鄭加華

【摘 要】目的：探討改良式雞腸帶固定法在我科食道術(shù)后患者保留胃管及鼻腸管中的實用性和有效性 方法：選取我科 2017 年12月至 2019 年5 月食道術(shù)后患者保留胃管及鼻腸管的146例患者，以手術(shù)先后順序編號，按單雙號將患者分為實驗組和對照組。其中，對照組采用傳統(tǒng)的雞腸帶固定法固定，實驗組采用改良式雞腸帶固定法固定。觀察兩組患者胃管及鼻腸管的固定效果、雞腸帶更換期和患者耳后黏膜損傷情況。結(jié)果：對照組有4例壓瘡，發(fā)生率為 5.5%，非計劃拔管有2例，發(fā)生率為2.7%（P <0.05）。實驗組患者無壓瘡及非計劃拔管的發(fā)生;實驗組舒適度高于對照組（P <0.05）。結(jié)論：改良式雞腸帶固定法的使用提高了我科食道術(shù)后留置胃管及鼻腸管患者的舒適度，減少了患者耳后壓瘡發(fā)生，降低了意外拔管和不良事件的發(fā)生率;從而減少了患者因耳后皮膚破損或/和管道脫出重置，甚至二次手術(shù)的痛苦;減輕患者經(jīng)濟負擔。

【關(guān)鍵詞】雞腸帶;壓脈帶;食道術(shù)后患者;留置胃管及鼻腸管;舒適度;非計劃拔管

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-088-02

食管癌是我國常見的消化系統(tǒng)腫瘤，在我國消化系統(tǒng)腫瘤中其發(fā)病率僅次于胃癌以及肝癌[1]。手術(shù)切除是根治食管癌的主要方法[2]。食道癌術(shù)后患者常規(guī)帶有胃管、鼻腸管，置胃管目的是排出胃腸積氣、積液以減輕腹脹和吻合口張力，促進傷口愈合，鼻腸管用于不能經(jīng)口進食時給予腸內(nèi)營養(yǎng)。當兩根管道意外脫出后，不能盲目插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘺[3]，故對食道癌術(shù)后患者的胃管及鼻腸管的有效固定就尤為重要。傳統(tǒng)的用膠布將胃管、鼻腸管固定于鼻翼兩側(cè)和臉頰處的方法，改良的膠布材質(zhì)（3M透明膠布、3M傷u敷料等）固定法，止血帶，胃管自帶的膠帶掛耳后等等各種固定法，均存在非汁劃拔管、皮膚受損等等問題[4]。為了提高患者置管期間的舒適度，減少黏膜壓瘡的發(fā)生，減少非計劃拔管的發(fā)生，降低了護理人員的護理工作壓力及護理風險，我科采用改良式雞腸帶固定法固定胃管及鼻腸管，通過與雞腸帶打結(jié)從耳上緣系于一側(cè)頰部固定法兩組的對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2017年12月至2019年5月146名食道術(shù)后留置胃管、鼻腸管的患者納入研究，以手術(shù)先后順序編號，按單雙號將患者分為實驗組和對照組。手術(shù)次序為單號的納入實驗組，手術(shù)次序為雙號的納入對照組，試驗組采用改良后人字型敷貼固定，對照組用傳統(tǒng)人字形敷料固定。對照組共73例，其中男64 例，女9例，平均年齡（61.75±4.21），平均置管時間（11.33±0.96）天;試驗組共73例，其中男 63 例，女11 例，平均年齡（62.51±4.72）歲，平均置管時間（11.41±1.01）天，兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)中經(jīng)單側(cè)鼻腔留置相同材質(zhì)、相同規(guī)格胃管、鼻腸管。對照組使用長75CM雞腸帶25CM、50CM分兩分點在胃管、鼻腸管近鼻端（留置胃管、鼻腸管長度標記處）分別繞兩管道一圈后打上死結(jié)，雞腸帶長的一端從未置管側(cè)的臉頰和耳朵上緣繞至置管側(cè)臉頰與短端雞腸帶打一個死結(jié)，松緊度以能容一指為宜，再將垂直懸吊的胃管及鼻腸管半弧形固定在置管同側(cè)的臉頰，并按護理常規(guī)每周更換一次，雞腸帶鼻部過臟或有松脫時隨時更換。實驗組則在75CM雞腸帶上套兩根長3CM的醫(yī)用壓脈帶，第一次系兩管道時方法同對照組一致，只需將兩壓脈帶滑至于雞腸帶長端，同理雞腸帶長的一端從未置管側(cè)的臉頰和耳朵上緣繞至置管側(cè)臉頰與短端雞腸帶打一個死結(jié)，打結(jié)前將兩根壓脈帶分別滑至兩耳朵上緣，松緊度以能容一指，再將垂直懸吊的胃管及鼻腸管半弧形固定在置管同側(cè)的臉頰，最后再用長30CM的雞腸帶一端給予一側(cè)壓脈帶近臉側(cè)的雞腸帶上，繞頭頂將另一端系于對策側(cè)壓脈帶近臉側(cè)的雞腸帶上。同理按護理常規(guī)每周更換一次，雞腸帶鼻部過臟或有松脫時隨時更換。附圖

