朱果

【摘 要】目的：對(duì)全麻與硬膜外麻醉對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能的影響進(jìn)行研究。方法：以我科2018年4月-2019年4月接收的54例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對(duì)象，將54例患者隨機(jī)分為觀察組（27例）與對(duì)照組（27例）。觀察組患者行硬膜外麻醉，對(duì)照組患者行全麻，以麻醉前、麻醉后6小時(shí)與術(shù)后24小時(shí)分別為T(mén)1、T2、T3時(shí)間段，并分別于這三個(gè)時(shí)段對(duì)兩組患者靜脈血（5ml）加以抽取，對(duì)兩組PT（凝血原酶時(shí)間）與FIB（纖維蛋白原濃度）以及APTT（部分激活凝血活酶時(shí)間）和D-二聚體水平、血清中血小板含量進(jìn)行檢測(cè)、觀察和比較。結(jié)果：兩組患者在T1時(shí)段，各項(xiàng)凝血指標(biāo)差異均較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在T2-T3時(shí)段，兩組在PT指標(biāo)上差異較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但在APTT指標(biāo)上，觀察組明顯比對(duì)照組高（P<0.05），在FIB指標(biāo)與血小板含量及D-二聚體指標(biāo)上均明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中，相對(duì)全麻方式，硬膜外麻醉方式給患者凝血功能帶來(lái)的影響更小。

【關(guān)鍵詞】老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù);全麻;硬膜外麻醉;凝血功能;影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R953【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-087-01

臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同的麻醉方式會(huì)對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能產(chǎn)生不同影響。為明確全麻與硬膜外麻醉對(duì)老年患者凝血功能的影響，本文即以我科患者為依據(jù)，對(duì)全麻與硬膜外麻醉對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科2018年4月-2019年4月接收的54例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對(duì)象，將54例患者隨機(jī)分為觀察組（27例）與對(duì)照組（27例），觀察組患者行硬膜外麻醉，對(duì)照組患者行全麻。觀察組中男性10例，女性17例;平均年齡（70.5±8.9）歲;平均體重（62±9）KG;平均手術(shù)時(shí)間（141±11）min。對(duì)照組中男性11例，女性16例;平均年齡（71.8±8.1）歲;平均體重（61±10）KG;平均手術(shù)時(shí)間（143±10）min。兩組患者在一般資料上差異不大（P>0.05），有可比性;且所有患者對(duì)本次研究均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前半30分鐘對(duì)阿托品（0.5mg）與魯米那鈉（0.1mg）進(jìn)行肌注，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)均對(duì)兩組患者心電圖與血壓以及脈搏氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)靜脈通路進(jìn)行建立，對(duì)乳酸林格氏液（8ml/kg）加以輸入[1]。

觀察組采用硬膜外麻醉方式：選擇L1-2為穿刺點(diǎn)，成功進(jìn)行穿刺后在患者頭側(cè)對(duì)硬膜外導(dǎo)管（3cm）加以放置，給予患者3ml利多卡因（2%），如無(wú)不良反應(yīng)再給予患者5-8ml利多卡因（2%），術(shù)中對(duì)利多卡因（2%）進(jìn)行間斷式追加，確保麻醉維持。

對(duì)照組患者采用全麻麻醉方式：給予患者異丙酚（2mg/kg）與芬太尼（4μg/kg）以及咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg）和阿曲庫(kù)銨（0.5mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上給予患者氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。在呼吸機(jī)頻率設(shè)置上為12次/min，在潮氣量設(shè)置上8ml/kg。術(shù)中給予患者異丙酚（8mg/kg-1·h-1），以及阿曲庫(kù)銨（10μg/kg-1·h-1）與瑞芬太尼（4μg/kg-1·h-1）進(jìn)行持續(xù)泵注，確保麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

以麻醉前、麻醉后6小時(shí)與術(shù)后24小時(shí)分別為T(mén)1、T2、T3時(shí)間段，分別于這三個(gè)時(shí)段對(duì)兩組患者靜脈血（5ml）加以抽取，對(duì)患者PT（凝血原酶時(shí)間）與FIB（纖維蛋白原濃度）以及APTT（部分激活凝血活酶時(shí)間）和D-二聚體水平、血清中血小板含量進(jìn)行檢測(cè)、觀察和比較[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS21.0加以采用，對(duì)兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義以P<0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者在T1時(shí)段，各項(xiàng)凝血指標(biāo)差異均較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在T2-T3時(shí)段，兩組在PT指標(biāo)上差異較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但在APTT指標(biāo)上，觀察組明顯比對(duì)照組高（P<0.05），在FIB指標(biāo)與血小板含量及D-二聚體指標(biāo)上均明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。詳見(jiàn)下表1。

3 討論

老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中，對(duì)患者凝血功能產(chǎn)生影響的因素較多，臨床研究顯示麻醉便是其中一種，麻醉方式不同會(huì)給患者凝血功能帶來(lái)不同影響。在本次研究中，觀察組患者采用硬膜外麻醉，對(duì)照組患者行全麻，研究結(jié)果中兩組患者在T1時(shí)段，各項(xiàng)凝血指標(biāo)差異均較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在T2-T3時(shí)段，兩組在PT指標(biāo)上差異較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。主要與兩組手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)方式一致，因此在外源性凝血途徑影響上無(wú)顯著差異有關(guān)。

但在APTT指標(biāo)上，觀察組明顯比對(duì)照組高（P<0.05），在FIB指標(biāo)與血小板含量及D-二聚體指標(biāo)上均明顯比對(duì)照組低（P<0.05），說(shuō)明全麻患者在內(nèi)源性凝血途徑上受到了影響。兩組在FIB指標(biāo)與血小板含量及D-二聚體指標(biāo)上都呈升高趨勢(shì)，說(shuō)明是手術(shù)操作導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，繼而引發(fā)高凝狀態(tài)。但觀察組在這幾項(xiàng)指標(biāo)上明顯比對(duì)照組低，說(shuō)明硬膜外麻醉在患者凝血功能上的改變更小。硬膜外麻醉可使患者下肢血管有所擴(kuò)張，促使患者血流量增加，進(jìn)而減少血栓形成。

綜上，從本次研究結(jié)果來(lái)看，在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中，相對(duì)全麻方式，硬膜外麻醉方式給患者凝血功能帶來(lái)的影響更小，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)更加有利。

參考文獻(xiàn)

[1]李玉龍，翁習(xí)生，董玉雷.老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥影響因素的研究進(jìn)展[J]中華老年骨科與康復(fù)雜志，2016，2（3）：177-180.

[2]魏鳳香.臨床分析高齡關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻和硬膜外麻醉的麻醉效果[J]航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（1）：64-66.