趙陽

【摘 要】目的：對比分析骶管麻醉和腰硬聯合在成人痔瘡手術中的效果。方法：選擇我院2017年2月至2019年2月內收治的80例成人痔瘡手術患者，采用隨機數表法將其分成兩組，設為對照組和聯合組，各組占40例。對照組40例行骶管阻滯麻醉處理，聯合組40例行腰硬聯合阻滯麻醉處理，對比觀察麻醉效果，并且統(tǒng)計不良反應。結果：聯合組麻醉優(yōu)良率100%，對照組90%，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。不良反應發(fā)生率對比，聯合組發(fā)生率5%，比對照組17.5%低，數據分析，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：成人痔瘡手術中，相比骶管麻醉，腰硬聯合麻醉的效果更顯著，安全性高。

【關鍵詞】骶管麻醉;腰硬聯合;成人;痔瘡;手術

【中圖分類號】R873【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-092-02

痔瘡是一種常見肛腸科疾病，病變位置多發(fā)生在肛門及肛門周邊組織，任何年齡段均可發(fā)病，隨著年齡增長，病人形成及發(fā)生痔瘡病理組織的可能性隨之發(fā)生動態(tài)變化[1]。痔瘡包括內痔、外痔、混合痔，多見于經常站立者和久坐者。由痔上靜脈叢擴張而形成的痔，主要位于齒狀線以上，稱為內痔，其表面敷蓋的是粘膜，因痔上靜脈的主要分支走行于左側、右前和右后，即膝胸臥位的1點、5點和9點處，該處發(fā)生的痔核較大，稱為母痔。由痔中下靜脈叢擴張所形成的痔，均位于齒狀線以下，表面敷蓋的是皮膚，稱為外痔。由于痔上、下靜脈叢彼此有豐富的吻合支，一個痔核可以隆起于痔上下靜脈叢之間，上半部由粘膜覆蓋，下半部由皮膚敷蓋，稱為混合痔。如果肛門四周同時有多個混合痔，習慣稱之為花環(huán)痔。外用藥物治療痔瘡，可緩解臨床癥狀，但難以根治，無法徹底消除病變組織結構，因此，很多人愿意通過手術方式進行治療，而手術中的麻醉問題是學者們探討的一個話題[2]。本文筆者為了探討比較骶管麻醉和腰硬聯合在成人痔瘡手術中的效果，選擇80例患者且分成兩組進行研究，現在報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月至2019年2月內收治的80例成人痔瘡手術患者，采用隨機數表法將其分成兩組，設為對照組和聯合組，各組占40例。納入標準：（1）所有病人符合痔瘡診斷標準;（2）年齡18-70歲，性別不限;（3）自愿參與本次研究，且簽署有知情同意書。排除標準：（1）不愿參與研究者;（2）年齡>70歲，或者年齡<18歲者;（3）嚴重心肝腎功能不全患者;（4）精神障礙、認知障礙、行為障礙患者;（5）失語失聰和無法正常交流的患者;（6）妊娠期或者哺乳期女性。對照組中23例男性、17例女性，年齡區(qū)間18-63歲，平均年齡（41.29±5.84）歲。聯合組中25例男性、15例女性，年齡區(qū)間18-67歲，平均年齡（40.82±6.13）歲。組間基本資料比較，差異不大，無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法（1） 對照組40例行骶管阻滯麻醉處理，麻醉藥選擇1%利多卡因+0.25%布比卡因，用量15-20ml。（2）聯合組40例行腰硬聯合阻滯麻醉處理，麻醉藥選擇0.5%布比卡因，用量7-10mg。

1.3 觀察指標（1）評價麻醉效果：①優(yōu)，手術中，病人無異常狀態(tài)，無疼痛，手術順利完成;②良，手術中，病人伴有輕微疼痛，但對手術無影響，手術順利完成;③差，手術中，病人疼痛感明顯，對手術進展造成影響。（2）統(tǒng)計觀察兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.00軟件處理實驗數據，其中，例（n）、百分率（%）表示計數資料，予以X?值檢驗，將0.05作為臨界值，檢驗值P低于臨界值表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 聯合組麻醉優(yōu)良率100%，對照組90%，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2 不良反應 統(tǒng)計不良反應，聯合組發(fā)生率5%比對照組17.5%低，數據分析，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

痔瘡（Hemorrhoids），也可稱“痔”，是一種肛門疾病，發(fā)病率高，英國人?omson在1975年提出了痔的近代概念，痔是指直腸下端的肛墊出現了病理性肥大表現，根據發(fā)生的部位，一般可分成內痔、外痔和混合痔三種[3]。近些年，在各種因素的作用下，痔瘡發(fā)病率逐年升高，尤其是成人，對病患的日常生活造成不同程度上的影響，增加心理和身體負擔，危害病人的身心健康，降低生活質量。因此，如果確診痔瘡，需盡早對癥治療，以免造成嚴重后果。目前，手術是治療痔瘡的常用方法，而術中麻醉是影響手術療效的一個因素。

骶管阻滯麻醉，經由骶裂孔組織結構，向患者滴管腔中注入局部麻醉藥物，對骶神經組織及脊神經組織產生藥理麻醉作用，該阻滯麻醉方式是一種硬膜外腔組織結構中阻滯麻醉技術操作方法的具體表現，在人體肛門、直腸、會陰部手術中應用較廣泛，也可用于小兒下腹部手術中。骶管麻醉，麻醉組織作用范圍小，不會造成循環(huán)生理機制顯著波動，但是，麻醉起效慢，部分病人難以達到理想麻醉效果，需要配合局部麻醉處理或者輔助靜脈麻醉，方可達到麻醉需求，且容易引起麻醉中毒。腰硬聯合麻醉，麻醉范圍大，麻醉起效時間短，可減少麻醉中毒現象，但是，對循環(huán)系統(tǒng)產生的干擾較大[4]。本次研究顯示，聯合組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組，而不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。實際中，成人痔瘡手術，骶管麻醉和腰硬聯合麻醉各有優(yōu)點，也有不足，應該根據病人的實際情況，選擇麻醉方法，其中，對于老年人，如果合并有心功能障礙或者高血壓等病癥，骶管麻醉的優(yōu)勢更明顯，但是，需要掌握局麻用藥的量，手術相對復雜且手術時間長的情況，最好選擇要硬聯合麻醉。

參考文獻：

[1]金正圣. 骶管麻醉和腰硬聯合在成人痔瘡手術中的效果對比[J]臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（14）：19-20.

[2]張佩，龔春雨，劉洪，左云霞，楊靜，曹偉. 不同麻醉方式對痔瘡手術患者術后恢復期舒適度的影響[J]四川大學學報（醫(yī)學版），2018，49（04）：627-630.

[3]董現立，王陸軍. 59例痔瘡手術中骶管阻滯和硬膜外腔阻滯的效果比較分析[J]中外醫(yī)療，2014，33（17）：41-42.

[4]鄒枧英，李立偉. 局部麻醉復合少量異丙酚靜脈麻醉在痔瘡手術中的應用價值[J]吉林醫(yī)學，2012，33（28）：6155-6156.