1.3 觀察指標觀察兩組患者耳后皮膚受壓情況;胃管、鼻腸管非計劃拔管率;舒適度問卷調(diào)查。舒適度評價標準：根據(jù)患者主訴將舒適度評分分為l～10分，0～3分為不舒服，4～7分為一般舒服，>8分為舒服[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料（）表示，計數(shù)資料（n，%）表示，t檢驗、x?檢驗，P<0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者耳后壓瘡發(fā)生率、非計劃拔管率、舒適度進行比較，試驗組沒有壓瘡，也未發(fā)生非計劃拔管，對照組有4例壓瘡，發(fā)生率為 5.5%，非計劃拔管有2例，發(fā)生率為2.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;實驗組舒適度高于對照組（P <0.05）。

3 討論

3.1 提倡在患者留置胃管期間舒適度的護理， 能有效增加患者的舒適度及降低患者的胃管意外拔管率[6]。才用改良式雞腸帶固定法固定食道癌術(shù)后患者留置的胃管及鼻腸管，減少了傳統(tǒng)雞腸帶固定管道給患者耳后帶去的壓痕，甚至壓瘡，減少了壓瘡的發(fā)生，同時患者舒適度提高，對置管的耐受力提高。

3.2 胃管固定方法不當是造成意外拔管的主要原因之一[7]，通過在傳統(tǒng)雞腸帶固定法的基礎上添加一根固定在頭頂?shù)碾u腸帶，既防止了單根置于枕后的雞腸帶易滑脫的風險，又減輕了雞腸帶對耳上緣及枕后、面頰的壓力。很好的預防了非計劃拔管的發(fā)生。

3.3 食管癌患者術(shù)后留置胃管及鼻腸管對患者的康復起著重要的作用，如發(fā)生非計劃拔管，可能會重置管道，甚至二次手術(shù)，將給患者帶去身體、心理、經(jīng)濟的負擔，使用改良式雞腸帶固定胃管及鼻腸管在一定減少了患者心理壓力及不必要的經(jīng)濟負擔。

參考文獻

[1]鄭榮壽，張思維，吳良有，等.中國腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2012，21（1）：1

[2]朱建蕊.食管癌國術(shù)期護理40例[J].河南外科學雜志，2018，3：103 一105.

[3]張孝華.食道癌術(shù)后胃管及鼻腸管固定方法的改進[J]當代護士 2016，11：191～191.

[4]莫乙瑜 韋蘇林.雞腸帶反 字固定胃管在臨床的應用與效果[J]臨床研究，2016年9月第22期.

[5]譚海梅，高銘云，黃小珍.莫乙瑜.改良塞丁格技術(shù)行上臂P1CC在乳腺癌化療期間的臨床應用[J].臨床誤診誤治.2013年6月第26卷第6期.

[6]楊艷瓊.舒適護理對普外科留置胃管患者舒適度和胃管非計劃性拔管率的影響[J]基層醫(yī)學論壇，2018，22（12）：1639-1641.

[7]朱潔.留置胃管患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析及持續(xù)性質(zhì)量改進研究 [J]當代護士，2017，中旬刊（5）：119-120.