曾筱靜

【摘 要】目的：分析無肝素血液透析中凝血原因，總結(jié)護(hù)理方法。方法：抽取2017年8月-2018年7月無肝素血液透析中凝血的44例案例作為對象，隨機(jī)分組，分別是甲組和乙組，甲組：常規(guī)護(hù)理，乙組：針對性護(hù)理，對比凝血原因，總結(jié)兩組案例的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：無肝素血液透析中凝血原因分別是血液問題、超濾速率過快、管路因素、藥物因素等。護(hù)理結(jié)果分析得知，乙組的優(yōu)良率是90.9%，甲組的優(yōu)良率是63.6%，乙組的優(yōu)良率高于甲組。結(jié)論：針對無肝素血液透析中凝血的案例實(shí)施針對性的護(hù)理方式，整體上有重要的作用，可以確保透析的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】無肝素血液透析;凝血原因;護(hù)理方式;護(hù)理結(jié)果

【中圖分類號】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-106-02

近些年來腎衰竭的案例逐漸增多，血液透析在臨床治療中有重要的作用，該治療方式屬于血液凈化的一種療法，替代了原有的正常腎臟的部分排泄功能，但是不能替代內(nèi)分泌功能，是當(dāng)前治療腎功能衰竭的重要舉措。透析模式主要是結(jié)合平衡原理，將血液和含有一定量的化學(xué)成分透析的一種方式，能達(dá)到清除代謝產(chǎn)物和無他毒素的優(yōu)勢。無肝素透析一般應(yīng)用在外科治療中，采用無肝素治療，可能存在不同程度的凝血風(fēng)險(xiǎn)，血液丟失。為了分析無肝素血液透析中凝血原因，總結(jié)護(hù)理方法，抽取44例案例作為對象，隨機(jī)分組，分別是甲組和乙組，結(jié)合癥狀進(jìn)行凝血原因分析，探究護(hù)理方法。如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年8月-2018年7月無肝素血液透析中凝血的44例案例作為對象，隨機(jī)分組，分別是甲組和乙組。甲組的男女分別是12例和10例，年齡在30-68歲，均數(shù)是40歲。乙組的男女分別是14例和8例，年齡區(qū)間在31-70歲，均數(shù)是42歲。對比兩組案例的基本資料，差異不明顯，可以對比和研究。

1.2 方法

甲組案例實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，告知患者對應(yīng)注意事項(xiàng)，提升患者依從性。乙組案例實(shí)施針對性護(hù)理，如下：（1）透析前管路處理?？梢圆捎?.9%的氯化鈉鹽水進(jìn)行沖洗，對接頭處進(jìn)行檢查，避免空氣進(jìn)入。預(yù)沖的過程中，血泵流量在100-120ml/min，輕拍透析器，觀察透析器兩端的氣泡，排出空氣。預(yù)沖處理之后，實(shí)施肝素鹽水進(jìn)行流閉式循環(huán)處理。治療前采用500ml的氯化鈉鹽水進(jìn)行處理。（2）輸入藥物的護(hù)理。為了避免肝素在透析中輸入血制品和其他膠體物質(zhì)，如果患者的病情惡化，可以在透析前對側(cè)肢體建立靜脈通道進(jìn)行輸入。（3）透析中血流量不足的護(hù)理。深靜脈的置管處理是個(gè)重要的過程，透析前可能存在回抽不暢的現(xiàn)象，左右調(diào)整之后改變了患者的體位，需要按照醫(yī)囑給予尿激酶的鹽水進(jìn)行溶栓處理。溶栓后半小時(shí)，對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的案例及時(shí)處理，為了避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺的現(xiàn)象，護(hù)理人員需要及時(shí)更換穿刺的部位，在血管充盈的位置穿刺，提前告知患者對應(yīng)注意事項(xiàng)，停用降壓藥。

1.3 指標(biāo)分析 本次研究中的各項(xiàng)指標(biāo)分為優(yōu)良差，優(yōu)：患者的各項(xiàng)指標(biāo)趨于癥狀，不存在繼發(fā)性的凝血障礙。良：各項(xiàng)指標(biāo)比較穩(wěn)定，呈現(xiàn)恢復(fù)趨勢。差：整體優(yōu)勢不明顯。優(yōu)良率指的是優(yōu)和良的人數(shù)比例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

乙組的優(yōu)良率是90.9%，甲組的優(yōu)良率是63.6%，數(shù)據(jù)分析得知，乙組的優(yōu)良率高于甲組，數(shù)據(jù)分析如表一：

2.2 對比分析44例凝血障礙的原因

44例患者中血液問題的案例17例，比例是38.6%，超濾速率過快的案例13例，比例是29.5%，管路因素的案例5例，比例是11.3%，藥物因素是9例，比例是20.6%。

3 討論

無肝素透析作為活動(dòng)性出血以及高危出現(xiàn)的重要治療方法，在整個(gè)過程中需要進(jìn)行透析的進(jìn)一步干預(yù)和治療。透析效果直接對生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，無肝素透析的護(hù)理指導(dǎo)是關(guān)鍵，在當(dāng)前凝血障礙的發(fā)病機(jī)制較多，本次研究中對原因分析，分別是血液問題、超濾速率過快、管路因素、藥物因素等，針對具體情況，需要注意的是盡快進(jìn)行透析的進(jìn)一步干預(yù)和治療，在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)心得知識，豐富自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，合理采用護(hù)理技術(shù)，確保整個(gè)透析治療的順利實(shí)施，達(dá)到理想的治療效果[1]。

醫(yī)護(hù)人員的自身護(hù)理能力對患者自身有一定的影響，在整個(gè)過程中需要明確護(hù)理流程。針對出現(xiàn)凝血障礙的案例進(jìn)行血液樣本的生化分析，發(fā)現(xiàn)血液中的血脂、血紅蛋白等含量比較高，甚至存在細(xì)菌感染的現(xiàn)象，在護(hù)理的過程中，如果血流量比較小，容易出現(xiàn)凝血障礙，需要在耐受范圍內(nèi)提升血流量，一般情況，將其控制在250-300ml/min，對于耐受程度低的案例可以適當(dāng)調(diào)整透析方式[2]。對于身材比較矮的患者可以采用膜面積小的透析儀器，盡量降低透析液流的速度，避免出現(xiàn)凝血情況。部分患者血容量比較低，在透析前靜脈滴注氯化鈉溶液，補(bǔ)充體液，適當(dāng)處理后提升了血容量。在血液透析調(diào)整的階段，對室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行合理的設(shè)定，采取保暖措施，避免由于寒冷出現(xiàn)血管收縮的現(xiàn)象。在護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員自身需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，對凝血原因進(jìn)行分析，確定合理有效的護(hù)理舉措，將其盡快落實(shí)，確保各項(xiàng)護(hù)理方案的合理性和有效性[3]。

乙組的優(yōu)良率是90.9%，甲組的優(yōu)良率是63.6%，數(shù)據(jù)分析得知，乙組的優(yōu)良率高于甲組。說明針對無肝素血液透析凝血的案例實(shí)施針對性的護(hù)理指導(dǎo)，整體上優(yōu)勢明顯。

綜上所述

參考文獻(xiàn)

[1]計(jì)媛.血液透析中透析器及管路凝血原因分析及護(hù)理觀察[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（31）：306-307

[2]李道新.無肝素血液透析中凝血的原因分析和護(hù)理措施[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（13）：159-160

[3]徐美.無肝素血液透析中凝血的原因分析和護(hù)理對策[J]山西醫(yī)藥雜志，2015，44（02）：144-146