于凌

【摘 要】目的：觀察分析對于在CT引導(dǎo)下行PTCD術(shù)的護(hù)理方法及效果。方法：以本院收治的行CT引導(dǎo)下PTCD手術(shù)患者為研究對象，分析給予圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床效果及其相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：35例患者接受治療后膽汁引流順暢，臨床癥狀和體征得到顯著改善。有4例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的引流量減少情況，行二次CT引導(dǎo)下 PTCD 置管術(shù)徹底予以解決。結(jié)論：給予CT引導(dǎo)下行PTCD術(shù)患者圍術(shù)期綜合性護(hù)理，能夠有效提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后狀況和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】CT引導(dǎo);PTCD術(shù);護(hù)理

【中圖分類號】R473.14【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-160-02

前言

經(jīng)皮穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）是一種治療肝膽胰外科疾病的微創(chuàng)手術(shù)方式，主要用于治療惡性腫瘤所導(dǎo)致的梗阻性黃疸。具有操作簡便、創(chuàng)傷性小、安全性高、并發(fā)癥少等特點，能夠通過引流膽汁解除黃疸，減輕膽道壓力，緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量[1]。本文通過回顧性分析我院收治的行CT引導(dǎo)下PTCD術(shù)患者相關(guān)臨床資料，探討采用綜合性護(hù)理的方法和臨床效果。

1 病例資料和方法

1.1 病例基線資料 選取本院2018年12月—2019年11月收治的接受CT引導(dǎo)下PTCD術(shù)患者35例作為本次研究的對象，均表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、黃疸進(jìn)行性加重、皮膚瘙癢、食欲減退、消瘦、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。臨床生化檢測結(jié)果顯示：尿膽紅素（BIL）、血總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶 （AST）均有不同程度升高，彩超檢查顯示肝內(nèi)外膽管均有不同程度的擴(kuò)張?；颊咧心行?0例，女性15例;年齡41—75歲，平均年齡（56.4±6.3）歲;胰腺癌14例，原發(fā)性肝癌17例，膽管癌4例。

1.2 手術(shù)及護(hù)理方法 所有患者均接受CT引導(dǎo)下PTCD術(shù)治療。患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪無巾，予2%利多卡因局麻獲得滿意效果后，使用無菌破皮針進(jìn)行穿刺破皮，在CT引導(dǎo)下將一次性16G PTC軟套管針經(jīng)皮、經(jīng)肝準(zhǔn)確刺入膽管內(nèi)?；爻榘纬鲠樞竞罂梢娔懼鞒?，在CT引導(dǎo)下將無菌導(dǎo)絲沿穿刺針管送入肝內(nèi)膽管內(nèi)，拔出PTC針后沿導(dǎo)絲置入引流管，拔出導(dǎo)絲見有膽汁流出后縫合固定引流管，連接引流袋。所有患者均采用圍術(shù)期綜合性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)理人員詳細(xì)了解并掌握患者病情嚴(yán)重程度、身體綜合健康狀況，對其心理狀態(tài)及相關(guān)健康知識的認(rèn)知程度進(jìn)行全面評估，根據(jù)所掌握情況和評估結(jié)果提出所要解決的護(hù)理問題，以此為依據(jù)制定有針對性的、個性化的護(hù)理方案和措施。護(hù)理人員詳細(xì)向患者采用CT引導(dǎo)下PTCD術(shù)治療的方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥狀以及相關(guān)解決方案，提醒其應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)事宜。耐心解答所提出的各種疑難問題，向其介紹治療成功案例，消除其內(nèi)心的擔(dān)憂和疑慮，提高對于PTCD術(shù)治療相關(guān)健康知識的認(rèn)知程度，以積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理。積極與患者進(jìn)行溝通交流，了解其內(nèi)心的真實想法和感受，對其所遭受的病痛表示誠摯的理解和安慰。采用親切溫和的話語鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，緩解其焦慮抑郁的心理壓力和緊張情緒，保持平和開朗的心態(tài)，勇敢面對疾病和治療。指導(dǎo)并協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查及相關(guān)準(zhǔn)備工作。

2.術(shù)中護(hù)理。備好所需物品，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)。手術(shù)定位前使用阿托品25mg靜脈推注，以防止膽心反射的發(fā)生。術(shù)中與醫(yī)生密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確傳遞手術(shù)所需器械和物品。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征各項指標(biāo)，密切觀察其神態(tài)、意識等變化情況，發(fā)現(xiàn)有異常情況發(fā)生，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生，并主動積極配合醫(yī)生及時采取有效措施進(jìn)行處置。

3.術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者生命體征及病情變化情況，是否出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、焦躁不安等癥狀。密切注意手術(shù)切口愈合情況，保持術(shù)口和引流口周圍皮膚清潔干燥，及時更換受到污染的敷料。妥善固定引流管，防止發(fā)生扭曲、受壓、脫落及堵塞，引流袋放置位置應(yīng)當(dāng)?shù)陀谝骺谒?，有利于引流通暢并避免因逆流引發(fā)感染。叮囑患者及家屬在活動或翻身時應(yīng)先將引流袋放到相應(yīng)位置，避免因牽拉造成脫出。定時擠壓引流管保持其通暢，必要時可以使用無菌生理鹽水予以通管，詳細(xì)記錄引流液的顏色及性狀。

2 結(jié)果

本次研究中35例患者接受CT引導(dǎo)下PTCD術(shù)治療均一次性成功，術(shù)后膽汁引流順暢，臨床癥狀和體征得到顯著改善，未發(fā)生任何并發(fā)癥狀。其中有4例患者術(shù)后2—6h出現(xiàn)不同程度的引流量減少情況，行生理鹽水注射通管試驗發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，調(diào)整引流管位置、方向后仍未能完全解決，行二次CT引導(dǎo)下 PTCD 置管術(shù)徹底予以解決。

3 討論

PTCD手術(shù)是治療惡性腫瘤終末期出現(xiàn)梗阻性黃疸的有效方法之一，屬于一種新型介入微創(chuàng)治療手術(shù)方式[2]，能夠有效解除黃疸，改善臨床癥狀，延長患者生命存活期限并提高生存質(zhì)量，恢復(fù)或改善肝功能，為后續(xù)腫瘤治療打下堅實基礎(chǔ)。在CT引導(dǎo)下行PTCD術(shù)具有實時顯示操作進(jìn)程、定位精準(zhǔn)、命中率高、手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[3]。但由于大部分接受治療患者的體質(zhì)較差、抵抗力和免疫較弱，長期帶管易導(dǎo)致發(fā)生感染等各種并發(fā)癥。因此，在圍術(shù)期應(yīng)當(dāng)采取有針對性、綜合性、個性化的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行正確評估并予以疏導(dǎo)，緩解其焦躁不安的心理壓力，同時給予有針對性的健康教育，提高其對于治療和護(hù)理的配合程度，為手術(shù)治療做好充分準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征和病情發(fā)展變化情況，堅決執(zhí)行無菌操作規(guī)范，加強(qiáng)對引流管道的清潔消毒護(hù)理，最大限度避免各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。綜上所述，針對行CT引導(dǎo)下PTCD術(shù)治療患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)，有助于提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預(yù)后狀況和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[4]王靈民，徐凌忠，孫超男.惡性阻塞性黃疸行PTCD及膽道支架植入術(shù)97例膽心反射預(yù)防護(hù)理[J]齊魯護(hù)理雜志，2015，1（18）：87-88.