片;一天一次，一次0.1g的阿司匹林片。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服瓜蔞薤白半夏湯與血府逐瘀湯治療：炙甘草10g、陳皮12g、茯苓15g、桃仁10g、川牛膝30g、石菖蒲15g、炒枳殼10g、丹參30g、川芎10g、紅花10g、柴胡10g、赤芍15g、當(dāng)歸15g、法半夏15g、薤白12g、瓜萎皮15g，兩周為一個(gè)療程，分早晚兩次溫服，以水煎服，每日1劑。

1.3 觀察指標(biāo)

一個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)觀察患者的治療前后的心電圖及心絞痛的發(fā)作情況與治療效果。臨床療效分為無效、有效以及顯效。其中，無效是指患者的心電圖ST段與心絞痛分級(jí)及心絞痛發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀均未發(fā)生任何變化;有效是指患者的伴隨癥狀偶爾出現(xiàn)，心電圖ST段壓低在靜息狀態(tài)下小于0.1mV，心絞痛分級(jí)降低1級(jí)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%;顯效是指患者的伴隨癥狀消失，心電圖在靜息狀態(tài)下恢復(fù)正常，心絞痛分級(jí)降低2級(jí)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少減少80%以上?？傆行蕿橛行c顯效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05，采用 檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較，用[n（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，采用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，用（）來表示計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的心絞痛改善情況（表1）

觀察組患者心絞痛的持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率均明顯偏低（P<0.05）。

2.2 兩組患者的治療總有效率比較（表2）

觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（（P<0.05）。

3 討論

冠心?。–HD）發(fā)病機(jī)制根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為屬于胸痹心痛病的范疇，其本質(zhì)原因在于陽微陰弦。通俗而言就是陽氣不足、推動(dòng)無力造成的瘀血痰濁栓塞、心脈堵塞[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬于一種心肌缺血性疾病，患者需長期服藥以達(dá)到抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)管等目的[3]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，日常生活中缺乏運(yùn)動(dòng)、長期心情不佳以及不合理的飲食、不規(guī)范的用藥，也會(huì)造成冠心病的發(fā)生。痰是瘀的初期階段，瘀是痰濁的進(jìn)一步發(fā)展。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，從病理上，痰瘀互結(jié)理論闡明了痰濁與瘀血的相關(guān)性。在《金匱要略》中張仲景也有相關(guān)論述，“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”，明確指出了胸痛與陽虛有關(guān)，也就是陽微，胸陽不足，進(jìn)而導(dǎo)致痰濁寒凝。他最早創(chuàng)了化痰瀉濁、宣痹通陽的治療方案，通過提出痰濁痹阻、陽氣不足的病機(jī)理論，開創(chuàng)了以瓜蔞、薤白為主藥的用藥方案，開創(chuàng)了冠心病從痰論治的先河。作為張仲景治療胸痹的主方之一，瓜蔞薤白半夏湯，以瓜蔞為君，滌痰散結(jié)、寬利胸膈;薤白為臣，宣通胸陽、散寒化痰;佐以半夏，祛痰散結(jié)功效大增。作為張仲景治療胸痹的主方，瓜蔞薤白半夏湯可對(duì)缺血的心肌起到較好的保護(hù)作用，具有抗心律失常、抑制血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。本次研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組患者而言，觀察組患者心絞痛的持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率均明顯偏低（P<0.05）;觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（（P<0.05）。

總而言之，瓜蔞薤白半夏湯與血府逐瘀湯治療痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛，可以減少患者心絞痛的持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率，提高治療總有效率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆愛國，劉建勛，李欣志，等.瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯組方對(duì)小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病模型心肌細(xì)胞凋亡及相關(guān)蛋白表達(dá)的影響[J]中國中藥雜志，2015，40（11）：2174-2179.

[2]張紅新.瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯治療痰瘀互結(jié)型冠心病45例臨床研究[J]亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（16）：150-151.